Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Moneyveo [CPS] UA

Серце є головним органом системи кровообігу. Воно виконує роль насоса, який нагнітає і всмоктує кров.

Орган безперервно скорочується, при цьому порожнини зменшуються в об’ємі і кров виштовхується в судини. Після цього серцевий м’яз розслабляється і її порожнини знову заповнюються кров’ю.

Серце постачає кров’ю значний обсяг тканин. Розмір органу дорослої людини приблизно дорівнює величині кулака.

Механізм утворення порушень

Серце відповідає за рух крові по судинах. При скороченні серцевого м’яза відбувається виштовхування крові в великі кровоносні судини, а потім її розподіл по більш дрібним. Основна функція серця – забезпечення внутрішніх органів кислородов. При нестачі кисню виникає гіпоксія.

При пороці серця відбувається порушення структури окремих відділів:
Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

  • клапанів;
  • перегородок;
  • великих відходять судин.

Найчастіше порок виражається в порушенні діяльності клапанного апарату. При цьому відбувається порушення струму крові по великому і малому колі кровообігу або безпосередньо всередині серця.

При недостатній роботі серцевих клапанів, кров під час скорочення викидається з одного відділу серця в інший або в відводять судини. Оскільки серцевий м’яз працює з недостатньою силою деяка порція крові повертається назад, де зустрічає нову порцію. В результаті весь відділ серця переповнюється кров’ю, що призводить до застою.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Звуження отвору серця призводить практично до такого ж результату. Рух крові по вузькому серцевого отвору утруднюється.

Кров повільно проходить в серцеві камери або кровоносні судини, що призводить до переповнення і розтягнення серцевого м’яза.

Пороки формуються поступово. Це призводить до того, що серцевий м’яз з часом потовщується і огрубевает, порожнини в результаті тривалого скупчення крові розтягуються. Деякий час організм ці порушення компенсує, але до певної межі, потім виникає недостатність кровообігу.

різновиди вад

Кардіологи виділяють наступну класифікацію вад серця:

  • загальні;
  • вроджені;
  • придбані.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Загальний, або аортальний порок виникає в результаті звуження аорти, що призводить до порушення відтоку крові з лівого шлуночка. Захворювання може виникнути в результаті:

  • вроджених патологій серцевих клапанів;
  • при ендокардиті інфекційного характеру;
  • при ревматизмі або атеросклерозі.

Якщо звуження кровоносних судин незначне, то помітних порушень в процесі кровообігу не буде. Сильне звуження судини призводить до тривалої систоле.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікуванняВ результаті підвищеного навантаження на лівий шлуночок можлива гіпертрофія, яка послаблює його здатність скорочуватися.

Такий стан небезпечно скупченням великого об’єму крові, який викликає збільшення шлуночка в розмірах і підвищення в його порожнині тиску. Проблеми поглиблюються застоєм крові, що викликає недостатність правого шлуночка.

Серцева недостатність викликає процес виснаження міокарда і недолік його харчування. Зовні це проявляється появою задишки навіть при слабкій фізичному навантаженні. Пізніше може розвинутися серцева астма і набряк легень. Болі в області серця носять колючий і ниючий характер.

При аортальному стенозі можливе виникнення:

  • запаморочень;
  • непритомних станів;
  • болів;
  • слабкості і похитування.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Вроджений поріг серця

Сучасній медицині відомі різні види пороків серця, їх більше ста.

Вроджена вада серця плоду виникає при генетичної схильності до захворювання, яке формується в першому триместрі вагітності під впливом зовнішніх чинників:

  • захворювань матір’ю вірусними інфекціями;
  • вживанням спиртних напоїв, наркотичних речовин;
  • прийому лікарських препаратів без призначення лікаря.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Причиною вродженої вади серця може стати підвищений рівень радіоактивного випромінювання. Не останню роль відіграє спадковість батька.

У дитячому віці особливо поширені:

  • патологія міжпередсердної перегородки;
  • звуження просвіту аорти;
  • стеноз аорти та легеневої артерії;
  • дефекти великих магістральних судин.

Визначити серцеву недостатність у дітей можна за допомогою:

  • ехокардіографічного обстеження;
  • рентгена;
  • електрокардіограми.

Діти з таким захворюванням виглядають зовні здоровими, але при наявності певних факторів хвороба починає прогресувати. Вроджена вада розвитку серця викликає відставання дитини в рості, погано переносять навіть слабкі фізичні навантаження. У них виникає задишка, шкірні покриви набувають блідий або синюшний відтінок.

Вроджена вада серця може бути ускладнений затяжними вірусними інфекціями, пневмонією, серцевою недостатністю, непритомністю або інфарктом міокарда.

Фактори ризику

До факторів ризику відносять:

  • вік матері;
  • наявність захворювань ендокринної системи батьків;
  • токсикоз і загроза викидня.
  • мертвонароджені діти в медичній історії матері;
  • наявність в сім’ї дітей, які страждають від хвороби.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Причиною розвитку захворювання у не народженої дитини може стати незапланована вагітність.

Оскільки серце, як орган, починає формуватися на шостому тижні вагітності, жінка може не підозрювати про те, що стане матір’ю.

Вона веде звичний спосіб життя, який, на жаль, може супроводжуватися відсутністю належної уваги до свого здоров’я або вживанням спиртних напоїв і курінням.

Рідкісної різновидом вродженого захворювання є подвійне відходження великих судин від правого шлуночка. Хвороба виникла, коли дитина знаходиться в утробі матері. З яких причин це відбувається – невідомо.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Набуті вади серця

Здорове серце – це орган, який працює без перерви, він пристосовується до потреб людського організму. Серце перекачує великий обсяг крові в активному стані, при зменшенні навантаження – кількість перекачується крові зменшується.

З віком або в результаті захворювань серцеві клапани зазнають змін. Порушення діяльності серцевого м’яза, яке було викликано змінами клапанів серця, прийнято називати набутими вадами серця.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Класифікація, яких залежить від викликали захворювання причин і умов. Придбані форми захворювання можуть виражатися помірно або бути яскраво вираженими.

За походженням виділяють:

  • ревматичні;
  • атеросклеротичні;
  • що виникли на тлі ендокардиту.

Захворювання зазвичай супроводжується ураженням мітрального або аортального клапана. Хірургічне лікування в даному випадку протипоказано. Це пов’язано з важким станом пацієнта або пізньої постановкою діагнозу.

Причини виникнення вад

Вроджена форма хвороби розвивається в результаті:

  • порушень формування порожнин серця, при розподілі судинного стовбура на аорту і легеневу артерію;
  • при вроджених вадах серця спостерігається патологія серцевого м’яза або судин, ревматичний ендокардит;
  • порушення внутрішньоутробного розвитку;
  • спадкова схильність.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Набуті вади серця можуть сформуватися під впливом:

  • атеросклерозу, травм, інфекційного ендокардиту;
  • алкоголізму, куріння, вживання наркотичних речовин;
  • в результаті ускладнення після перенесених вірусних захворювань: грипу, краснухи, вірусу папіломи;
  • дерматологічних і венеричних захворювань: сифілісу, гонореї;
  • травм голови, хребта і шиї;
  • хронічних захворювань серця і судин.

Симптоми патології

Компенсована форма захворювання може протікати без зовнішнього прояву будь-яких симптомів. При декомпенсованому пороці серця у пацієнта спостерігається:

Декомпенсований порок серця – симптоматика

  • задишка;
  • прискорене серцебиття;
  • підвищена стомлюваність;
  • біль в області серця і непритомність;
  • можлива поява набряків, збільшення розмірів печінки і набухання вен в області шиї;
  • застій крові викликає збої в роботі серцевого м’яза, безпричинний кашель;
  • шкіра хворого набуває червоного або синюшного відтінку.

Це відбувається у зв’язку з тим, що клапан шлуночка відкривається недостатньо і кров назад повертається в серце.

Ознаками недостатньої роботи серця є сильний головний біль, поява відчуття пульсації в голові і шиї. Хворі схильні до непритомності, частих запаморочень, які викликані недоліком кровопостачання головного мозку. При ослабленою скорочувальної діяльності лівого шлуночка може спостерігатися блідість шкіри.

Ізольований стеноз легеневої артерії через якого починається посиніння тіла

Різні форми захворювання можуть супроводжуватися синюшним забарвленням шкірних покривів. Посиніння шкіри спостерігається в разі неправильного положення аорти і стовбура легеневої артерії, зрощенні отвори легеневої артерії.

Блідість шкіри проявляється при патології міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок.

У новонароджених з пороком серця шкірні покриви тіла, губи і вушні раковини синюшного або блакитного відтінку. Він найбільш помітний при годуванні і під час плачу, може спостерігатися похолодання рук і ніг.

Способи здійснення діагностики

Діагностика пороку серця проводиться кардіологом після вивчення основних симптомів, прослуховування серцевих тонів. У разі підозри на наявність захворювання вивчається стан пацієнта в спокої і після фізичних навантажень.

Лікар повинен вивчити історію хвороби, вислухати скарги пацієнта. Для правильної постановки діагнозу використовується метод пальпації. Пацієнт повинен бути оглянутий для виявлення ознак пульсації вен, синюшности шкірних покривів і набряків. Гіпертрофія серцевого м’яза виявляється в ході прослуховування серцевих шумів. Відбувається обстеження печінки і легенів.

Використання електрокардіограми допомагає виявити:

Шуми і тони серця реєструються фонокардіографією. Вона допоможе виявити вади будови клапанів серця і порушення серцевої діяльності.

Рентгенограми виявляє вид пороку серцевого м’яза і гіпертрофію міокарда. МРТ серця діагностує розмір пороку і покаже стан серцевого клапана, фракцію серцевого викиду.

Обов’язково проводяться дослідження для проведення ревматоїдних проб, визначення рівня цукру і холестерину, клінічні аналізи крові та сечі.

Сучасні методи лікування

Консервативне лікування вади серця обмежена профілактикою можливих ускладнень. Лікувальна терапія повинна попередити рецидиви хвороби. Хворому проводиться корекція порушень серцевої недостатності і ритмів серця.

Лікування залежить від того, яка форма пороку діагностована.

Комплекс заходів включає:

  • режим фізичної активності;
  • медикаментозне лікування захворювання;
  • дієту;
  • лікувальну фізкультуру.

Хірургічне лікування

Радикальним заходом є хірургічне лікування. Вроджена вада серця вимагає обов’язкової консультації кардіолога. При хірургічному втручанні проводиться корекція:

  • артеріальної протоки;
  • і міжшлуночкової перегородки;
  • інших, більш рідкісних вроджених вад.

Такі операції проводять дітям на першому році життя. Вони відновлюють природну роботу відділів серця. Якщо захворювання у дитини було виявлено на ранній стадії, то правильне лікування дає позитивний результат. Терапевтичне лікування в цьому випадку додаткове і буде необхідно в разі хірургічного втручання.

Сучасне хірургічного лікування вади серця

Сучасні методи хірургічного лікування дозволяють лікувати набуті вади серця, викликані порушенням діяльності мітрального і аортального клапана. Медикаментозні методи в цих випадках виявляються малоефективні або неефективні взагалі.

Операції допомагають зберегти клапани серця пацієнта, відновити їх функції. У більш важких випадках проводиться заміна клапанів протезами механічними або біологічними. Протипоказанням для хірургічного втручання може стати пізня стадія хвороби і незворотні зміни в органах хворого.

Велика частина операцій на серці виконується на відкритому серці з використанням штучного кровообігу.

Реабілітація в післяопераційний період відбувається протягом тривалого періоду часу. Стан пацієнта може погіршитися в разі виникнення ускладнень, тому необхідно регулярно проходити обстеження.

Прогноз на одужання

Прогноз залежить від тяжкості захворювання і його виду. У разі вродженої вади, якщо не було проведено хірургічне лікування, тривалість життя хворого може скласти 20 і більше років.

Правильне і своєчасне діагностування хвороби є показанням для хірургічного втручання. Особливу небезпеку для таких людей представляють вірусні інфекції.

У разі виявленого придбаного пороку прогноз буде залежати від тяжкості захворювання і ефективності і якості його лікування.

Ефективні заходи профілактики

  • У разі діагностованого вродженої вади серця дати будь-які рекомендації щодо профілактики практично неможливо, так як неможливо вплинути на внутрішньоутробний розвиток.
  • Профілактика вад пов’язана зі своєчасною діагностикою та лікуванням інфекційних захворювань.
  • Корисні будуть:

Профілактика вад серця

  • загартовування;
  • дозоване фізичне навантаження;
  • піші прогулянки;
  • дотримання режиму харчування.

Щоб попередити розвиток захворювання, необхідно відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися режиму дня, необхідно регулярно проходити огляд у лікаря-кардіолога і виконувати його рекомендації.

 

Набуті вади серця у дітей і дорослих

Набуті вади серця – стійкі порушення структури серцевих клапанів, що з’явилися внаслідок захворювань або травм.

Що пошкоджується при вадах серця? Коротка анатомічна довідка

Людське серце є чотирикамерним (по два передсердя і шлуночка, ліві і праві). З лівого шлуночка бере початок аорта – найбільша кровоносна магістраль організму, з правого шлуночка виходить легенева артерія.

Між різними камерами серця, а також у початкових відділів відходять від нього судин, розташовуються клапани – похідні слизової оболонки. Між лівими камерами серця розташований мітральний (двостулковий) клапан, між правими – трікуспідальний (тристулковий). На виході в аорту знаходиться аортальний клапан, у початку легеневої артерії – клапан легеневої артерії.

Клапани підвищують ефективність роботи серця – перешкоджають зворотному надходженню крові в момент діастоли (розслаблення серця після його скорочення). При ураженні клапанів патологічним процесом нормальна функція серця порушується в тій чи іншій мірі.

Пороки серця є недостатність клапанів (неповне змикання їх стулок, що викликає зворотний потік крові), стеноз (звуження) або поєднання цих двох станів. Можливо ізольоване пошкодження одного клапана або комбінація різних вад.
Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Класифікація клапанних проблем

Існує кілька критеріїв класифікації серцевих вад. Далі наведені деякі з них.

З причин виникнення (етіологічним фактором) розрізняють пороки:

  • ревматичні (у хворих на ревматоїдний артрит та інші хвороби цієї групи, дані патології викликають практично всі набуті вади серця у дітей і більшість з них у дорослих);
  • атеросклеротичні (деформація клапанів внаслідок атеросклеротичного процесу у дорослих);
  • сифілітичні;
  • після перенесеного ендокардиту (запалення внутрішньої серцевої оболонки, похідними якої є клапани).

За ступенем порушення гемодинаміки (функції кровообігу) всередині серця:

  • з незначним порушенням гемодинаміки;
  • з помірними порушеннями;
  • з вираженими порушеннями.

За порушення загальної гемодинаміки (в масштабах всього організму):

  • компенсовані;
  • субкомпенсовані;
  • декомпенсовані.

За локалізацією клапанного ураження:

  • моноклапанние – з ізольованим ушкодженням мітрального, трикуспідального або аортального клапана;
  • комбіновані – поєднання ураження декількох клапанів (двох і більше), можливі митрально-трікуспідальний, аортальному-мітральний, мітральному-аортальний, аортальному-трікуспідальний пороки;
  • трехклапанние – з залученням відразу трьох структур – митрально-аортальному-трікуспідальний і аортальному-митрально-трікуспідальний.

За формою функціонального порушення:

  • прості – стеноз або недостатність;
  • комбіновані – стеноз і недостатність відразу на декількох клапанах;
  • поєднані – недостатність і стеноз на одному клапані.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Механізм виникнення вад серця

  • Під дією патологічного процесу (викликаного ревматизмом, атеросклерозом, сифілітичною поразкою або травмою) відбувається порушення структури клапанів.
  • Якщо при цьому виникає зрощення стулок або їх патологічна жорсткість (ригідність), розвивається стеноз.
  • Рубцова деформація стулок клапанів, зморщування або повне руйнування викликає їх недостатність.

При розвитку стенозу зростає опір кровотоку через механічної перешкоди. У разі недостатності клапана частина виштовхнутою крові повертається назад, змушуючи відповідну камеру (шлуночок або передсердя) виконувати додаткову роботу.

Це веде до компенсаторної гіпертрофії (збільшення обсягу і потовщення м’язової стінки) камери серця.

Поступово в гіпертрофованому відділі серця розвиваються дистрофічні процеси, порушення обміну речовин, що ведуть до зниження працездатності і, в кінцевому рахунку, до серцевої недостатності.

Найчастіші вади серця

Мітральний стеноз

Звуження сполучення між лівими камерами серця (атріовентрикулярного отвору) зазвичай є наслідком ревматичного процесу або інфекційного ендокардиту, що викликає зрощення і ущільнення клапанних стулок.

Порок може довгий час ніяк себе не проявляти (залишатися в стадії компенсації) за рахунок розростання м’язової маси (гіпертрофії) лівого передсердя. Коли розвивається декомпенсація, відбувається застій крові в малому колі кровообігу – легких, кров з яких відчуває перешкоду під час вступу в ліве передсердя.

Симптоми

При виникненні захворювання в дитячому віці можливо відставання дитини у фізичному і психічному розвитку. Характерним для цієї вади є рум’янець у вигляді «метелика» з синюшним відтінком. Збільшене ліве передсердя здавлює ліву підключичну артерію, тому з’являється пульсовая різниця на правій і лівій руці (зліва меншого наповнення).

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Мітральна недостатність

При недостатності мітрального клапана він не здатний повністю перекривати сполучення лівого шлуночка з передсердям під час скорочення серця (систоли). Деяка частина крові при цьому повертається назад в ліве передсердя.

З огляду на великі компенсаторні можливості лівого шлуночка, зовнішні ознаки недостатності починають з’являтися тільки при розвитку декомпенсації. Поступово починають наростати застійні явища в судинній системі.

Пацієнта турбують напади серцебиття, задишка, зниження переносимості навантажень, слабкість. Потім приєднується набряклість м’яких тканин кінцівок, збільшення печінки і селезінки внаслідок застою крові, шкірні покриви починають набувати синюшного відтінку, шийні вени набухають.

Трикуспідальна недостатність
Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Недостатність правого предсердно-желудочкового клапана дуже рідко зустрічається в ізольованому вигляді і зазвичай входить до складу комбінованих вад серця.

Оскільки в праві серцеві камери впадають порожнисті вени, що збирають кров з усіх відділів організму, при трикуспідального недостатності розвивається венозний застій. Збільшуються печінка і селезінка через переповнення венозною кров’ю, збирається рідина в черевній порожнині (виникає асцит), підвищується венозний тиск.

Може порушуватися функція багатьох внутрішніх органів. Постійний венозний застій в печінці веде до розростання в ній сполучної тканини – венозного фіброзу і зниження активності органу.

Трикуспідальний стеноз

Звуження отвори між правим передсердям і шлуночком також практично завжди є компонентом комбінованих вад серця, і тільки в дуже рідкісних випадках може бути самостійною патологією.

Протягом тривалого часу скарги відсутні, далі швидко розвивається миготлива аритмія і застійна серцева недостатність. Можуть виникати тромботичні ускладнення. Зовні визначається акроціаноз (синюшність губ, нігтів) і жовтяничний відтінок шкіри.

Аортальний стеноз

Аортальний стеноз (або стеноз гирла аорти) служить перешкодою для крові, що надходить з лівого шлуночка. Відбувається зменшення викиду крові в артеріальну систему, від якої, перш за все, страждає саме серце, оскільки живлять його вінцеві артерії відходять від початкового відділу аорти.

Погіршення кровопостачання серцевого м’яза викликає напади болю за грудиною (стенокардію). Зменшення мозкового кровопостачання веде до неврологічної симптоматики – головного болю, запаморочення, періодичної втрати свідомості.

Зниження серцевого викиду проявляється низьким артеріальним тиском і слабким пульсом.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Аортальна недостатність

При недостатності аортального клапана, який в нормі повинен перекривати вихід з аорти, частина крові повертається назад в лівий шлуночок під час його розслаблення.

Як і при деяких інших пороках, за рахунок компенсаторної гіпертрофії лівого шлуночка тривалий час функція серця залишається на достатньому рівні, тому скарги відсутні.

Поступово через різке збільшення м’язової маси виникає відносне невідповідність кровопостачання, яке залишається на «старому» рівні і не в змозі забезпечити харчуванням і киснем розрісся лівий шлуночок. З’являються напади стенокардитических болів.

У гіпертрофованому шлуночку наростають дистрофічні процеси і викликають ослаблення його скорочувальної функції. Виникає застій крові в легенях, що веде до задишки. Недостатній серцевий викид викликає головні болі, запаморочення, втрату свідомості при прийнятті вертикального положення, блідість шкіри з синюшним відтінком.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Для цієї вади характерно різка зміна тиску в різні фази роботи серця, що веде до появи феномена «пульсуючого людини»: звуження і розширення зіниць в такт пульсації, ритмічного похитування голови і зміні забарвлення нігтів при натисканні на них та ін.

Комбіновані і поєднані набуті вади

Найбільш частий комбінований порок – поєднання мітрального стенозу з мітральної недостатністю (зазвичай один з пороків переважає).

Стан характеризується ранньої задишкою і ціанозом (синюшним відтінком шкірних покривів).

Комбінований аортальний порок (коли співіснують звуження і недостатність аортального клапана) поєднує ознаки обох станів в невираженому, нерізкому вигляді.

Діагностика

Проводиться комплексне обстеження пацієнта:

  • При опитуванні пацієнта з’ясовуються перенесені захворювання (ревматизм, сепсис), напади болю за грудиною, погана переносимість фізичних навантажень.
  • Огляд виявляє задишку, блідість шкіри з синюшним відтінком, набряки, пульсацію видимих ​​вен.
  • На ЕКГ виявляються ознаки порушення ритму і провідності, фонокардіографія виявляє різноманітні шуми при роботі серця.
  • Рентгенографічно визначається гіпертрофія того чи іншого відділу серця.
  • Лабораторні методи мають допоміжне значення. Можуть бути позитивними ревматоїдні проби, підвищений рівень холестерину і ліпідних фракцій.

Методи лікування придбаних серцевих вад

Домогтися ліквідації патологічних змін клапанів серця, викликаних пороком, можна тільки оперативним шляхом. Консервативне лікування служить в якості додаткового засобу для зменшення проявів хвороби.

Придбані пороки серця повинні бути прооперовані своєчасно, до розвитку серцевої недостатності. Терміни і обсяг оперативного втручання визначає кардіохірург.

Основні види операцій при вадах серця:

  • При мітральному стенозі проводиться поділ спаяних стулок клапана з одночасним розширенням його отвори (мітральна комиссуротомия).
  • При мітральноїнедостатності неспроможний клапан заміняють штучним (митри протезування).
  • При аортальних вадах проводяться аналогічні операції.
  • При поєднаних і комбінованих вадах зазвичай виконується протезування зруйнованих клапанів.

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Прогноз при своєчасно виконаної операції сприятливий . Якщо є розгорнута картина серцевої недостатності, ефективність хірургічної корекції в плані поліпшення стану і продовження життя різко знижується, тому дуже важливим є своєчасне лікування набутих вад серця.

Профілактика

Профілактикою клапанних проблем, по суті, є запобігання захворюваності на ревматизм, сепсисом, сифілісом. Необхідно своєчасно усувати можливі причини розвитку серцевих вад – санувати інфекційні осередки, підвищувати опірність організму, раціонально харчуватися, працювати і відпочивати.

 

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Скарги можуть бути відсутні на початку захворювання, так як підвищене навантаження падає на лівий шлуночок – найпотужнішу частина серця, здатну тривалий час протистояти порушенням кровотоку. Сполучений аортальний порок серця завжди є тільки придбаним (з’являється протягом життя пацієнта), а не вродженим (з’являється до народження) і може виникнути з наступних причин.

При огляді відзначається пульсація (скорочення одночасно з ударами серця) артерій (судин, що приносять кров до органів) в скроневій, підключичної, плечової областях. Для поєднаного аортального пороку найбільш характерно виявлення на ЕКГ збільшення лівого шлуночка.

Хірургічне лікування проводять у випадках значної вираженості аортального стенозу або недостатності аортального клапана при наявності неприємних відчуттів пацієнта. Пластичні операції при недостатності аортального клапана (тобто нормалізація кровотоку через аорту зі збереженням власного аортального клапана).

Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування

Трансплантація (пересадка) серця виконується при значному порушенні структури власного серця з вираженим зниженням його скоротливої ​​здатності і наявності донорського серця.

При наявності захворювань, що супроводжуються ураженням клапанного апарату серця, формування пороку серця може бути попереджено раннім ефективним лікуванням.

Аортальний порок серця – серцево-судинне захворювання, яке характеризується неповним змиканням аортального клапана або звуженням аорти, а також поєднанням цих станів.

Такий порок розвивається частіше у чоловіків. Стулки клапана закриваються не повністю, і частина крові повертається назад в лівий шлуночок, розтягуючи його при цьому і деформуючи. Відбувається перевантаження цієї камери серця, внаслідок чого вона швидше зношується.

Ступінь тяжкості аортальнийнедостатності характеризується обсягом крові, яка повертається назад в лівий шлуночок в фазі діастоли.

Початкові стадії патології не вимагають медикаментозного лікування, а тільки корекції способу життя і своєчасного проходження ЕКГ і УЗД серця.

Проведення операції при придбаної формі патології залежить від ступеня деформації клапана і клінічної картини розвитку захворювання.

Аортальний стеноз – патологія, при якій спостерігається зрощення стулок клапана і подальше звуження гирла аорти внаслідок кальцинозу або деформації стулок. При стенозі кров з лівого шлуночка не в повному обсязі надходить в аорту.

Такі зміни призводять до гіпертрофії лівого шлуночка і розвитку серцевої недостатності.

Така операція показана при істотних порушеннях в проходженні крові через аортальний клапан або в роботі лівого шлуночка серця.

Коли імплантація протипоказана або перед заміною клапана призначають малоінвазивної процедуру, яка називається аортальной балонної вальвулопластика.

Лікування хірургічним методом найбільш ефективно на ранніх стадіях захворювання, до появи змін в структурі міокарда та інших органах.

Види і форми аортальних вад

Ця патологія є одночасним проявом стенозу і аортальної недостатності. При одночасному пороці будуть переважати ознаки тієї патології, яка виражена сильніше.

У сумісному пороці більш виражена патологія може повністю приховувати симптоми інший.

При значних проявах стенозу або аортальної недостатності, появі небезпечних порушень в роботі органів, призначають хірургічне втручання.

При значних змінах в серці і критичному зниженні його працездатності застосовують трансплантацію серця, яка можлива тільки в разі наявності донорського органу. Сполучений аортальний порок, тобто стеноз гирла аорти і недостатність аортального клапана, розвивається майже у всіх випадках в результаті ревматизму, частіше у чоловіків.

Ускладнення і наслідки

Гіпертрофія лівого шлуночка, що розвивається в цих умовах, не знижує істотно гіперфункцію міокарда, тому відносно швидко виникає дилатація лівого шлуночка і декомпенсація вади.

Симптоми, властиві ізольованим аортальним пороків, спостерігаються і при поєднанням пороці, причому їх вираженість відображає переважання або аортального стенозу, або аортальної недостатності.

Перебіг поєднаного аортального пороку відрізняється від ізольованих більш швидким розвитком лівошлуночкової серцевої недостатності. Останні не дозволяють достовірно встановити, яка форма пороку переважає.

Більше значення для судження про переважання однієї з форм пороку має оцінка змін АТ і пульсу.

Для кандидозного ендокардиту характерна лише велика частота емболій, супроводжується тривалою лихоманкою і формуванням вегетацій на клапанах серця.

У стадії декомпенсації вади нерідко ускладненням є флеботромбоз, який може стати причиною тромбоемболії легеневої артерії. Поєднані вади серця нерідко плутають з комбінованими, але це не правильно.

Первинна профілактика поєднаного аортального пороку (тобто до формування цієї вади серця). Жінкам більше властиві інші різновиди аортальних вад.

Лікування вад залежить від їх виду і ступеня розвитку захворювання. Про те, як побороти поєднаним пороком аортального клапана, читайте в цій статті.

Більше 5 років проживають більшість хворих з вперше виявленим поєднаним аортальним пороком.

Діагностика аортальних вад серця

Види і форми аортальних вад

Залежно від стану клапана і гирла аорти виділяють кілька видів аортальних вад серця:

  • недостатність аортального клапана (аортальна недостатність);
  • стеноз аортального клапана;
  • поєднання аортального стенозу з недостатністю аортального клапана.

Аортальні пороки зустрічаються вроджені та набуті. Вроджені вади розвиваються ще у внутрішньоутробному періоді і виявляються на ультразвукової діагностики плоду. Проявитися такий порок може вже в перші дні життя дитини і вплинути на функціонування не тільки серцево-судинної системи, а й інших органів.

Для лікування цих захворювань вибирається медикаментозний метод або оперативне втручання. Метод лікування залежить від ступеня тяжкості і швидкості розвитку захворювання.

Медикаментозний метод допомагає зняти симптоми і зупинити подальшу деформацію клапана і гирла аорти.

Оперативне лікування усуває причину і дозволяє повернутися до звичайного життя без постійних курсів медикаментів після реабілітаційного періоду.

Недостатність аортального клапана

Такий порок розвивається частіше у чоловіків. Стулки клапана закриваються не повністю, і частина крові повертається назад в лівий шлуночок, розтягуючи його при цьому і деформуючи. Відбувається перевантаження цієї камери серця, внаслідок чого вона швидше зношується. Порушується гемодинаміка, і в легеневих судинах утворюється застій крові.

Причини недостатності аортального клапана:

  • вроджена патологія (стулки клапана різних розмірів, одна з стулок відсутня або має отвори);
  • інфекції (сепсис, ангіна, сифіліс) – патогенні бактерії проникають до ендокардит, осідають на стулках клапана і викликають деформацію стулок;
  • ревматизм і деякі інші аутоімунні захворювання – супроводжуються активним ростом сполучної тканини, яка також викликає деформацію стулок клапана, їх витончення і неповне змикання;
  • атеросклеротичні зміни судин, які часто використовуються на гіпертонічну хворобу, призводять до деформації клапанної системи;
  • розширення кореня аортального судини внаслідок вікових змін;
  • сильного удару в область серця може спровокувати деформацію стулок і навіть розрив клапана.

Ступінь тяжкості аортальнийнедостатності характеризується обсягом крові, яка повертається назад в лівий шлуночок в фазі діастоли. Чим більша частина крові надходить назад, тим більше ступінь тяжкості.

При першого ступеня закидається до 15% від загального обсягу крові. При другій – від 15% до 30%. Третя ступінь ставиться, коли обсяг повернулася крові становить до 50%.

Коли більше половини крові закидається назад, то в діагнозі буде вказана недостатність аортального клапана четвертого ступеня тяжкості.

На початкових стадіях патології симптоми можуть бути непомітні. Але при збільшенні обсягу надходить назад в лівий шлуночок крові часто з’являються запаморочення, пульсуючі головні болі, болі в серці, шум у вухах. Стає відчутною пульсація крові в судинах, набрякають ноги, можлива задишка навіть при малих навантаженнях.

Діагностика і лікування аортальнийнедостатності

Ті симптоми, які з’являються на початкових стадіях, часто вважаються недостатніми для звернення до лікаря. З розвитком захворювання симптоматика стає більш вираженою, що при огляді дозволяє припустити наявність патології аортального клапана. При лікарському огляді у хворих спостерігається:

  • тахікардія;
  • збільшення обсягу серця і поява «серцевого горба»;
  • посилена пульсація крові на великих артеріях;
  • значна різниця між показаннями систолічного і діастолічного тиску;
  • серцеві шуми, що виникають в момент скорочення шлуночків;
  • звуження зіниць, коли серце стискається, і їх розширення в момент розслаблення серцевого м’яза.

Перераховані вище симптоми показові, але недостатні для постановки діагнозу. Хворому призначають кардіологічне обстеження, до якого входить рентгенографія, ЕКГ, ехокардіографія, доплерографія. Тільки повне обстеження дозволяє дати уявлення про ступінь тяжкості захворювання і картину його розвитку.

Початкові стадії патології не вимагають медикаментозного лікування, а тільки корекції способу життя і своєчасного проходження ЕКГ і УЗД серця. Корекція способу життя має на увазі відмову від шкідливих звичок (алкоголь, тютюнопаління) і зниження фізичної активності. Третя і четверта ступінь тяжкості патології є підставами для початку медикаментозної терапії.

Призначені препарати тільки купируют симптоми і зупиняють розвиток хвороби, але не усувають патологію стулок клапана:

  • сечогінні препарати усувають набряки і знижують артеріальний тиск, при цьому знижуючи навантаження на серце;
  • антагоністи кальцію заважають проникненню в клітини кальцію, послаблюють серцеві скорочення, знижують тиск, вирівнюють серцевий ритм;
  • бета-адреноблокатори застосовуються при порушеному серцевому ритмі, підвищеному артеріальному тиску;
  • вазодилататори знижують тиск, нормалізують кровообіг і знімають спазм судин.

Щоб відновити нормальну роботу клапана, буде потрібно хірургічне втручання.

Проведення операції при придбаної формі патології залежить від ступеня деформації клапана і клінічної картини розвитку захворювання. Показання до негайного оперативного втручання:

  • збільшення лівого шлуночка серця (6 см і більше);
  • різке погіршення самопочуття пацієнта при поверненні більше 25% об’єму крові з аорти;
  • небезпечні порушення в функціонуванні лівого шлуночка.

При четвертний ступеня тяжкості захворювання рекомендується проведення операції навіть при нормальному загальному самопочутті пацієнта.

Оперативне втручання є заміною клапана або Внутрішньоаортальної балонну конртпульсацію. Значна деформація клапана, при якій обсяг закидається з аорти крові становить більше 30%, вимагає його повної заміни. Як імплантатів використовуються штучні клапани з сучасних матеріалів.

Стеноз аортального клапана

Аортальний стеноз – патологія, при якій спостерігається зрощення стулок клапана і подальше звуження гирла аорти внаслідок кальцинозу або деформації стулок. При стенозі кров з лівого шлуночка не в повному обсязі надходить в аорту. Такі зміни призводять до гіпертрофії лівого шлуночка і розвитку серцевої недостатності.

Причини появи стенозу:

  • вроджена патологія (валик з м’язових волокон над клапаном, відсутність однієї або двох стулок клапана, мембрана з отворами під клапаном);
  • інфекційні хвороби (фарингіт, ангіна, сифіліс, пневмонія) можуть супроводжуватися на інфекційний ендокардит, при якому бактерії осідають на стулках клапана, викликаючи його деформацію;
  • вікові зміни (атеросклероз) призводять до кальцинозу стулок клапана і їх подальшої деформації;
  • аутоімунні хвороби (ревматизм, склеродермія, червоний вовчак) супроводжуються розростанням сполучної тканини, яка деформує стулки клапана і звужує просвіт в гирлі аорти.

Ступінь тяжкості аортального стенозу визначають за площею просвіту в аортальному клапані. Його нормальна площа становить 2,5 см2. При легкому ступені тяжкості отвір звужується до 1,5 см2. Помірна ступінь характеризується просвітом площею в межах від 1,5 до 1 см2. При тяжкого ступеня площа отвору не перевищує 1 см2.

Для цієї патології характерно безсимптомний перебіг на протязі тривалого часу. Часто патологія виявляється випадково, під час профілактичного огляду або обстеження з іншого приводу. Симптоми стають більш вираженими з розвитком хвороби:

  • болю в області серця і відчуття тяжкості в грудях;
  • задишка після фізичної активності;
  • підвищена стомлюваність, запаморочення, непритомність;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • кашель в положенні лежачи.

Задишка часто з’являється в положенні лежачи і проявляється нападами серцевої астми, яка призводить до набряку легенів. При появі одночасно кілька перерахованих вище станів варто відразу звернутися до лікаря.

Діагностика і лікування аортального стенозу

При лікарському огляді спостерігаються брадикардія, слабкість пульсу, блідість. При слуханні тонів серця визначається нечіткий звук змикання стулок клапана і шум завихрення крові в клапані. Для постановки точного діагнозу пацієнту необхідно пройти кардіологічне обстеження, що складається з доплерографії, ЕКГ, ехокардіографії, катетеризації серця, рентгенографії.

Проведене обстеження за допомогою цих інструментальних методів дозволяє визначити ступінь деформації гирла аорти і гемодинамічних порушень. Повна клінічна картина дає можливість підібрати відповідний метод лікування і лікарські препарати.

Для медикаментозного лікування призначають один або кілька наступних лікарських препаратів:

  • сечогінні засоби дозволяють знизити об’єм циркулюючої крові і тим самим знизити тиск, ефективні при застої крові в легеневих судинах;
  • антиангінальні препарати усувають тяжкість і біль в грудях, сприяють насиченню киснем міокарда;
  • антибіотики дозволяють подолати інфекцію, яка викликає інфекційний ендокардит і патології клапана.

Медикаментозне лікування допомагає при незначному звуженні аортального отвору. Лікарем враховується повна клінічна картина, що дозволяє підібрати найбільш ефективне поєднання препаратів і дозувань.

У разі значного погіршення стану здоров’я пацієнта, яке супроводжується сильною задишкою і слабкістю, рекомендується негайно провести операції. Показаннями до хірургічного втручання служить також звуження просвіту в клапані до площі менше 1,5 м2.

При стенозі існують два варіанти операцій: імплантація клапана і аортальний балонна вальвулопластика. Заміна клапана дозволяє усунути будь-які прояви захворювання і вести повноцінний спосіб життя.

Як імплатата можуть застосовуватися штучні протези або біопротези. Штучні протези виконують з силікону або металу, а біопротези – з легеневої артерії пацієнта, а також взяті у донора або тварини.

Така операція показана при істотних порушеннях в проходженні крові через аортальний клапан або в роботі лівого шлуночка серця.

Коли імплантація протипоказана або перед заміною клапана призначають малоінвазивної процедуру, яка називається аортальной балонної вальвулопластика. Таку процедуру можна проводити дітям і молодим людям у віці до 25 років. Її недоліком є ​​можливе повторне звуження просвіту аорти.

Пацієнтам у віці понад 70 років протипоказано оперативне втручання, так як в такому віці велика ймовірність ускладнень від анестезії. Наявність супутніх патологій теж може стати протипоказаннями до проведення операції.

Лікування хірургічним методом найбільш ефективно на ранніх стадіях захворювання, до появи змін в структурі міокарда та інших органах.

Сполучений аортальний порок

Ця патологія є одночасним проявом стенозу і аортальної недостатності. Така патологія частіше проявляється у чоловіків.

Існує два варіанти поєднаного аортального пороку: з переважанням стенозу аортального клапана або аортальної недостатності. Кожне з патологій має свої ознаки і симптоми.

При одночасному пороці будуть переважати ознаки тієї патології, яка виражена сильніше.

Симптомами поєднаного пороку є:

  • запаморочення і непритомність;
  • болю в грудній клітці;
  • відчуття пульсації крові в великих судинах;
  • слабкість;
  • посилене серцебиття.

У сумісному пороці більш виражена патологія може повністю приховувати симптоми інший. Існує тільки придбана форма цього захворювання, яке може бути викликане атеросклерозом аорти, ревматизмом, інфекційний ендокардит або сифілісом.

Діагностика та лікування поєднаної пороку

При лікарському огляді спостерігається пульсація артерій, звуження і розширення зіниць синхронно з пульсом. Для пороку з переважанням аортальнийнедостатності характерні низькі показники діастолічного тиску, а зниження систолічного тиску є показником переважання стенозу аортального клапана.

Для діагностування захворювання проводять загальний аналіз сечі і крові, біохімічний та імунологічний аналізи крові.

Також призначають проведення ЕКГ, ехокардіографії, рентгенографії, спіральної комп’ютерної томографії, коронароангиографии.

Така кількість аналізів та інструментальних методів діагностики дозволяє точно визначити ступінь тяжкості обох патологій і побачити повну клінічну картину.

Для лікування поєднаного пороку медикаментозним методом призначають такі препарати:

  • інгібітори АПФ або антагоністи рецепторів ангіотензину 2 (покращують стан судин і серця, нормалізують тиск і сердечні ритм);
  • антагоністи кальцію (попереджають появу порушень серцевого ритму);
  • бета-блокатори знижують частоту скорочень серцевого м’яза.

При значних проявах стенозу або аортальної недостатності, появі небезпечних порушень в роботі органів, призначають хірургічне втручання. Аортальні пороки серця повністю усунути можна тільки оперативним шляхом.

При значній зміні стулок клапана виконують протезування, тобто заміну клапана на штучний або біологічний імплантат. З більш безпечних методів застосовують пластичну операцію, коміссуротомію і поєднання цих двох методів.

При пластичної операції проводиться нормалізація кров’яного потоку зі збереженням власне клапана пацієнта. Коміссуротомія є розширення звуженого місця аорти. Поєднання цих оперативних методів більш ефективно і дозволяє знизити ризик повторного прояви патології.

При значних змінах в серці і критичному зниженні його працездатності застосовують трансплантацію серця, яка можлива тільки в разі наявності донорського органу. Така операція складна, має безліч ризиків і довгий післяопераційний період реабілітації. Але в деяких випадках тільки трансплантація може продовжити життя людині.

Watsons UA

Leave a Comment