Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти


Причины, лечение и прогноз при коарктации аорты

Коарктация аорти – вроджена форма звуження просвіту аорти в одному з її сегментів, що локалізуються в зоні перешийка, т. Е. В районі переходу дуги в низхідну область. У кілька разів рідше патологія спостерігається у висхідному і черевному відділі.

Причини виникнення такого пороку серця залишаються до кінця не вивченими, однак фахівцями з області кардіології виведено кілька теорій щодо походження недуги. Крім цього, встановлено велику кількість факторів.

Симптоматика недуги починає проявлятися вже в дитинстві, найбільш часто виникає задишка, сильний кашель, підвищене занепокоєння, найсильніші запаморочення, прискорене серцебиття і крововиливи з носової порожнини.
Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Діагностика грунтується на здійсненні інструментальних процедур, серед яких основне місце відведено ЕКГ і ЕхоКГ. На додаток потрібне проведення ретельного фізикального огляду.

Лікувальні заходи обмежуються виконанням хірургічних операцій, оскільки консервативні способи терапії в цьому випадку не несуть позитивного результату.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду, таке захворювання має власний шифр. Код за МКХ-10 буде – Q25.1.

Етіологія

Коарктация аорти у дітей вважається досить поширеним серцевим відхиленням, яке виявляється з частотою 7.5%. Примітно те, що найбільш часто діагностується серед представників чоловічої статі. Більш того, в переважній більшості ситуацій такий порок доповнюється іншими вродженими вадами розвитку, найпоширенішими серед яких є:

На сьогоднішній день причиною утворення такого дефекту аорти прийнято розглядати кілька теорій:

  • неправильне злиття аортальних дуг під час становлення ембріона;
  • закриття ОАП або відкритої артеріальної протоки, що супроводжується приєднанням до патологічного процесу прилеглої частини аорти. Таке відхилення формується практично відразу ж після появи дитини на світ, при цьому стінки протоки піддаються спадання і рубцювання;
  • присутність серповидної зв’язки аорти, що тягне за собою звуження перешийка при наявності перекриття ОАП;
  • індивідуальні відмінності внутрішньоутробного кровообігу плода.

До факторів, що підвищує ймовірність появи такого пороку серця, прийнято відносити:

  • Обтяжені спадковість;
  • умови навколишнього середовища, що робить негативний вплив на закладку, розвиток тканин і внутрішніх органів плоду всередині утроби матері;
  • перенесені в першому триместрі вірусні захворювання;
  • безконтрольне застосування медикаментів аж до 12 тижня гестації – сюди варто віднести гормональні речовини, а також ліки, спрямовані на купірування високого кров’яного тонусу і проти недуг нервової системи;
  • зловживання спиртними напоями і викурюванням сигарет під час вагітності;
  • професійні шкідливості, зокрема контактування майбутньої матері з фарбами, лаками, бензином та іншими хімічними речовинами;
  • наявність в історії хвороби жінки цукрового діабету, патологій органів малого тазу, а також перенесених раніше абортів;
  • вікову категорію вагітної, а саме старше 35 років;
  • регулярне розпивання (достатньо одного разу на добу) більше ніж 8 грам міцної кави.

Також варто врахувати, що коарктация аорти зустрічається приблизно у кожного 10 пацієнта з діагнозом – синдром Шерешевського-Тернера, який представляє собою хромосомну хворобу.

Класифікація

Кардіологами прийнято розрізняти два різновиди подібного вродженого дефекту:

  • дорослу – є такий при сегментарному стенозі просвіту аорти нижче тієї частини, від якої від нього відходить ліва підключична артерія, а артеріальна протока – закритий;
  • дитячу – в таких ситуаціях відзначається місцеве недорозвинення аорти аналогічної локалізації, але артеріальна протока відкритий.

Грунтуючись на анатомічні особливості, відомі такі форми недуги:

  • ізольована – в таких ситуаціях спостерігається лише коарктация, без присутності інших відхилень. Є найбільш часто зустрічається типом, який діагностується у 73% пацієнтів;
  • поєднується з ОАП – становить лише 5%;
  • супроводжується іншими вродженими вадами серця, які були вказані вище. Виявляється в 12% ситуацій.

Другий різновид хвороби має свою класифікацію і ділиться на:

  • постдуктальную – локалізується нижче того місця, де розміщується відкритий аортальний проток;
  • юкстадуктальную – розташовується на одному рівні з ОАП;
  • предуктального – відкритий аортальний проток знаходиться нижче коарктації аорти.

У міру свого прогресування захворювання проходить декілька періодів:

  • критичний – спостерігається у малюків, яким ще не виповнився рік. Відрізняється розвитком серцевої недостатності і високою летальністю;
  • пристосувальний – наголошується у дітей від 1 року до 5 років. Основу клінічної картини становлять лише швидка стомлюваність і задишка;
  • компенсаторний – виявляється у віці від 5 до 15 років і часто протікає абсолютно безсимптомно;
  • відносної декомпенсації – розвивається у хворих в проміжку з 15 до 20 років. Варто відзначити, що в період статевого дозрівання знову з’являються симптоми недостатності;
  • декомпенсації – така коарктация аорти у дорослих 20-40 років виражається в злоякісної гіпертонічної хвороби, серцевої недостатності, а також має високий ризик летального результату.

Залежно від місця вогнища пороку серця існують такі варіанти перебігу патології:

  • типовий – в зоні переходу дуги в низхідну область;
  • атиповий – в грудному і черевному відділі.

Окремо варто виділити псевдокоарктацію аорти у новонародженого – це аналогічна коарктации деформація, однак вона не перешкоджає потоку крові. Це обумовлюється тим, що вона є простою извитостью або подовженням дуги аорти.

Симптоматика

Клінічна картина подібного недуги неспецифічна, т. Е. Характерна для великої кількості інших кардіологічних захворювань. Проте симптоми у дітей і дорослих будуть дещо відрізнятися.

Симптоматика коарктації аорти у новонароджених і малюків грудного віку включає в себе:

  • погану прибавку у вазі;
  • відставання від однолітків у руховому і фізичному розвитку;
  • зниження апетиту і мляве смоктання грудей;
  • блідість шкіри;
  • ціаноз носогубного трикутника, а також кінчиків пальців рук і ніг;
  • задишку і кашель;
  • почастішання дихальних рухів, які досягають 100 повторень за хвилину;
  • підвищене занепокоєння;
  • безпричинні напади сильного плачу;
  • енергійний рух ногами, що може вказувати на появу болю в серці.

Клінічні ознаки недуги у старших дітей представлені:

  • найсильнішими головними болями;
  • сильною пульсацією в скронях;
  • дискомфортом в зоні серця;
  • швидкої розумової втомою;
  • погіршенням пам’яті;
  • зниженням зору;
  • хворобливістю в литках при тривалій ходьбі;
  • шумом у вухах;
  • запамороченнями;
  • кращої розвиненістю верхній частині тулуба в порівнянні з нижньою;
  • постійної слабкістю;
  • похолоданням ніг;
  • підвищенням кров’яного тиску;
  • відчуттям перебоїв у функціонуванні серця.

У дорослих пацієнтів симптоми коарктації аорти будуть наступними:

  • легенева гіпертензія;
  • розлад менструального циклу у представниць жіночої статі;
  • носові кровотечі;
  • періоди втрати свідомості;
  • відчуття оніміння і зябкости;
  • зміна ходи і кульгавість;
  • судоми нижніх кінцівок;
  • болі в животі;
  • тяжкість в голові;
  • задишка і сухий кашель – такі ознаки з’являються тільки при фізичному навантаженні;
  • зростання АТ при помірній активності;
  • порушення ЧСС;
  • зниження працездатності.

Ігнорування симптоматики призводить до розвитку небезпечних для життя наслідків або настання ранньої смерті.

Діагностика

Щоб діагностувати подібний вроджений порок серця у дитини або дорослого, необхідне здійснення цілого комплексу інструментальних обстежень, проте їм повинні передувати маніпуляції, що проводяться безпосередньо кардіологом, а саме:

  • ознайомлення з історією хвороби не тільки пацієнта, але і його родичів;
  • збір і аналіз анамнезу життя жінки під час виношування дитини – це допоможе лікарю зрозуміти, який сприяючих чинників вплинув на розвиток подібного дефекту аорти;
  • ретельний фізикальний огляд, обов’язково включає в себе оцінювання стану шкіри, тип статури і прослуховування хворого за допомогою фонендоскопа;
  • детальне опитування батьків пацієнта – це дозволить клініцисту більше дізнатися про ступінь вираженості симптоматики та тяжкості перебігу хвороби.

Інструментальна діагностика передбачає здійснення:

  • ЕКГ і ЕхоКГ;
  • добового моніторування електрокардіограми;
  • рентгенографії грудини;
  • зондування порожнин серця;
  • катеризации серця з аортографії;
  • КТ і МРТ;
  • вентрикулографии;
  • коронарографії.

Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Коронарографія

Лабораторні дослідження обмежуються виконанням загальноклінічного аналізу крові та урини, а також біохімії крові і ПЛР-тестів.

Такий порок серця необхідно відрізняти від:

  • гіпертонічної хвороби вазоренальної і еффенціальной форми;
  • аортального пороку серця;
  • синдрому Такаясу.

Лікування

Підтвердження діагнозу є показанням до лікарського втручання. Операція коарктації аорти поводиться в ранньому періоді – у пацієнтів у віковій категорії від 1 року до 3 років, однак в екстрених випадках можливе здійснення хірургічної допомоги до досягнення пацієнтом 1 року.

Незважаючи на те що кардіохірургічна операція – це єдиний спосіб позбутися від недуги, вона має кілька протипоказань:

  • стійка до терапії легенева гіпертензія;
  • протікання важких, що не піддаються лікуванню другорядне виникли патологій;
  • серцева недостатність на термінальній стадії.

Хірургічне лікування коарктації аорти виконується за допомогою:

  • місцево-пластичної реконструкції аорти;
  • висічення пороку з подальшим протезуванням;
  • формування обхідних анастомозів;
  • балонної дилатації аорти.

Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Стентування коарктації аорти

Вибір методики лікарського втручання підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта.

Можливі ускладнення

Відсутність лікування коарктації аорти може призвести до виникнення таких наслідків:

Не виключається ймовірність виникнення ускладнень після кардіохірургічної операції. До них варто віднести:

  • ішемію спинного мозку;
  • тромбоз прооперованих ділянок аорти;
  • розрив анастомозу;
  • рекоарктацію аорти;
  • гангрену лівої руки.

Профілактика і прогноз

Спеціально призначених профілактичних заходів, покликаних унеможливлювати формування подібного аортального дефекту, не існує. Єдине, що можна зробити для зниження ймовірності появи коарктації аорти – це стежити за адекватним веденням вагітності.

Прогноз недуги відносно сприятливий – в середньому тривалість життя людей з подібним діагнозом досягає 35 років. Повна відсутність допомоги кардіохірурга призводить до того, що на першому році життя летального результату піддається 55% хворих.

При вчасно проведеному хірургічному втручанні позитивні результати спостерігаються приблизно у 90% пацієнтів, але за умови здійснення операції у віці до 10 років.

Перенесли операцію хворі повинні перебувати на довічне обліку у кардіолога або кардіохірурга.

 

Коарктация аорти

Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Коарктация аорти – вроджений сегментарний стеноз (або повна атрезія) аорти в області перешийка – переходу дуги в низхідну частину; рідше – в низхідному, висхідному або черевному відділах. Коарктация аорти проявляється в дитячому віці занепокоєнням, кашлем, ціанозом, задишкою, гіпотрофією, стомлюваністю, запамороченням, серцебиттям, носовими кровотечами. При діагностиці коарктації аорти враховуються дані ЕКГ, рентгенографії грудної клітини, ЕхоКГ, зондування порожнин серця, висхідній аортографии, лівої вентрикулографії, коронарної ангіографії. Методами хірургічного лікування коарктації аорти служать транслюминальная балонна дилатація, істмопластіка (пряма і непряма), резекція коарктації аорти, шунтування.

Коарктация аорти – вроджена аномалія аорти, що характеризується її стенозом, як правило, в типовому місці – дистальніше лівої підключичної артерії, в місці переходу дуги в низхідну аорту. У дитячої кардіології коарктация аорти зустрічається з частотою 7,5%, при цьому в 2-2,5 рази частіше в осіб чоловічої статі.

У 60-70% випадків коарктация аорти поєднується з іншими вродженими вадами серця: відкритою артеріальною протокою (70%), дефектом міжшлуночкової перегородки (53%), стеноз аорти (14%), стенозом або недостатністю мітрального клапана (3-5%), рідше з транспозицією магістральних судин.

У частині новонароджених з коарктацией аорти виявляються важкі екстракардіальні вроджені аномалії розвитку.

Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Коарктация аорти

У кардіохірургії розглядається кілька теорій формування коарктації аорти. Прийнято вважати, що в основі пороку лежить порушення злиття аортальних дуг в періоді ембріогенезу.

Відповідно до теорії Шкоди, коарктації аорти формується внаслідок закриття відкритої артеріальної протоки (ОАП) з одночасним залученням прилеглої частини аорти. Облітерація Баталлова протоки відбувається незабаром після народження; при цьому стінки протоки спадаються і рубцюються.

При залученні в даний процес стінки аорти відбувається її звуження або повне зрощення просвіту на певній ділянці.

За теорією Андерсона-Беккера причиною коарктации може служити наявність серповидної зв’язки аорти, яка обумовлює звуження перешийка при облітерації ОАП в області її розташування.

Відповідно до гемодинамічної теорією Рудольфа, коарктація аорти – наслідок особливостей внутрішньоутробного кровообігу плода.

У період внутрішньоутробного розвитку через висхідну аорту проходить 50% викиду крові з шлуночків, через спадну – 65%, в той же час в перешийок аорти надходить тільки 25% крові.

З цим фактом пов’язана відносна вузькість перешийка аорти, яка за певних умов (при наявності септальних дефектів) зберігається і посилюється після народження дитини.

Типовим місцем розташування стенозу служить термінальний відділ дуги аорти між артеріальною протокою і гирлом лівої підключичної артерії (область перешийка аорти). У цьому місці коарктация аорти виявляється у 90-98% хворих. Зовні звуження може мати вигляд пісочного годинника або перетяжки з нормальним діаметром аорти в проксимальному і дистальному відділах.

Зовнішнє звуження, як правило, не відповідає величині внутрішнього діаметра аорти, оскільки в просвіті аорти розташовується нависає серповидная складка або діафрагма, які в деяких випадках повністю перекривають внутрішній просвіт судини.

Протяжність коарктации аорти може становити від декількох мм до 10 і більше см, однак частіше обмежується 1-2 см.

Стенотичне зміна аорти в місці переходу її дуги в низхідну частину обумовлює розвиток двох режимів кровообігу у великому колі: проксимальніше місця перешкоди кровотоку є артеріальна гіпертензія, дистальніше – гіпотензія.

У зв’язку з наявними гемодинамічнимипорушеннями у хворих з коарктацией аорти включаються компенсаторні механізми – розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, збільшується ударний і хвилинний об’єм, розширюється діаметр висхідної аорти і гілок її дуги, розширюється мережа колатералей.

У дітей старше 10 років в аорті та судинах вже відзначаються атеросклеротичні зміни.

На особливості гемодинаміки при коарктації аорти значний вплив мають супутні вроджені вади серця і судин.

Згодом в артеріях, задіяних в коллатеральном кровообігу, (міжреберних, внутрішніх грудних, бічних грудних, лопаткових, епігастральній і т.д.

), Відбуваються зміни: їх стінки стоншуються, а діаметр збільшується, привертаючи до формування престенотіческіх і постстенотіческое аневризм аорти, аневризм артерій головного мозку і ін. Зазвичай аневризматическое розширення судин спостерігається у хворих старше 20 років.

Тиск звивистих і розширених міжреберних артерій на ребра сприяє утворенню узур (зазубрин) на нижніх краях ребер. Дані зміни з’являються у пацієнтів з коарктацией аорти у віці старше 15 років.

З урахуванням локалізації патологічного звуження розрізняють коарктацію в області перешийка, висхідній, низхідній, грудної, черевної аорти. Деякі джерела виділяють наступні анатомічні варіанти пороку – предуктального стеноз (звуження аорти проксимальніше впадання ОАП) і постдуктальной стеноз (звуження аорти дісталтнее впадання ОАП).

За критерієм множинності аномалій серця і судин А. В. Покровський класифікує 3 типи коарктації аорти:

  • 1 тип – ізольована коарктація аорти (73%);
  • 2 тип – поєднання коарктації аорти з ОАП; з артеріальним або венозним скиданням крові (5%);
  • 3 тип – поєднання коарктації аорти з іншими гемодинамічно значущими аномаліями судин і ВПС (12%).

У природному перебігу коарктації аорти виділяють 5 періодів:

  • I (критичний період) – у дітей до 1 року; характеризується симптомами недостатності кровообігу по малому колу; високою смертністю від важкої серцево-легеневої і ниркової недостатності, особливо при поєднанні коарктації аорти з іншими ВПС.
  • II (пристосувальний період) – у дітей від 1 до 5 років; характеризується зменшенням симптоматики недостатності кровообігу, яка зазвичай представлена підвищеною стомлюваністю і задишкою.
  • III (компенсаторний період) – у дітей від 5 до 15 років; характеризується переважно безсимптомним перебігом.
  • IV (період розвитку відносної декомпенсації) – у пацієнтів 15-20 років; в періоді статевого дозрівання наростають ознаки недостатності кровообігу.
  • V (період декомпенсації) – у пацієнтів 20-40 років; характеризується ознаками артеріальної гіпертензії, тяжкої ліво- і правошлуночкової серцевої недостатності, високою летальністю.

Клінічна картина коарктації аорти представлена ​​безліччю симптомів; прояви і їх вираженість залежать від періоду перебігу пороку і супутніх аномалій, що впливають на внутрішньосерцеву і системну гемодинаміку. У дітей раннього віку з коарктацией аорти можуть відзначатися затримка росту і збільшення маси тіла. Переважають симптоми левожелудочковойнедостатності: ортопное, задишка, серцева астма, набряк легенів.

У більш старшому віці, в зв’язку з розвитком легеневої гіпертензії, характерні скарги на запаморочення, головний біль, серцебиття, шум у вухах, зниження гостроти зору. При коарктації аорти нерідкі носові кровотечі, непритомність, кровохаркання, відчуття оніміння та зябкости, кульгавість, судоми в нижніх кінцівках, біль у животі, обумовлені ішемією кишечника.

Середня тривалість життя пацієнтів з коарктацией аорти становить 30-35 років, близько 40% хворих помирають в критичному періоді (віком до 1 року). Найбільш частими причинами летального результату в періоді декомпенсації служать серцева недостатність, септичний ендокардит, розриви аневризм аорти, геморагічний інсульт.

При огляді звертає увагу наявність атлетичного типу статури (переважний розвиток плечового пояса при худих нижніх кінцівках); посилення пульсації сонних і міжреберних артерій, ослаблення або відсутність пульсації на стегнових артеріях; підвищений артеріальний тиск на верхніх кінцівках при зниженні АТ на нижніх кінцівках; систолічний шум над верхівкою і підставою серця, на сонних артеріях і т. д.

В діагностиці коарктації аорти вирішальну роль відіграють інструментальні дослідження: ЕКГ, ЕхоКГ, аортография, рентгенографія грудної клітки і рентгенографія серця з контрастуванням стравоходу, зондування порожнин серця, вентрикулографія і ін.

Електрокардіографічні дані свідчать за перевантаження і гіпертрофію лівих і / або правих відділів серця, ішемічні зміни міокарда. Рентгенологічна картина характеризується кардиомегалией, вибухне дуги легеневої артерії, зміною конфігурації тіні дуги аорти, узурація ребер.

Ехокардіографія дозволяє безпосередньо візуалізувати коарктацію аорти і визначити ступінь стенозу. Дітям старшого віку і дорослим може виконуватися чреспищеводная ЕхоКГ.

При катетеризації порожнин серця визначається престенотіческая гіпертензія і постстенотіческая гіпотензія, зниження парціального тиску кисню в постстенотіческое відділі аорти.

За допомогою висхідної аортографии і лівої вентрикулографії виявляється стеноз, оцінюється його ступінь і анатомічний варіант.

Коронарографія при коарктації аорти показана в разі наявності епізодів стенокардії, а також при плануванні операції пацієнтам старше 40 років для виключення ІХС.

Коарктацію аорти слід диференціювати від інших патологічних станів, що протікають з явищами легеневої гіпертензії: вазоренальної і есенціальною артеріальною гіпертензії, аортального пороку серця, неспецифічного аортита (хвороби Такаясу).

При коарктації аорти виникає необхідність в медикаментозної профілактики інфекційного ендокардиту, корекції артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності. Усунення анатомічного пороку аорти проводиться тільки оперативним шляхом.

Кардіохірургічна операція з приводу коарктації аорти здійснюється в ранні терміни (при критичному пороці – до 1 року, в решті випадків у віці від 1 до 3-х років). Протипоказаннями до хірургічного лікування коарктації аорти служать необоротна ступінь легеневої гіпертензії, наявність важкої або некоррігіруемой супутньої патології, термінальна стадія серцевої недостатності.

Для лікування коарктації аорти в даний час запропоновано наступні типи відкритих операцій:

  • I. Місцево-пластична реконструкція аорти: резекція стенозированного ділянки аорти з накладенням анастомозу «кінець в кінець»; пряма істмопластіка з поздовжнім розтином стенозу і зшиванням аорти в поперечному напрямку; непряма істмопластіка (з використанням клаптя з лівої підключичної артерії або синтетичної латки, з накладенням сонно-підключичної анастомозу).
  • II. Резекція коарктації аорти з протезуванням: з заміщенням дефекту артеріальним гомотрансплантатами або синтетичним протезом.
  • III. Створення обхідних анастомозів: обхідні шунтування з використанням лівої підключичної артерії, селезінкової артерії або гофрованого судинного протеза.

При локальному або тандемному стенозі і відсутності вираженого кальцинозу і фіброзу в області коарктации виконується транслюминальная балонна дилатація аорти.

Післяопераційні ускладнення можуть включати розвиток рекоарктаціі аорти, аневризми, кровотечі; розриви анастомозів, тромбози реконструйованих ділянок аорти; ішемію спинного мозку, ішемічну гангрену лівої верхньої кінцівки та ін.

Природний перебіг коарктації аорти визначається варіантом звуження аорти, наявністю інших ВПС і в цілому має вкрай несприятливий прогноз.

При відсутності кардіохірургічної допомоги 40-55% хворих гине на першому році життя.

При своєчасному хірургічному лікуванні коарктації аорти хороших віддалених результатів вдається досягти у 80-95% хворих, особливо якщо операція проведена у віці до 10 років.

Оперовані хворі з коарктації аорти довічно перебувають під наглядом кардіолога і кардіохірурга; їм рекомендується обмеження фізичної активності і навантажень, регулярні динамічні огляди для виключення післяопераційних ускладнень.

Результат вагітності після реконструктивних операцій з приводу коарктації аорти зазвичай сприятливий. У процесі ведення вагітності для профілактики розриву аорти призначаються гіпотензивні засоби, проводиться профілактика інфекційного ендокардиту.

 

Коарктация аорти: причини, симптоми, методи лікування

Причини, лікування і прогноз при коарктації аорти

Пороки серця завжди представляють серйозну загрозу для здоров’я хворих, і в частих випадках можуть привести до летального результату.

Коарктация аорти – один з таких важких пороків, що часто виникають ще під час внутрішньоутробного розвитку і супроводжують людину багато десятиліть життя.

У дітей при такій патології часто розвивається серцева недостатність, для дорослих же коарктация аорти небезпечна ймовірністю виникнення аневризми деяких ділянок аорти.

Опис захворювання

Коарктация є патологію, при якій звужується ділянку грудної аорти, в результаті чого виникає нерівномірне кровообіг: в районі нижніх кінцівок воно знижується, а в верхніх відділах організму – навпаки, підвищується.

Через звужений сегмент починає проходити менший об’єм крові, що призводить до формування безлічі додаткових судин, які потрібні для нормалізації порушеного кровотоку.

Таким чином, щоб обійти звужений просвіт судини, утворюється додатковий режим кровообігу. Оскільки навантаження на лівий шлуночок серця підвищується, його стінки товщають. Дану проблему можна виявити навіть при візуальному огляді хворого – в районі ребер у нього з’являються звивисті і опуклі артерії.

Ця хвороба зустрічається у 7-15% всіх дітей, які страждають від вроджених вад серця. У дівчаток вона буває в 5-6 разів рідше, ніж у хлопчиків. Більше половини дітей з цією патологією гинуть в перший рік життя.

Коарктация аорти рідко спостерігається у дорослих. Однак, при наявності патології, можлива історія попередніх процедур коарктации, розрив старої репарації, серцева недостатність, аневризма аорти, розшарування аорти, недооцінка трансплантати попереднього ремонту, внутрішньочерепний крововилив, гіпертонія з фізичним навантаженням і інфекції.

Причини і фактори ризику

У дітей коарктация аорти виникає при аномаліях в розвитку серцево-судинної системи в період її активного формування в утробі матері.

Причини даної патології зазвичай пов’язують:

  • з інфекційними захворюваннями, які перенесла вагітна жінка;
  • шкідливими звичками (прийом алкоголю або тютюнових виробів);
  • тривалими курсами певних медикаментів.

В ході досліджень було підтверджено і вплив спадкового чинника на ймовірність розвитку цієї хвороби.

Коарктация обумовлена ​​аномалією розвитку ембріологічних дуг четвертої та шостої дуг аорти, що можна пояснити двома теоріями: теорією протоковой тканини і теорією гемодинаміки.

В теорії тканини проток коарктация розвивається в результаті міграції клітин гладких м’язів проток в перідуктальний аорту з подальшим звуженням і звуженням просвіту аорти. Як правило, діагноз коарктації стає клінічно очевидною з закриттям артеріальної протоки.

Однак дана теорія не пояснює всі випадки коарктации. Клінічно коарктация може виникати в присутності широко відкритої артеріальної протоки, і вона може відбуватися досить далеко від введення артеріальної протоки, наприклад, в поперечної дузі або черевній аорті.

В теорії гемодинаміки коарктация є результатом зменшення обсягу кровотоку через дугу аорти плода і перешийок. У нормально розвивається плода перешийок аорти отримує відносно низький обсяг кровотоку.

Велика частина потоку в спадну аорту виводиться з правого шлуночка через артеріальну протоку. Лівий шлуночок постачає кров’ю висхідну аорту і брахіоцефальних артерії, а невелика частина надходить на перешийок аорти.

Діаметр перешийка аорти становить 70-80% діаметра висхідної аорти новонародженого.

Грунтуючись на даній теорії, порушення, які зменшують обсяг відтоку лівого шлуночка у плода, також зменшують потік через перешийок аорти і сприяють розвитку коарктації.

Це допомагає пояснити загальні ураження, пов’язані з коарктацией, такі як дефект міжшлуночкової перегородки, двостулковий аортальний клапан, обструкція відтоку лівого шлуночка і трубчаста гіпоплазія поперечної дуги аорти.

Але ця теорія не може пояснити ізольовану коарктацію без асоційованих внутрішньосерцевих поразок.

Небезпека і ускладнення

  • Головною небезпекою коарктации є підвищений тиск в судинах верхньої частини тулуба, яке виникає через те, що лівий шлуночок серця змушений працювати в посиленому режимі, щоб забезпечити проштовхування кровоносної потоку через звужену ділянку.
  • У той же самий час нижня половина тіла починає страждати від недостатнього тиску, що часто проявляється у вигляді нездужання, слабкості, оніміння ніг.
  • Недолік кровопостачання внизу тулуба може частково компенсуватися додатковими артеріями, а ось у верхній половині тіла нормалізувати тиск вкрай важко.
  • Хронічна артеріальна гіпертензія в цій частині організму може привести до таких небезпечних явищ як септичний ендокардит, набряк легенів, освіта аневризми, мозковий або субарахноїдальний крововилив, гіпертонічний нефроангиосклероз, серцева недостатність.

Післяопераційні ускладнення включають таке:

  • Хрипота в следсствіе пошкодження рецидивуючого гортанного нерва, оскільки він розташований навколо відкритої артеріальної протоки або зв’язки.
  • Іплатеральний діафрагмальний параліч може виникнути в результаті пошкодження діафрагмального нерва.
  • Хілоторакс може виникнути в результаті пошкодження грудної протоки, який перетинає дуги аорти і лівої підключичної артерії.
  • Серйозний післяопераційний гемодинамический колапс може виникнути в результаті крововиливу через пошкодження бічних судин грудної клітини.
  • Відскік і парадоксальна гіпертензія спостерігаються часто і можуть бути пов’язані з опосередкованим барорецепторами збільшенням симпатичної активності і рефлекторним вазоспазмом на судинної території, дистальної по відношенню до коарктации.
  • Синдром посткоарктектоміі є унікальною проблемою в ранньому післяопераційному періоді. Посилення кровотоку і тиску в брижових артеріях після відновлення коарктации може привести до здуття живота і болю, блювоті і зниження звуку кишечника. Даний синдром може бути прихований через погано контрольованою післяопераційної гіпертонії і раннього ентерального харчування.
  • Параліч нижньої частини тіла в результаті травми спинного мозку є найбільш серйозним ускладненням. Через складне утворення колатеральних судин ішемію спинного мозку часто важко передбачити і, отже, вона може бути неминучою.
  • Системна гіпертензія є найбільш поширеним довготривалим ускладненням. Що створює необхідність виключити залишкову або рецидивуючу обструкцію.

Симптоматика

Клінічна картина захворювання багато в чому залежить від вираженості патології та наявності супутніх хвороб. При сильному звуженні аорти можуть спостерігатися такі симптоми :

  • блідість шкірних покривів;
  • підвищений тиск;
  • збільшена грудна клітка;
  • труднощі з диханням;
  • неспокійна поведінка – дитина бігає, часто плаче;
  • слабка пульсація в артерії стегна;
  • носові кровотечі;
  • посилене потовиділення.

Якщо ж аномалія аорти виражена слабо, симптоми будуть такими:

  • больові відчуття в голові і в грудній клітці;
  • погіршення зору;
  • задишка,
  • слабкість в тілі,
  • швидка стомлюваність при мінімальних фізичних навантаженнях;
  • підвищений тиск;
  • кульгавість, судоми в ногах.

До симптомів коарктації аорти можуть відноситься наступні ознаки:

  • У дитячому віці: застійна серцева недостатність, важкий ацидоз або погана перфузія нижній частині тіла.
  • Після дитинства: як правило, не спостерігаються; проте можуть спостерігатися гіпертонія, головний біль, кровотеча з носа, судороги в ногах, м’язова слабкість, холодні ступні або неврологічні зміни.

Діагноз коарктации зазвичай може бути зроблений на підставі фізикального огляду. Перепад артеріального тиску і затримка пульсу є патогномонічними. Можна відзначити наступні фізичні особливості:

  • Часто відсутність змін при фізикальному огляді (крім випадків, коли коарктация ставить порушує функцію лівої підключичної артерії або у випадках синдрому Тернера XO)
  • Аномальні порушення пульсу верхніх і нижніх кінцівок і артеріального тиску; зменшені і затримані імпульси, дистальні обструкції
  • Характерні шуми і звуки при аускультації (наприклад, постійний або пізній систолічний шум ззаду над грудним відділом хребта, двосторонні бічні артеріальні шуми, звук викиду аорти, короткий серединний систолічний шум або ранній діастолічний шум аортальної регургітації)
  • Супутні пороки серця (наприклад, обструктивні або гипопластические дефекти зліва і дефекти міжшлуночкової перегородки, двостулковий клапан аорти, гіпоплазія дуги аорти і, рідко, різні обструктивні ураження серця праворуч)
  • Екстракардіальні судинні аномалії (зокрема, аберрантним підключичної артерія, ягідні аневризми кола Вілліса, розвиток великих верхніх і нижніх колатеральних артерій або гемангіоми)
  • Екстракардіальні несудинними аномалії (голови і шиї, опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої, або респіраторний)

Наявність одного або декількох ознак дає підставу лікарю провести ретельне обстеження для постановки правильного діагнозу.

Коли звертатися до лікаря і до якого?

Коарктация аорти у дітей здатна швидко розвиватися, викликаючи безліч ускладнень. Чим раніше буде вжито заходів до її лікування – тим більше шансів на успішний результат хвороби.

Звертатися до лікаря слід при таких ознаках як: задишка у дитини, швидка стомлюваність, прискорене дихання, безпричинна кульгавість, підвищений тиск. Лікуванням серцевих вад, в тому числі і звуження аорти, займаються педіатр і кардіолог.

Діагностика

При підозрі на коарктацію аорти лікар проводить огляд пацієнти і виявляє зовнішні ознаки патології:

  • напружена пульсація в верхніх кінцівках, в нижніх вона часто не прощупується;
  • сильна волновідная пульсація в сонних і підключичних артеріях;
  • в районі потилиці, лопаток і ребер спостерігається пульсування допоміжних судин;
  • низька температура стоп;
  • прослуховуються шуми в серці.

Крім загального огляду та вивчення симптомів, можуть бути призначені наступні обстеження:

  • Рентгенограма: результати різняться в залежності від клінічної картини пацієнта;
  • ЕКГ;
  • Ехокардіографія (2-мірна ехокардіографія, імпульсний допплер і картування колірного потоку): для літніх хворих поверхневої ехокардіографії може бути недостатньою, і може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ), чреспищеводная ехокардіографія або катетеризація серця з ангіограма;
  • МРТ: даний діагностичний метод є ефективним, але дорогим, вимагає багато часу і не завжди перебуває за межами покриття він рідко використовується в якості основного діагностичного інструменту.

У деяких випадках може знадобитися проведення зондування серця, завдяки якому можна буде виявити ступінь звуження аорти та інші порушення в її будові.

Методи лікування

Єдиний спосіб лікування коарктації аорти – хірургічне втручання. Медикаментозна терапія не принесе скільки-небудь значущих результатів. Щоб уникнути ускладнень, операцію найкраще проводити до 5-річного віку.

В даний час для хірургічного втручання є три конкретних свідчення:

  • Значна коарктация або рекоарктація аорти при тривалій гіпертонії з симптомами або без них;
  • Гемодинамічно значущий аортальний стеноз;

Дітям операцію призначають при високій ймовірності розвитку легеневої гіпертензії або серцевої недостатності, дорослим – при великій різниці між артеріальним тиском в нижніх і верхніх кінцівках (більше 50 мм.рт.ст).

Існує кілька варіантів оперативного втручання:

Резекція

Уражені ділянки розсікаються, поверх них накладаються анастомози. Призначають при незначній мірі звуження перешийка.

Пластика

Дана операція має на увазі установку судинних протезів. Застосовують при вираженому звуженні аорти.

Операція може бути протипоказано в тому випадку, якщо у пацієнта важка форма легеневої гіпертензії або фінальна стадія серцевої недостатності. В цьому випадку успішного результату не прогнозується.

Катетерного втручання в даний час є кращою терапією для повторної коарктации, коли анатомія дозволяє виконати операцію. Ефективність його використання при нативной або неоперованих коарктации менш точно підтверджено.

Профілактика

Коарктация аорти – аномалія, яка формується ще на ранніх стадіях розвитку плоду. На виникнення даної патології можуть вплинути такі фактори як: робота на шкідливих виробництвах, куріння, зловживання спиртними напоями або наркотичними речовинами.

Не меншу роль відіграє і екологічний фактор: проживання вагітної жінки в умовах підвищеної загазованості повітря, поблизу від великих автомагістралей або підприємств хімічної промисловості сприяє розвитку всіляких анатомічних порушень у плоду.

Виходячи з вищесказаного, очевидними профілактичними заходами є: здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих умов праці, переїзд в райони зі сприятливою екологічною ситуацією. Тільки такими діями можливо попередити розвиток вроджених вад серця і забезпечити гарантоване здоров’я майбутньої дитини.

Коарктация аорти у дітей та дорослих: що це, симптоми, операція

Коарктация аорти вважається одним з вроджених вад серця (ВПС) – хоча ця недуга торкається безпосередньо серцевий м’яз, його наслідки згубно позначаються як на серце, так і на всій серцево-судинній системі.

Коарктация означає «стиснення», також існує більш широкий термін – стеноз, що означає звуження судини взагалі. А коарктация є один, конкретний вид стенозу.

У цій статті розглядаються причини і симптоматика цього захворювання, можливе лікування і перспективи для подальшого життя хворого.

Як змінюється кровотік при цій хворобі?

Аорта – головний кровоносну судину, в який кров потрапляє безпосередньо з лівого шлуночка серця і далі розноситься по великому колу кровообігу, по всьому тілу. З правого шлуночка кров йде в легеневу артерію, по малому колу, до легким.

Під час внутрішньоутробного розвитку людини, легенева артерія і аорта з’єднані артеріальним (боталлова) протокою – так що основний кровотік йде, минаючи звужену частину аорти.

Але коли дитина переходить на самостійному диханню, проток закривається, і вся кров спрямовується в аорту, розширюючи її до нормального стану. У патологічної же ситуації посудину так і залишається завужені – саме цей порок і називається коарктацией.

Дефект аорти ускладнює нормальний потік крові – породжуючи два різних режиму кровообігу (гемодинаміки) в організмі. На ділянці до звуження артеріальний тиск виявляється підвищеним. Нижче цього місця тиск, навпаки, знижується.

Таким чином, верхня половина тіла (голова, руки, легені) отримує надлишок крові, а нижня (черевна порожнина, ноги) – страждає від її нестачі, ішемії.

Дефіцит кровопостачання організм намагається компенсувати через освіту у верхній частині тіла додаткових судин для колатерального (обхідного) кровопостачання. Артерії розширюються, а з плином часу розвивається їх аневризма (випинання), що в перспективі загрожує розривом.

Випадки коарктації аорти займають десь 110 частина серед інших ВПС, захворювання фіксується на одного новонародженого з 2500.

Через що вона розвивається?

Причина виникнення цієї аномалії поки остаточно не ясна.

Називають за ключовими фактори:

  • спадковість;
  • генетичні мутації – зокрема, у хворих синдромом Шерешевського-Тернера (відсутність однієї з двох статевих хромосом) коарктація аорти фіксується 10% випадків;
  • несприятливі фактори в період вагітності (особливо в перші 3 місяці, коли формуються основні кровоносні судини): погана екологія, прийом лікарських засобів, що згубно впливають на розвиток плоду (тератогени), шкідливих звичок матері – куріння, алкоголь, наркотики, інфекційні хвороби – кір, краснуха, скарлатина;
  • також фактором ризику є чоловіча стать, у чоловіків аномалія фіксується в 2-4 рази частіше.

Класифікація

Коарктация може являти собою як невелику перетяжку, так і ділянку довжиною до двох сантиметрів (тубулярний звуження).

У першому випадку серйозні проблеми починаються якщо просвіт звужується більше ніж наполовину, в другому – досить і меншою мірою стенозу. Іноді зустрічаються випадки багаторазових звужень.

Ось приблизна класифікація різних типів коарктації:

  1. «Дорослий» (ізольований) тип – коли Боталлов проток закритий, для виникнення симптоматики досить незначного звуження. При цьому лівий шлуночок робить зайву роботу, підвищується маса виштовхується крові. Для цього типу особливо характерна гіпертонія у верхній половині тулуба і гіпотонія в нижній. Також запускається нирковий механізм підвищення тиску – але воно лише ще більше зростає у верхній частині.
  2. «Дитячий» тип – коли протока відкритий (таким чином, дана термінологія не пов’язана з віком хворого). За протоку кров може викидатися не тільки нижче в аорту, а й в мале коло кровообігу – що додатково навантажує правий шлуночок. Відзначається підвищення тиску в легенях, куди йде основна маса крові, а постачання кров’ю мозку порушується. Уже в перші роки життя прогресує серцева недостатність. Виділяють три типи такої коарктации: постдкутальная – нижче Боталлова протоки (в 1-2% випадків воно виявляється набагато нижче, аж до черевного відділу); предуктального – вище протоки, зазвичай в районі дуги аорти; юкстадуктальная – поблизу від протоки (за останніми даними, саме цей різновид найбільш поширена).
  3. «Змішаний» тип – поєднання коарктації аорти з іншими вадами серцево-судинної системи (дефекти міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок, неправильне розташування аорти і легеневої артерії, аневризма аорти та ін.).

Характерні симптоми

З роками хвороба все більше прогресує – особливо в більш небезпечною «дорослої» різновиди.

Патогенез включає наступні етапи:

  • Прихований період – коли гіпертонія стає помітною лише при великому навантаженні (при слабкій течії хвороби, ця стадія може тривати до 14 років). Про хворобу може свідчити знижений тиск на стегнової артерії.
  • Зміни зовнішнього вигляду хворого – узури ребер (тобто зазубринки через тиск артерій на них). Підвищення тиску відбувається навіть при легкому навантаженні або в спокійному стані.
  • Склероз – ущільнення аорти, збільшення в розмірах шлуночка; тиск на руках підвищено завжди.
  • Різні ускладнення на серці та судинах.

У різному віці у пацієнтів бувають різні симптоми.

Критичний етап – до 1 року. При сильній течії хвороби її ознаки помітні вже у новонародженого:

  • важке дихання (серцева астма);
  • підвищений рівень артеріального тиску;
  • занепокоєння;
  • швидке стомлення при ссанні;
  • сильна пітливість;
  • блідість;
  • лікар діагностує серцеву, легеневу і ниркову недостатність.

Адаптація організму до хвороби, від 1 до 5 років. Сильні симптоми можуть згладжуватися. Крім вищевказаних, можуть діагностуватися наступні:

  • поява слабкості після навіть невеликих навантажень;
  • поява больових відчуттів в голові, через це – занепокоєння і дратівливість;
  • задишка (особливо після навантаження), супроводжується хрипами в легенях;
  • різниця (градієнт) систолічного артеріального тиску на ногах і руках близько 50 мм рт. ст .; діастолічний може залишатися в нормі;
  • непропорційна розвиненість грудної клітки на противагу нижній половині;
  • кровотечі з носа;
  • стопи виглядають синюшними;
  • відхилення в наборі ваги;
  • часті захворювання дихальних шляхів (через низький імунітету);
  • узури ребер;
  • відставання в розвитку;
  • кардіолог може діагностувати шуми в серці при скороченні, збільшення лівого шлуночка (через перенапруження), зміни в коронарних судинах.

Компенсація, відновлення організму, від 5 до 14 років. У 4 з 5 випадків на цьому етапі зникають практично всі симптоми. У разі ж їх прояви, відзначаються:

  • млявість;
  • підвищений рівень втоми після фізичних вправ;
  • головні болі.

Відносна декомпенсація, з 14 до 20 років. Виявляються і наростають симптоми серцевої недостатності, гіпертензії малого кола кровообігу, а потім – і кисневого голодування мозку і інших органів. Особливо помітні при фізичному навантаженні. Можуть виражатися в наступному:

  • високий артеріальний тиск;
  • посилення серцебиття;
  • тяжкість і пульсація в голові, приплив крові до обличчя;
  • головні болі, запаморочення;
  • частішають кровотечі з носа;
  • непритомність;
  • болю в грудях, кашель, кровохаркання;
  • задишка;
  • висока стомлюваність;
  • холод в ногах, оніміння шкіри (при цьому, теплі руки);
  • судоми в литках;
  • тривале загоєння ран на ногах;
  • больові відчуття в області живота;
  • погіршення зору і слуху, шум у вухах;
  • погіршення пам’яті та розумових здібностей;
  • іноді – кульгавість.

Декомпенсація, від 20 до 30 років. З віком хвороба все більше прогресує і починають проявлятися її ускладнення. Ними можуть стати:

  • застій крові в судинах легенів – веде до розвитку серцевої астми, набряку легень (коли в них потрапляє кров), недостатності лівого шлуночка;
  • інфаркт міокарда (гостра серцева недостатність);
  • ішемічна хвороба мозку (від нестачі кисню) та інших органів – нирок, кишечника, селезінки;
  • крововилив в головний мозок (геморагічний інсульт), в спинний мозок – в перспективі веде до паралічу різних ділянок;
  • розрив аневризми кровоносних судин;
  • кальциноз (вапнування) стінок аорти.

Диференціальна діагностика

У разі коарктації аорти особливо важлива диференційна діагностика – що дозволяє відрізнити її від інших схожих, але набагато менше небезпечних захворювань – таких як аортальний порок серця або хвороба Такаясу.

Через ігнорування даних або помилки інтерпретації, хворобу можна запустити – що, в кінцевому підсумку, буде коштувати людині життя. Щоб правильно поставити діагноз і вчасно розпочати лікування, треба уважно аналізувати дані досліджень – як через безпосереднє спостереження симптомів, так за допомогою спеціальних методів.

Ось деякі з них:

  1. Електрокардіографія (ЕКГ) дозволяє визначити збільшення маси шлуночків – лівого або правого (в залежності від «дорослого» або «дитячого» типу вади). Про захворювання свідчить відхилення електричної осі серця відповідно, вліво або вправо, а також неповна блокада лівої або правої ніжки пучка Гіса. На помірної стадії розвитку пороку сфигмограмма пацієнта майже не відрізняється від нормальної.
  2. Фонокардіографія (запис шумів і вібрацій серця і судин) відзначає посилення на аорті II тону; в районі 2-3 межреберий у лівого краю грудини (а також у правого і на спині) фіксується ромбоподібний систолічний шум середньої амплітуди.
  3. Ехокардіографія (дослідження за допомогою ультразвуку, УЗД) дозволяє виявити район звуження аорти. ЕхоКГ, поєднана з допплеровским аналізом, дозволяє також визначити різницю артеріального тиску перед місцем стенозу і після нього. Дана технологія також дозволяє визначити розміри серцевих камер і рухливість їх стінок, а також використовується для пренатальної діагностики.
  4. Рентгенографія грудної клітки виявляє посилення легеневого малюнка по артеріального русла, узурація ребер, також видно, що висхідна аорта розширена, а серце збільшено в напрямку шлуночка, який відчуває перевантаження. Для отримання чіткої рентгенограми, в аорту необхідно ввести контрастну речовину.
  5. Катетеризація серця (введення в кров спеціального катетера) дозволяє виміряти тиск безпосередньо в аорті, виявивши різницю вище і нижче звуження.

Проведення операції

Медикаментозне лікування може лише купірувати гіпертонічний синдром, підвищити опірність організму і перешкодити виникненню інфекції. Істотних же результатів можна досягти тільки за допомогою хірургічного втручання.

Якщо коарктация не робить істотного впливу на самопочуття і не прогресує, оперативне лікування не потрібно – потрібно лише регулярно спостерігатися у лікаря. Якщо ж систолічний тиск на руках і ногах різниться більше, ніж 50 мм рт. ст., то необхідно зробити операцію.

При сприятливому перебігу «дорослої» коарктации, хірургічне втручання можна відкласти до 5-10 років, але якщо все ж його провести в ранньому віці, то це дає більше шансів, що гіпертонія не розвиватиметься. Дітям до року операції роблять при вираженій гіпертензії і серцевої недостатності, що не піддаються консервативному лікуванню.

  • Проведення операції протипоказано немовлятам із серцевою недостатністю в кінцевій ступеня або легеневою гіпертензією в необоротної стадії.
  • В якості підготовки до хірургічного втручання хворому потрібно мінімізувати фізичне навантаження, обмежити прийом жирної їжі і приймати медикаменти для ослаблення навантаження на серце (через зниження тиску або поліпшення плинності крові).
  • Існують наступні методи хірургічного лікування коарктації аорти:
  • резекція – т. е. просте видалення звуженої ділянки з заміщенням спеціальним трансплантатом або з’єднанням двох кінців артерії безпосередньо;
  • аортопластіка – звужену ділянку розсікають вздовж і зшивають впоперек, що збільшує просвіт судини;
  • шунтування – створення за допомогою протезів додаткових каналів для кровотоку (шунтів).

Можливі наслідки хірургічного втручання

У післяопераційний період можливий ряд ускладнень. В першу чергу, це внутрішні кровотечі через розрив швів, закупорка судин тромбами.

  1. Ще одна небезпека – збереження навіть після ранньої операції високого артеріального тиску.
  2. У більшості хворих результат проведення втручання можна назвати хорошим, однак навіть після його проведення необхідно довічно спостерігатися у кардіолога.
  3. У деяких випадках присвоюється інвалідність.

прогноз життя

  • На прогноз життя пацієнтів, у яких була діагностована коарктация аорти, безпосередньо впливає ступінь її вираженості.
  • Незначний стеноз не зажадає навіть операції і не створить ніяких проблем для ведення звичайного способу життя.
  • При більш серйозному звуженні, за статистикою, вже протягом першого року життя вмирає від 55 до 65% новонароджених.

Без лікування, половина залишилися до 20 років помирає від розриву судин. 9 з 10 хворих, що дожили до 20 років, вмирають протягом наступного десятиліття.

Максимальний термін життя хворого, який відмовився від проведення операції складає всього близько 25-35 років.

Але найголовніше, що вилікувати коарктацію аорти повністю – реально. Оперативне втручання дозволяє сильно продовжити термін життя і сприяє поліпшенню прогнозів – але тільки за умови, що пацієнт продовжить лікуватися і далі.

Відгуки хворих свідчать про значне поліпшення їх самопочуття після операції. Смертність при оперативному лікуванні становить всього 0-5% і варіюється в залежності від віку пацієнта і ступеня тяжкості його захворювання.

Основні труднощі лікування полягає в тому, що вчасно виявити вроджену патологію досить складно, так як ознаки серцево-судинної недостатності та ішемії головного мозку починаються проявлятися у підлітків не раніше, ніж після досягнення ними 15 років.

Після операції пацієнту потрібно відновлюватися близько року. На півроку його звільняють від роботи і навчання. Також необхідно гранично зменшити фізичні навантаження, багато відпочивати і гуляти на свіжому повітрі. Слід приймати ліки проти підвищеного тиску.

Через деякий час пацієнтові призначають фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. Після своєчасно проведеній операції хворий може вести звичайний спосіб життя, займатися будь-яким працею, народжувати дітей.

Previous Причини, лікування і профілактика при неповній блокаді ПННГ
Next Причини, класифікація та лікування серцевої недостатності

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *