Причини, діагностика і лікування гіпертонії


Причины, диагностика и лечение гипертонии

Дослідження при гіпертонії необхідні найрізноманітніші, і кожне вимагає певної підготовки пацієнта, щоб результати були точними. Навіть звичайне вимірювання артеріального тиску – не така проста процедура, як здається. Щоб тонометр показав правильний результат, хворий повинен перебувати в повному спокої приблизно 15 хвилин до початку вимірювання.

Перед початком проведення всіх заходів з обстеження хворого, лікарі рекомендують ввечері, напередодні діагностики, відмовитися від вживання напоїв, що містять кофеїн, а також від вечері.
Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Вранці сніданку теж бути не повинно.

Якщо заплановані апаратні дослідження, то митися з милом перед їх проведенням не слід, це може порушити нормальний контакт тіла з електродами, що загрожує помилковими результатами такої діагностики.

Всі аналізи крові обов’язково повинні здаватися тільки натщесерце. Сечу здавати треба вранці, збирати її в стерильний контейнер. Важливо, щоб пацієнта під час всіх діагностичних процедур не нервував, так як це може змінити результати обстеження. Важлива бесіда з лікарем. Доктору, що зібрав анамнез, легше визначити причину виниклої патології.

Методи досліджень

Щоб пройти обстеження, що виявляє гіпертонію, потрібно відвідати лікаря. Він почне з збору анамнезу та огляду пацієнта. Мати негативний вплив на рівень артеріального тиску можуть багато чинників, фахівець спробує з’ясувати всі якомога докладніше.

Алгоритм дій лікаря:

  1. Визначення точної локалізації больових відчуттів пацієнта.
  2. З’ясування, які препарати приймає хворий постійно (нерідко медикаменти впливають на підвищення кров’яного тиску).
  3. Обстеження щитовидної залози, периферичних артерій.
  4. Вимірювання тиску та добові моніторинг даних показників.
  5. Вивчення медичних записів, зроблених раніше.
  6. Прослуховування серця і легенів хворого (виявлення брадикардії, тахікардії та інших відхилень).
  7. Вимірювання ваги і зростання пацієнта (зайві кілограми негативно впливають на рівень тиску крові).

Вимірювання кров’яного тиску лікар проводить три рази, причому на обох руках. Інтервал між процедурою зазвичай становить 4-5 хвилин. Якщо у людини дійсно є гіпертонія, то показники тонометра будуть не менше 140/90 мм рт ст.

Добовий моніторинг артеріального тиску необхідний. Проводячи вимірювання, лікар може визначити, в який час доби частіше відбувається підвищення цього показника, або такі порушення виникають під впливом деяких факторів.

Призначення подальших досліджень залежить від рішення, прийнятого після огляду пацієнта лікарем.

Лабораторні аналізи

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

  • Сеча (перевірка рівня еритроцитів, білка, глюкози);
  • Загальний аналіз крові (дослідження рівня еритроцитів, глюкози, гемоглобіну, лейкоцитів).
  • Біохімічне дослідження крові (перевірка рівня кальцію, креатиніну, калію, холестерину, сечової кислоти, глюкози).

Всі лабораторні дослідження слід провести до початку терапії. Аналіз сечі необхідний для вивчення функції нирок. Патології цієї системи виведення часто супроводжуються підвищенням артеріального тиску.

Загальний аналіз крові потрібен для виключення захворювань, ознакою яких служить підвищення рівня гемоглобіну. Збільшення цього показника може негативно позначатися на кров’яному тиску, підвищуючи його.

Біохімія важлива для вивчення багатьох елементів крові. Рівень поганого, а також хорошого холестерину дуже важливий для гіпертоніка. Підвищення ліпопротеїдів низької щільності (поганий холестерин) говорить про те, що хворий повинен змінити свій раціон, а якщо цей рівень дуже високий, то лікар призначить прийом статинів, це знизить концентрацію даної речовини і нормалізує тиск людини.

Оскільки нирки важливі для регулювання тиску крові, то на біохімії завжди дивляться рівень креатиніну. Даний елемент являє собою білок, що виділяється нирками. Якщо ця система функціонує погано, то показник креатиніну буде підвищеним.

Електроліти, а особливо калій, повинні бути в нормі у здорової людини. Якщо аналіз показав підвищення цього показника, то мова може йти про ниркову недостатність, а якщо низький, то лікар може запідозрити неправильний прийом діуретичних засобів.

Дослідження рівня сечової кислоти необхідно для виключення такого захворювання, як подагра. Високий показник цього елемента крові може говорити про розвиток подагричної нирки, а це часто є причиною гіпертонії, що протікає дуже важко.

Диференціальна діагностика

Обстеження при гіпертонії включає в себе вивчення рівня глюкози в крові. Цукровий діабет, особливо другого типу, нерідко поєднується з артеріальною гіпертонією. Проблема полягає в тому, що ця системна хвороба може протікати без прояву симптоматики, тому люди іноді не знають про наявність у них високого цукру в крові.

При поганих аналізах хворого і збереженні високого тиску, доктор призначає ряд діагностичних заходів, які дозволять більш ретельно обстежити людину.

Методи діагностики:

  • електрокардіограма (ЕКГ);
  • ультразвукове дослідження серця і нирок (УЗД);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  • рентген;
  • пульсоксиметрія;
  • обстеження очного дна;
  • холтерівське добове моніторування;
  • сфігмоманометр;
  • навантажувальні проби.

Необхідні дані

Які ще обстеження проводять для діагностики гіпертонії? Додатково потрібен ряд уточнюючих даних:

  1. Причини, діагностика і лікування гіпертоніїЕКГ необхідно для вивчення роботи серця і виявлення відхилень в цій сфері. При такому діагнозі «артеріальна гіпертонія» хворому проводять це обстеження з 12 вимірювань типових. Під час проведення електрокардіограми, лікарі можуть точно виявити збої в діяльності серцево-судинної системи, а також проблеми, пов’язані з такою дисфункцією. Однак ЕКГ не може показати стан цього органу, аномалії його розвитку і різні шуми серця. Такі показники можна визначити краще при проведенні ультразвукового дослідження.
  2. УЗД серця з доплером є інформативним методом діагностики, так як є можливість просвітити основні судини, які йдуть в область головного мозку. Таке обстеження при гіпертонії дозволяє визначити, який розмір має серце, чи є ризик розвитку інсульту, побачити поразку судинних стінок, виявити холестеринові бляшки. Після УЗД головного органу, доктор зможе розповісти своєму пацієнтові про стан аорти, серцевих камер, а також про патологіях в цій області. При підозрі на розвиток вторинної гіпертонії, хворому знадобиться пройти УЗД обстеження нирок.
  3. МРТ головного мозку призначається в тому випадку, якщо лікар підозрює у хворого мікроінсульт, інсульт або розвиток інфаркту. Також можна замінити це дослідження комп’ютерною томографією (КТ).
  4. Рентген необхідний для виявлення патологій серця, зменшення або збільшення органу в обсязі. При гіпертонії такі патології зустрічаються часто.
  5. Пульсоксиметрія є способом вимірювання частоти пульсу. За допомогою даного дослідження медики вивчають ступінь насичення киснем серця. Незважаючи на важливість такої діагностики, метод недоступний всім лікарям, його зазвичай проводять тільки пацієнтам реанімаційних відділень. Ціна цього приладу дуже велика, що робить його рідкісним в поліклініках, а ось інформативність дуже висока.
  6. Обстеження очного дна потрібно для виключення підвищення очного тиску. Процедуру проводить лікар-окуліст.

Причини, діагностика і лікування гіпертоніїХолтерівське добове моніторування є діагностичним метод ЕКГ, при якому вивчається робота серця протягом 24 годин. Під час проведення звичайної електрокардіограми не завжди вдається виявити відхилення, так як порушення можуть з’являтися періодично. Холтерівське моніторування дозволяє стежити за діяльністю органу цілу добу, тому при виникненні збоїв роботи серця це обов’язково буде зафіксовано. При проведенні такого методу діагностики, хворому прикріплюють портативний пристрій, який реєструє найменші порушення серцевої діяльності. Після того як лікар від’єднає електроди від тіла пацієнта, дані датчиків будуть розшифровані.

  1. Сфігмоманометр є методом вивчення ступеня жорсткості судинних стінок. За допомогою такого способу діагностики лікарі оцінюють, наскільки атеросклеротичні бляшки вразили судини. Після проведення сфігмоманометри доктору буде набагато легше призначити правильну терапію.
  2. Навантажувальні проби використовуються лікарями для отримання більш точної клінічної картини гіпертонії. У стані спокою не завжди можливо отримати інформативні результати обстежень, тому медики проводять тести в той час, коли хворий виконує деякі вправи. Діяльність всього організму змінюється, якщо людина фізично активний, що дає доктору можливість вивчити роботу серцево-судинної системи в цей момент.

Індивідуальні обстеження

Нерідко основних методів обстеження при гіпертонії недостатньо для встановлення причини цієї патології. Лікарі доповнюють список досліджень додатковими діагностичними процедурами. Визначити точно, що призначить той чи інший доктор такому пацієнту, неможливо. Все залежить від клінічної картини хвороби в кожному випадку індивідуально.

Додаткові дослідження:

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

  • УЗД щитовидної залози;
  • аналіз крові на рівень гормонів щитовидної залози;
  • аортография;
  • екскреція катехоламінів за добу;
  • УЗД судин шийного відділу і нижніх кінцівок;
  • швидкість вироблення реніну крові.

Вивчення щитовидної залози дуже важливо, так як цей орган здатний надати великий вплив на рівень кров’яного тиску.

Гормони щитовидки впливають на тонус судин і силу скорочень серця, тому захворювання даної області негативно відбиваються на показниках тонометра.

Рівень гормонів щитовидної залози можна вивчити за кров’ю людини, тому лікарі часто призначають дослідження даної області.

Аортографія є обстеження, що дозволяють детально вивчити стан аорти. Цю зону зазвичай заповнюють контрастною рідиною, після чого роблять рентгенівський знімок. Аорта є найважливішою частиною організму, здатної вплинути на рівень артеріального тиску.

Екскреція катехоламінів (добова) являє собою вивчення рівня адреналіну, норадреналіну, дофаміну в організмі. Ці елементи можуть вплинути на кров’яний тиск. Для збору таких даних хворий здає сечу.
Причини, діагностика і лікування гіпертоніїРезультат

УЗД стану судин шиї, а також нижніх кінцівок, дозволяють отримати картину можливих порушень в цій зоні, які чинять негативний вплив на судинні стінки, збільшуючи навантаження на них. Такі патології можуть стати причиною розвитку гіпертонії.

Ренін є гормон, що виробляється нирками. Високий рівень цієї речовини провокує стійке підвищення кров’яного тиску. Пройти таке обстеження при проявах гіпертонії важливо, тому як, не знизивши показник реніну, при його підвищенні неможливо домогтися поліпшення стану пацієнта.

Зрозуміти, які чинники спровокували постійне підвищення кров’яного тиску, нелегко. Найчастіше причини даного захворювання несуть нейрогенний характер. Щоб підтвердити таку гіпотезу, лікар-терапевт направляє свого пацієнта до психолога.

Люди не завжди розуміють, до яких наслідків можуть наступити від регулярних емоційних навантажень і не визнають, що депресії, нервові зриви, горе і інші психологічні чинники часто стають причиною багатьох недуг, у тому числі і гіпертонії.

Високий артеріальний тиск потрібно знижувати тільки препаратами, призначеними лікарем. Багато приймають ліки навмання, що дуже небезпечно. З’ясувати причини даної патології дуже важливо. Тільки після ретельної діагностики лікар призначить правильне лікування, і гіпертонія відступить.

Діагностика та лікування гіпертонічної хвороби

Діагностика гіпертонічної хвороби (ГБ) і обстеження хворих з підвищеним артеріальним тиском (АТ) проводяться в строгій послідовності з метою ідентифікації характеру захворювання і призначення адекватного лікування.

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Гіпертонічна хвороба – це поширене захворювання невротичного характеру, головною ознакою якого є підвищений артеріальний тиск. За визначенням академіка А.Л.

Мясникова, гіпертонія – це невроз, спрямований своїм вістрям на судинний апарат.

ГБ необхідно відрізняти від гіпертонії, тобто симптому деяких інших захворювань, коли підвищення показань АТ є вторинним ознакою (наприклад, при хронічному нефриті або захворюваннях ендокринних залоз). Такий стан у хворих називають симптоматичної гіпертонією.

В етології гіпертонічної хвороби розрізняють:

  • гострі психоемоційні травми;
  • тривалі або повторювані емоційні напруги;
  • порушення нервової діяльності, що відбуваються на тлі клімаксу у жінок;
  • неврологічні розлади, викликані травмою голови;
  • спадкову схильність;
  • ендокринні порушення;
  • ожиріння;
  • вживання спиртних напоїв і куріння;
  • гіподинамію;
  • патології ниркової діяльності;
  • вікові фактори.

До сих пір причини виникнення цього захворювання залишаються до кінця не з’ясованими.

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Головний симптом гіпертонічної хвороби – постійно підвищений артеріальний тиск. Гіпертензія настає в момент звуження артерій або їх дрібних відгалужень (артеріол). У багатьох людей спочатку звуження артеріол провокується спазмом, а далі їх просвіт постійно залишається в звуженому стані внаслідок потовщення стінки.

Для проходження цих вузьких відрізків потік крові повинен посилити роботу серця, що провокує значні вкидання крові в русло судин. Саме так відбувається підвищення тиску, що приводить до ГБ.

Цей процес є хронічним з постійним підвищенням систолічного (верхнього) тиску до 139 мм ртутного стовпа і діастолічного (нижнього) – до 90 мм ртутного стовпа.

Зазвичай відлік підвищеного артеріального тиску починається після трикратної фіксації лікарем рівня 140/90 мм рт. ст. у пацієнтів, які не приймають ліки для зниження тиску. Незначне стійке підвищення артеріального тиску не є приводом для постановки діагнозу гіпертонічна хвороба.

Ознаки початковій і пізньої стадій гіпертонічної хвороби

На початковій стадії захворювання пацієнти можуть не відчувати жодних нездужань і не підозрювати про свою патології, продовжуючи вести активний спосіб життя, а рідкісні випадки нудоти, запаморочення або слабкості – списувати на перевтому.

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Крім того, поступово (з розвитком гіпертонічної хвороби) з’являється великий ризик порушення серцевої діяльності: зміна ритму роботи шлуночків, серцева недостатність, ішемічна хвороба серця.

При прогресуванні дисфункції лівого шлуночка неминуче з’являється ускладненість дихання під час навіть незначних фізичних навантажень, діагностується астма серцевого генезу. На фоні гіпертонічного кризу можуть статися набряк легенів і важка форма серцевої недостатності.

У підсумку всі ці зміни можуть привести до інфаркту міокарда. Іноді при гіпертонії погіршується зір, знижується світлочутливість аж до повної сліпоти.

Гіпертонічна хвороба: основні симптоми

  1. Характерні серцеві болі з концентрацією в лівій частині грудини зверху, що виникають спонтанно, без провокацій, у вигляді психологічного або фізичного напруження і не купірується нітрогліцерином.
  2. Утруднене дихання, задишка (спочатку тільки після фізичних напружень, а в подальшому і в стані спокою, що є ознакою важкого ураження міокарда).
  3. Набряки ніг, пов’язані з затримкою в організмі води і натрію (виникають після прийому деяких гіпертензивних засобів або внаслідок порушення ниркової діяльності).
  4. Туман, пелена, чорні мушки перед очима характерні при функціональних порушеннях кровообігу в сітківці очей, при важких формах патологій: тромбоз судин, крововилив або відшаруванні сітківки. Може початися диплопия з важкими ускладненнями (аж до повної втрати зору).

Розрізняють три стадії гіпертонічної хвороби: від 140/90 до 160/100 – перша стадія, від 160/100 до 180/100 – друга стадія, від 180/100 і вище – важка третя стадія.

Діагностика артеріальної гіпертензії

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Під час первинного огляду вимірюється тиск на обох руках (в подальшому його вимірюють на тій руці, де показник вище). У пацієнтів похилого віку АТ вимірюють повторно в положенні стоячи, а у людей до 30 років – на ногах. Для точної діагностики виконують 2-3 вимірювання з інтервалом в тиждень.

Добове монтування тиску (ДМАТ) має велике значення у виявленні такої інформації:

  • добова варіабельність АТ;
  • динаміка в часі;
  • нічна гіпертензія і гіпотензія;
  • рівномірність ефекту від застосування гіпотензивних засобів.

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Комплексне обстеження включає в себе діагностику супутніх симптомів, що впливають на серцево-судинні ускладнення, і виключення вторинних артеріальних гіпертензій. Кожному пацієнту призначаються:

  • збір анамнезу;
  • загальний аналіз сечі;
  • визначення рівня гемоглобіну, калію, гематокриту, калію, креатиніну, глюкози;
  • визначення рівня холестерину ЛПВЩ, ЛПНЩ, тригліцеридів;
  • рентген грудної клітки;
  • електрокардіограма;
  • обстеження у офтальмолога (огляд очного дна);
  • УЗД черевної порожнини.

Якщо вторинні ознаки АТ не виявлено, на цьому обстеження закінчується, ставиться діагноз, призначається лікування первинної гіпертонічної хвороби. Для уточнення симптоматичної природи захворювання пацієнт направляється на додаткові дослідження.

В цілому методика діагностування ГБ відпрацьована і не представляє складності для досвідчених лікарів, а своєчасне звернення пацієнтів за допомогою дає можливість призначити ефективне лікування, яке не допускає розвитку важкої форми захворювання.

 

Гіпертонічна хвороба: класифікація і симптоми

На гіпертонічну хворобу називають захворювання, яке супроводжується тривалим підвищенням систолічного і діастолічного тиску крові і порушенням регуляції місцевого і загального кровообігу.

Дана патологія провокується дисфункцією вищих центрів судинної регуляції, і вона ніяк не пов’язана з органічними патологіями серцево-судинної, ендокринної та сечовидільної систем.

Серед артеріальних гіпертензій вона становить близько 90-95% випадків і тільки 5-10% припадає на частку вторинної (симптоматичної) гіпертензії.

Розглянемо причини гіпертонічної хвороби, наведемо класифікацію і розповімо про симптоми.

Причини гіпертонічної хвороби

Причина підйому артеріального тиску при гіпертонічній хворобі полягає в тому, що, у відповідь на стрес, вищі центри головного мозку (довгастий мозок і гіпоталамус) починають виробляти більшу кількість гормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи.

У хворого з’являється спазм периферичних артеріол, а підвищений рівень альдостерону викликає затримку іонів натрію і води в крові, що призводить до збільшення обсягу крові в судинному руслі і підйому артеріального тиску. Згодом збільшується в’язкість крові, відбувається потовщення стінок судин і звуження їх просвіту.

Ці зміни призводять до формування стійкого високого рівня опору судин, і артеріальна гіпертензія стає стабільною і незворотною.

Причини, діагностика і лікування гіпертоніїМеханізм розвитку гіпертонічної хвороби

У процесі прогресування захворювання стінки артерій і артеріол стають все більш проникними і просочуються плазмою. Це призводить до розвитку артеріосклерозу і елластофіброза, які провокують незворотні зміни в тканинах і органах (первинний нефросклероз, гіпертонічна енцефалопатія, склероз міокарда та ін.).

Класифікація

Класифікація гіпертонічної хвороби включає в себе наступні параметри:

  1. За рівнем і стабільності підвищення артеріального тиску.
  2. За рівнем підвищення діастолічного тиску.
  3. За течією.
  4. По поразці органів, сприйнятливих до коливань артільного тиску (органів-мішеней).

За рівнем і стабільності підвищення артеріального тиску виділяють такі три ступені гіпертонічної хвороби:

  • I (м’яка) – 140-160 / 90-99 мм. рт. ст., АТ підвищується короткочасно і не вимагає медикаментозного лікування;
  • II (помірна) – 160-180 / 100-115 мм. рт. ст., для зниження артеріального тиску потрібно прийом гіпотензивних засобів, відповідає I-II стадії захворювання;
  • III (важка) – вище 180 / 115-120 мм. рт. ст., має злоякісний перебіг, погано піддається медикаментозної терапії і відповідає III стадії захворювання.

За рівнем діастолічного тиску виділяють такі варіанти гіпертонічної хвороби:

  • легкого перебігу – до 100 мм. рт. ст .;
  • помірного течії – до 115 мм. рт. ст .;
  • тяжкого перебігу – вище 115 мм. рт. ст.

При м’якому прогресуванні гіпертонічної хвороби в її перебігу можна виділити три стадії:

  • транзиторна (I стадія) – АТ нестабільний і підвищується епізодично, коливається в межах 140-180 / 95-105 мм. рт. ст., іноді спостерігаються легкі гіпертонічний криз, патологічні зміни у внутрішніх органах і ЦНС відсутні;
  • стабільна (II стадія) – артеріальний тиск піднімається від 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., важкі гіпертонічні кризи спостерігаються частіше, у хворого під час обстеження виявляються органічні ураження органів і ішемія головного мозку;
  • склеротична (III стадія) – артеріальний тиск піднімається до 200-230 / 115-130 мм. рт. ст. і вище, гіпертонічні кризи стають частими і важкими, ураження внутрішніх органів і ЦНС викликають важкі ускладнення, які можуть загрожувати життю хворого.

Тяжкість гіпертонічної хвороби визначається за ступенем ураження органів-мішеней:  серця, головного мозку, судин і нирок. На II стадії захворювання виявляються такі поразки:

На III стадії гіпертонічної хвороби органічні ураження органів і систем прогресують і можуть викликати не тільки важкі ускладнення, а й смерть хворого:

  • серце: ІХС, серцева недостатність;
  • судини: повне закупорювання артерій, розшарування аорти;
  • нирки: ниркова недостатність, уремічна інтоксикація, креатинурія вище 2 мг / 100 мл;
  • очне дно: каламутність сітківки, набряклість сосочка зорового нерва, осередки крововиливів, ринопатия, сліпота;
  • ЦНС: судинні кризи, церебросклероз, порушення слуху, ангіоспастичні, ішемічні та геморагічні інсульти.

Залежно від переважання склеротичних, некротичних і геморагічних уражень в серцях, головному мозку і окулярах виділяють такі клініко-морфологічні форми захворювання :

  • серцева;
  • мозкова;
  • ниркова;
  • змішана.

Причини

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Основна причина в розвитку гіпертонічної хвороби полягає в появі порушення регуляторної діяльності довгастого мозку і гіпоталамуса. Такі порушення можуть провокуватися:

  • частими і тривалими заворушеннями, переживаннями і психоемоційними потрясіннями;
  • надмірної інтелектуальним навантаженням;
  • ненормованим робочим графіком;
  • впливом зовнішніх подразників (шуму, вібрації);
  • нераціональним харчуванням (споживання великої кількості продуктів з високим рівнем вмісту тваринних жирів і кухонної солі);
  • спадковою схильністю;
  • алкоголізмом;
  • нікотиновою залежністю.

Сприяти розвитку гіпертонічної хвороби можуть різні патології щитовидної залози, надниркових залоз, ожиріння, цукровий діабет і хронічні інфекції.

Лікарями відзначається, що розвиток гіпертонічної хвороби частіше починається у віці 50-55 років. До 40 років вона частіше спостерігається у чоловіків, а після 50 років – у жінок (особливо після настання клімаксу).

Симптоми

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

Виразність клінічної картини гіпертонічної хвороби залежить від рівня підйому артеріального тиску і ураження органів-мішеней.

На початкових стадіях хвороби у хворого з’являються скарги на такі невротичні порушення:

  • епізоди головного болю (вона частіше локалізується в області потилиці або чола і посилюється при русі і спробі нахилу вниз);
  • запаморочення;
  • непереносимість яскравого світла і гучного звуку при головних болях;
  • відчуття тяжкості в голові і пульсації в скронях;
  • шум в вухах;
  • млявість;
  • нудота;
  • серцебиття і тахікардія;
  • порушення сну;
  • швидка стомлюваність;
  • парестезії і хворобливе поколювання в пальцях рук, яке може супроводжуватися зблідненням і повною втратою чутливості в одному з пальців;
  • кульгавість;
  • Псевдоревматіческая болю в м’язах;
  • похолодання в ногах.

При прогресуванні захворювання і стійкому підвищенні артеріального тиску до 140-160 / 90-95 мм. рт. ст. у хворого відзначаються:

  • болю в області грудей;
  • тупий біль в серці;
  • задишка при швидкій ходьбі, підйомі по сходах, бігу і збільшенні фізичного навантаження;
  • ознобоподобное тремор;
  • нудота і блювота;
  • відчуття пелени і миготіння мушок перед очима;
  • кровотечі з носа;
  • пітливість;
  • почервоніння обличчя;
  • одутлість століття;
  • набряклість кінцівок і обличчя.

Гіпертонічний криз при прогресуванні захворювання стають все більш частими і тривалими (можуть тривати кілька днів), а артеріальний тиск піднімається до більш високих цифр. Під час кризу у хворого з’являється:

  • почуття тривожності, занепокоєння або страху;
  • холодний піт;
  • головний біль;
  • озноб, тремор;
  • почервоніння і набряклість обличчя;
  • погіршення зору (пелена перед очима, зниження гостроти зору, миготіння мушок);
  • порушення мови;
  • оніміння губ і язика;
  • напади блювоти;
  • тахікардія.

Гіпертонічний криз на I стадії хвороби рідко призводять до ускладнень, але при II і III стадії захворювання вони можуть ускладнюватися гіпертонічною енцефалопатією, інфарктом міокарда, набряком легкого, нирковою недостатністю і інсультами.

Діагностика

Обстеження хворих з підозрою на гіпертонічну хворобу направлено на підтвердження стабільного підйому артеріального тиску, виняток вторинної гіпертензії, визначення стадії захворювання і виявлення пошкоджень органів-мішеней. Воно включає в себе такі діагностичні дослідження:

Причини, діагностика і лікування гіпертоніїретельний збір анамнезу;

  • заміри артеріального тиску (на обох руках, вранці і ввечері);
  • біохімічні аналізи крові (на цукор, креатинін, тригліцериди, загальний холестерин, рівень калію);
  • аналізи сечі по Нечипоренко, Земніцкого, на пробу Реберга;
  • ЕКГ;
  • Відлуння-КГ;
  • дослідження очного дна;
  • магнітно-резонансна томографія головного мозку;
  • УЗД черевної порожнини;
  • УЗД нирок;
  • урографія;
  • аортография;
  • ЕЕГ;
  • комп’ютерна томографія нирок і надниркових залоз;
  • аналізи крові на рівень кортикостероїдів, альдостерону та активності реніну;
  • аналіз сечі на катехоламіни і їх метаболіти.

Лікування

Для лікування гіпертонічної хвороби застосовується комплекс заходів, які спрямовані на:

  • зниження артеріального тиску до нормальних показників (до 130 мм. рт. ст., але не нижче 110/70 мм. рт. с.);
  • профілактику ураження органів-мішеней;
  • виключення несприятливих факторів (куріння, ожиріння і ін.), які сприяють прогресуванню захворювання.

Немедикаментозні терапія гіпертонічної хвороби включає в себе ряд заходів, які спрямовані на усунення несприятливих факторів, що викликають прогресування захворювання, і профілактику можливих ускладнень артеріальної гіпертензії. Вони включають в себе:

  1. Відмова від куріння і прийому алкогольних напоїв.
  2. Боротьбу із зайвою вагою.
  3. Збільшення фізичної активності.
  4. Зміна режиму харчування (скорочення кількості споживаної кухонної солі і кількості тваринних жирів, збільшення споживання рослинної їжі і продуктів з високим вмістом калію і кальцію).

Медикаментозна терапія при гіпертонічній хворобі призначається довічно. Підбір лікарських засобів виконується строго індивідуально з урахуванням даних про стан здоров’я хворого і ризику розвитку можливих ускладнень. У комплекс медикаментозної терапії можуть входити препарати наступних груп:

  • антиадренергические кошти: Пентамін, Клофелін, Раунатин, Резерпін, Теразонін;
  • блокатори бета-адренергічних рецепторів: тразікор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, віскі;
  • блокатори альфа-адренергічних рецепторів: Празозин, Лабеталол;
  • артеріолярное і венозні ділататори: Нитропруссид натрію, Дімекарбін, Тенсітрал;
  • артеріолярное вазодилататори: Миноксидил, Апрессин, гіперстат;
  • антагоністи кальцію: Коринфар, Верапаміл, Дилтіазем, Нифедипин;
  • інгібітори АПФ: Лізиноприл, Каптоприл, Еналаприл;
  • діуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спіронолактон;
  • блокатори рецепторів ангіотензину II: Лозартан, Валсартан, Лоріста H, навитих.

Причини, діагностика і лікування гіпертонії

  • Лікування ускладнень гіпертонічної хвороби проводиться в спеціалізованих диспансерах відповідно до загальних принципів терапії синдрому, що провокує ускладнення.
  • ОТР, передача «Студія Здоров’я» на тему «Гіпертонічна хвороба»

Презентація на тему «Артеріальна гіпертонія», підготував до. М. Н. доц. Першого Московського медичного університету імені І. М. Сеченова А. В. Родіонов:

 

Артеріальна гіпертензія: лікування, симптоми, причини, діагностика

Що таке артеріальна гіпертензія? Поняття означає стійке підвищення рівня артеріального тиску під час систоли серця (САД) вище 140 мм.рт. ст. і під час діастоли (ДАТ) більше 90 мм рт.ст.

Це основний патологічний стан організму, яке створює всі необхідні умови для розвитку порушень в роботі серцевого м’яза і нейроциркуляторних дисфункцій.

Термін «Гіпертонічна хвороба» вперше був введений радянським академіком Ф.Г. Лангом. Значення даного діагнозу має загальне значення з терміном, широко використовується за кордоном, «есенціальна гіпертензія» і означає підвищення рівня артеріального тиску вище норми без будь-яких явних причин.

симптоми патології

Ознаки підвищеного тиску часто не вдається зафіксувати, що робить захворювання прихованою загрозою. Стійка гіпертензія проявляється головними болями, втомою, здавленням в потилиці і скронях, кровотечею з носа, нудотою.

Класифікація артеріальної гіпертонії:

стадії гіпертензіїТиск під час систолиТиск під час діастоли
Початкова гіпертензія 1 ступеня.Від 140 до 159 мм.рт.ст.90-99 мм.рт.ст.
Стійка гіпертензія 2 ступеня160-179 мм.рт.ст.100-109 мм.рт.ст.
Важка гіпертензія 3 ступеня > Або = 180 мм.рт.ст.> Або = 110 мм.рт.ст.
ізольована АГ> 140<90 мм.рт.ст.

САД в межах норми для здорової людини має бути на рівні 120-129 мм.рт.ст., а нормальним ДАТ – 80-84 мм.рт.ст. Систолічний тиск від 130 до 139 мм.рт.ст називають високо нормальним, а діастолічний – від 85 до 89 мм рт. ст.

Кодування по МКБ-10

Хвороби, що характеризуються підвищеним кров’яним тиском I10- I15

I10Есенціальна (первинна) гіпертензія.
I11Гіпертензія з ураженням серця.
I12Гіпертензія з ураженням нирок.
I13Гіпертонія з переважним ураженням серця і нирок.
I15Вторинна гіпертензія.

Існує шкала оцінки серцево-судинного ризику (РСР), який впливає на подальший перебіг і розвиток хвороби. Для визначення РСР важливо враховувати не тільки рівень кров’яного тиску, а й супутні порушення функцій інших органів. Таким чином, ризик буває низьким, середнім, високим і дуже високим.

Причини і фактори ризику

Причини артеріальної гіпертензії найрізноманітніші. Це може бути важка або емоційна професія, або патологія, яка вдалася до спадково від батьків.

Фактори ризику виникнення артеріальної гіпертензії, які беру до уваги при постановці діагнозу і ступеня РСР:

  1. Чоловіча стать більш схильний до виникнення порушень роботи серця і судин у віці понад 55 років;
  2. Випадки артеріальної гіпертонії зустрічаються частіше у віці старше 65 років;
  3. Куріння сприяє зниженню тонусу судинних стінок і підвищення тиску крові на них;
  4. Порушення ліпідного складу крові (збільшення числа ліпопротеїнів низької щільності та зменшення кількості ліпопротеїнів високої щільності);
  5. Підвищення вмісту глюкози в крові;
  6. Люди з ожирінням практично завжди страждають АГ;
  7. Несприятливий сімейний анамнез щодо хвороб серця і судин.

Для визначення РСР враховуються такі чинники:

  1. Збільшення пульсового тиску;
  2. Ознаки гіпертрофії лівих камер серця, зокрема шлуночка, на ЕхоКГ і на ЕКГ;
  3. Наявність хронічної хвороби нирок і супутньої мікроальбумінурії;
  4. Освіта атеросклеротичних бляшок на стінках сонних артерій;
  5. Цукровий діабет;
  6. Патологія судин головного мозку;
  7. Ішемічна хвороба серця;
  8. Патологічні зміни в сітківці ока.

Техніка вимірювання артеріального тиску

Як правильно вимірювати артеріальний тиск? Для вимірювання артеріального тиску в артеріальному руслі використовуються різні апарати. Вимірює тиск лікар або медична сестра. Хворий також може провести вимір самостійно, використовуючи автоматичний тонометр.

Пацієнт повинен перебувати в положенні сидячи, з піднятою рукою до рівня серця, в розслабленому стані. Виключається за кілька хвилин до вимірювання прийом кави або чаю, симпатоміметиків, фізична активність.

На руку накладається спеціальна манжета так, що б нижній її край був на 2 см вище ліктьового суглоба. Манжети бувають різні за розміром! Людям з ожиріння необхідно вимірювати тиск тільки з манжетою 20 * 42см. або 16 * 38см.

За допомогою спеціальної гумової груші нагнітається повітря до тих пір, поки не перестане реєструватися пульс на променевої артерії. Далі повільно спускається повітря.

Використовуючи фонендоскоп, потрібно зареєструвати тони Короткова. Коли чується перший тон, реєструється САД, а коли останній – рівень ДАТ. Вимірювання проводять двічі.

Надалі тиск визначають на тій руці, на якій реєструвалося більше.

Активно використовується самоконтроль артеріального тиску, який допомагає встановити динамічні зміни рівня тиску. Часто в комбінації з ним рекомендують проводити і ДМАТ.

ДМАТ – це добовий моніторинг артеріального тиску пацієнта.

Для цього методу використовують спеціальний портативний прилад з манжетою, який пацієнт носить при собі протягом доби. Прилад постійно реєструє зміни артеріального тиску артеріальної крові в руслі. Хворому рекомендують вести щоденник, записуючи свої дії і час прийому певних лікарських засобів під час моніторування.

Показання до проведення ДМАТ і СКАД:

  1. Підозри, що тиск підвищується при вигляді лікаря (психологічний фактор);
  2. Наявність ураження серця, нирок або інших органів без явного підвищення рівня артеріального тиску;
  3. Якщо АТ коливається в своїх значеннях при декількох відвідини лікаря;
  4. При зниженні артеріального тиску під час зміни горизонтального положення на вертикальне (стоячи);
  5. При значному падінні артеріального тиску під час сну в денний час;
  6. При підозрі на АГ нічну.

Шляхом використання результатів сфігмограми і даних вимірювання тиску на плечі можна розрахувати рівень центрального АТ. Для початку проводиться збір скарг та анамнезу життя, захворювання. Після чого вимірюють ріст і масу тіла для того, щоб розрахувати індекс маси тіла пацієнта.

Діагностика патології

Діагностика артеріальної гіпертонії найважливіший етап в лікуванні і профілактики хронічного захворювання. Вчасно поставлений діагноз може допомогти пацієнтові швидко нормалізувати артеріальний тиск і уникнути серйозних ускладнень. Також важливо звернутися до досвідченого лікаря, який швидко підбере оптимальну схему лікування гіпертонії індивідуально.

Необхідні клініко-лабораторні дослідження:

  1. Загальний аналіз крові і аналіз сечі;
  2. Визначення рівня холестерину;
  3. Рівень ШКФ і креатиніну;
  4. ЕКГ.

Додатково призначають:

  1. Рівень сечової кислоти і калію в крові;
  2. Наявність білка в сечі;
  3. УЗД нирок і судин, надниркових залоз;
  4. Кількість цукру в крові, глікемічний профіль;
  5. Ехокардіоскопія (ЕхоКГ);
  6. ДМАТ і самоконтроль АТ;
  7. Вимірювання швидкості пульсової хвилі в аорті;
  8. УЗД судин нирок і судин голови та шиї.
  9. Рентгенографія ОГК;
  10. Консультація офтальмолога.

Клінічні рекомендації лікування

Лікування артеріальної гіпертензії починається зі зміни способу життя, який вплинув на скачки тиску. Хворий повинен змінити метушню на душевний спокій і радість від життя. Пацієнтам рекомендується відвідати психолога, взяти відпустку на роботі, виїхати на відпочинок на природу.

Головною метою антигіпертензивної терапії є зниження рівня тиску артеріальної крові до цільових цифр. Цільовим вважається АТ 140/90 мм. рт.ст.

При виборі тактики лікування доктор дивиться на всі наявні фактори ризику і супутні захворювання, визначивши РСР. Зниження рівня артеріального тиску проводять в два етапи, щоб уникнути гіпотонії і колаптоїдний стан. На першому рівні АТ знижують на 20% від вихідного, а потім вже доходять і до цільових цифр.

Якщо поставлений діагноз артеріальна гіпертензія, лікування також має на увазі зміну раціону харчування. Саме правильне харчування допомагає швидко поповнити запас корисних вітамінів і мінералів для серцево-судинної системи.

Немедикаментозні методи боротьби

Людина сама може знизити собі тиску, досить дотримуватися елементарних правил профілактики і вести активний спосіб життя.

  1. Нормалізація харчування. Збільшення кількості їжі рослинного походження, зниження кількості споживання солі до 5 г на добу, обмеження прийому жирної їжі;
  2. Виняток алкогольних напоїв;
  3. Рекомендується відмовитися від сигарет. Куріння несприятливо впливає на серцево-судинну систему;
  4. Дозоване фізичне навантаження (30 хвилин через день, аеробне навантаження). Бажано не займатися силовими видами спорту;
  5. Схуднення в разі ожиріння.

Медикаментозне лікування

Таблетки від тиску повинен призначати лікар. Самолікування при гіпертонії не тільки малоефективне, а й може стати причиною розвитку гіпертонічного кризу.

Види препаратів від тиску:

  1. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і препарати, що блокують рецептори ангіотензину 11. Препарати цих груп дуже часто використовуються в лікуванні артеріальної гіпертензії. Особливо вони ефективні, якщо має місце гіперфункція ангіотензин-альдостеронової системи нирок у пацієнта. Іноді при використанні ІАПФ може виникнути феномен «вислизання» ефекту, так як фермент ангіотензин змінює свій шлях синтезу. Такого ефекту не відзначається при прийомі БАП.
  2. Антагоністи кальцію (АК) знижують периферичний опір стінок судин, що знижує АД.Существует три групи АК: – Дигідропіридини (Амлодипін, Ніфедипін); – фенілалкіламіну (Верапаміл); – бензотіазепіна (дилтіазем).Препарати цього ряду захищають стінки судин від накладення тромботичних мас, запобігають виникненню атеросклерозу, забезпечують захисну функцію для нирок і головного мозку.
  3. Діуретики (гідрохлортіазид) підсилюють виведення хлору та натрію з сечею, зменшують об’єм циркулюючої крові, тим самим знижуючи артеріальний тиск. Однак при використанні таких препаратів у високих дозах можуть виникнути порушення метаболічного процесу в організмі. Найчастіше їх комбінують з ІАПФ або БАТ. Антагоністи рецепторів до альдостерону (спіронолактон) знижують рівень артеріального тиску, зв’язуючись з альдостеронової рецепторами. Даний препарат знижує виведення калію і магнію з сечею.
  4. Бета-адреноблокатори (бісопролол, небіволол, карведилол). Призначають в разі, якщо пацієнт переніс інфаркт міокарда, недостатності функції серця. Ефект полягає в зниженні частоти і сили скорочень серцевого м’яза. Однак бета-адреноблокатори негативно впливають на метаболізм організму. Попереджають розвиток патології судин головного мозку, попереджають виникнення інсультів.

Хворий може приймати як 1 призначений лікарський препарат, так і здійснювати комбіноване лікування (2-3 препарату).

Існують інші класи засобів проти АГ:

  1. Агоністи імідазолінових рецепторів (рилменідин, моксонидин). Впливають на вуглеводний обмін організму позитивно, сприяють зниженню ваги пацієнта;
  2. Альфа-адреноблокатори (празозин). Також позитивно впливають на метаболічні процеси в організмі. Використовують в комбінації з іншими антигіпертензивними лікарськими засобами.
  3. Інгібітори реніну (прямі). Застосовується препарат Аліскірен, який знижує кількість реніну в крові і ангіотензину.

Використовують комбінації антигіпертензивних препаратів, вони повинні володіти схожими фармакокінетичними властивостями, надавати очікуваний ефект. Існують такі раціональні комбінації лікарських засобів: діуретик і ІАПФ, діуретик і БРА, ІАПФ і антагоністи кальцію, діуретик і антагоністи кальцію, БРА і антагоністи кальцію та інші, на розсуд лікаря.

Якщо пацієнт переніс інфаркт міокарда чи інсульт рекомендують приймати аспірин в різних дозах. Також аспірин запобігає утворенню атеросклеротичних бляшок на стінках судин.

Якщо за лабораторними даними у пацієнта відзначаються зміни ліпідограмми – призначають статини.

Лікування гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз – це раптове виникнення підвищення артеріального тиску вище 160/120 мм.рт.ст., що супроводжується певними клінічними проявами. Кризи бувають неускладнених та ускладнених (виникає загроза життю пацієнта).

Лікування ускладненого кризу проводиться в умовах терапевтичного або кардіологічного стаціонарного відділення. Необхідно знизити артеріальний тиск на 25%, але не у всіх випадках.

Використовуються такі препарати:

  • Вазодилататори (нітрогліцерин, нітропрусид натрію, еналаприлат);
  • Бета-блокатори (метопролол);
  • Гангліоблокуючі речовини;
  • Сечогінні препарати;
  • Нейролептики.

Неускладнений криз купірується швидше, використовуються пероральні антигіпертензивні засоби (каптоприл, клонідин, моксонідин, ніфедипін та ін.).

Профілактика

В період загострення хвороби важливо виключити з раціону харчування солоні-гострі продукти, алкоголь. Більше приділяти часу відпочинку, уникаючи важких розумових і фізичних навантажень.

Лікування артеріальної гіпертензії підбирається для кожного індивідуально. Враховується режим дня і харчування пацієнта, характер статури і багато інших чинників. Прийом препаратів розписується детально і пояснюється лікарем. Вкрай важливо, що б пацієнт розумів важливість лікування і виконував всі рекомендації лікаря.

Previous Причини, діагностика та лікування кисневого голодування серця
Next Причини, діагностика та лікування аортосклероза легких

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *