Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом


Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС, мишача лихоманка) – захворювання, яке викликає контакт з виділеннями гризунів. Інфікування відбувається групою вірусів, що належать до роду Hantavirus сімейства Bunyaviridae.

Патогенез невідомий, але за даними досліджень встановлено, що імунні механізми відіграють важливу роль. Важкі форми ГЛПС реєструють в країнах Сходу. Кількість хворих в Китаї становить приблизно 100-250 тисяч на рік. М’яка форма частіше зустрічається в скандинавських країнах Скандинавії.

Захворіти ГЛПС можна протягом року, але захворюваність залежить від динаміки популяції гризунів-носіїв. Сезонні спалахи ГЛПС навесні і восени відбуваються через активне розмноження мишей і пов’язані зі збільшенням контактів з гризунами на тлі садово-польових робіт.

Найбільш важка форма геморагічної лихоманки з синдромом ниркової недостатності викликана вірусом Хантаан (HTNV) в Азії. Пуумала – найбільш поширений хантавірус, але захворювання протікає легше. Зустрічається в Європі, Росії, і Балканах. Вірус Dobrava ініціює важчу форму ГГНС.

Причини відмінностей в клінічній тяжкості невідомі. Смертність і захворюваність варіюються від 5-15% в залежності від патогенності штаму збудника.

Епідеміологія

Підвищена захворюваність у чоловіків обумовлена ​​їх більш високою активністю на відкритому повітрі, що призводить до контакту з інфікованими гризунами.

вік

Геморагічна лихоманка з синдромом ниркової недостатності зазвичай розвивається у осіб старше 15 років (20-60). У дітей і підлітків молодше 15 років хвороба є легкою і часто протікає в субклінічній формі.

Причини

Віруси роду Hantavirus (сімейство Bunyaviridae) викликають різні форми геморагічної лихоманки з синдромом ниркової недостатності. Тяжкість захворювання залежить від штаму вірусу і географічного розподілу.

Хантавіруси, пов’язані з ГГНС, включають вірус Хантаан (HTNV), Добрава / Белград (DOBV), Сеул (SEOV), Пуумала (PUUV) і Сааремаа (SAAV). • Корейська геморагічна лихоманка – важкий тип хвороби, що спостерігається в Азії, викликаний хантавірус і передається зараженої смугастої польовою мишею A agrarius mouse.

• Балканська геморагічна лихоманка, важкий тип, зустрічається в балканських країнах, викликаний вірусом Добрава, гризун – A flavicollis. • Легка і помірна форма геморагічної лихоманки з синдромом ниркової недостатності викликана вірусом Сеула і передається зараженими гризунами роду Раттусратута і Rattusnovergicus.

• Помірна форма геморагічної лихоманки з синдромом ниркової недостатності, яка спостерігається в Європі, викликана вірусом Puumala і передається гризунами Clethrionomysglariolus. Вірус зазвичай потрапляє до людини через вдихання екскрементів заражених тварин (наприклад, сечі, фекалій, слини). Укус гризуна може також призвести до інфікування людини.

На сьогоднішній день не існує підтвердження для передачі хвороби між людьми. До групи ризику входять особи, пов’язані із сільськогосподарською діяльністю, військові (польові навчання), любителі походів, дачники та ін.

Діагностика ГГНС

Проживання в зонах проживання гризунів, ймовірність контакту з продуктами їх життєдіяльності (наприклад, прибирання дачі після зими), клінічна картина і лабораторні дані, включаючи позитивний аналіз крові на ГГНС, дозволяють поставити остаточний діагноз. Виконання біопсії нирок не є необхідним заходом.

Аналізи при ГГНС:

• ПЛР-тест;
• ІФА в динаміці;
• ОАМ і ОАК;
• проба Зимницьким;
• добова протеїнурія;
• сечовина, креатинін;
• коагулогоамма;
• показники кислотно-основного стану;
• електроліти крові та ін.

Інструментальна діагностика проводиться за показаннями і включає:

• УЗД нирок;
• ЕКГ;
• ФГДС;
• рентгенографію органів грудної клітини або КТ;
• МРТ та ін.

Симптоми і ознаки ГЛПС

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомКлінічні особливості при геморагічної лихоманки з синдромом ниркової недостатності складаються з тріади: • підвищення температурної реакції;
• крововиливи; • ниркова недостатність. До поширених симптомів на початковому етапі захворювання відносять: • низький артеріальний тиск;
• головний біль;
• міалгію і кістково-суглобові болі;
• озноб;
• спрагу;
• абдоминальную і поперековий біль;
• диспепсію. Інкубаційний період – 12-16 днів. У дітей ГЛПС частіше протікає в субклінічній формі і при важкому перебігу може ускладнитися гіповолемічного шоком. Період з моменту інфікування до клінічних проявів – 4-42 дня.

Стадії ГГНС

Хвороба має 5 прогресуючих стадій: • інкубаційна;
• фебрильна,
• олигоурия;
• поліурія;
• одужання. Тільки 1/3 пацієнтів проходить через всі стадії.

Фебрильна стадія (лихоманка)

Фебрильна стадія типова для всіх пацієнтів і триває 3-7 днів. Хвороба характеризується різким підвищенням температури до 40 ° C. Пацієнти скаржаться на головний біль, озноб, біль у животі та попереку, нездужання, зниження гостроти зору.

На тлі лихоманки з’являється геморагічний висип на грудній клітці, в пахвових западинах, шиї. На слизової м’якого піднебіння візуалізуються петехии.
Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомПрояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомСубкон’юнктивальний крововилив відзначено у 30% пацієнтів. Брадикардія і пастозність особи зустрічаються досить часто. Тахікардія може вказувати на майбутній шок. З нирковою недостатністю і низьким тиском стикаються 11% пацієнтів. При тяжкому перебігу ускладненням приєднується гострий живіт на тлі парезу кишечника. Підвищений рівень амілази і ліпази в сироватці крові, в поєднанні з гострим болем у животі, вказує на гострий панкреатит. Діагноз можна підтвердити при комп’ютерної томографії підшлункової залози, яка показує набряк самого органу і навколишніх тканин. У пацієнтів можуть бути судоми чи набридливих руху.

Зміни в аналізах:

• підвищений рівень гематокриту, викликаний гемоконцентрацией;
• тромбоцитопенія (визначає прогноз і тяжкість ниркової недостатності);
• нормальна кількість лейкоцитів або лейкоцитоз з атиповими лімфоцитами;
• порушення в роботі системи згортання крові (подовження часу згортання та ін.). У сечі тимчасова протеїнурія (як правило, дозволяється протягом 2 тижнів) і мікрогематурія.

Стадія олігоуріі

Олігуріческая стадія відбувається у 65% пацієнтів і триває близько 3-6 днів. Для неї характерно гостре ураження нирок, що характеризується різким зниженням вироблення сечі, гіпертонією, схильністю до кровотеч, викликаної уремией, набряками.

На цьому етапі сечовина і креатинін крові досягають найвищого рівня. Гипонатриемия, гіперфосфатемія і гіперкаліємія також можуть виникати під час олігуріческом фази. Серйозне ускладнення при неадекватній терапії – набряк легенів.

На даній стадії рівень тромбоцитів повертається до норми.

Стадія поліурії

Виділення великої кількості сечі зазвичай відбувається протягом 2-3 тижнів. Добовий діурез становить 3-6 літрів, симптоми попередніх стадій зникають. На даному етапі може виникнути зневоднення, якщо інфузійна терапія недостатня.

Стадія відновлення

Реконвалесценция триває до 3-6 місяців. Клінічне одужання зазвичай починається в середині другого тижня з поступовим вирішенням симптомів і азотемії.

Важливо! Концентраційна здатність ниркових канальців відновлюється протягом багатьох місяців, тому необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і здавати аналізи.

Скарги пацієнтів на стадії одужання: • слабкість;
• стомлюваність;
• м’язові болі;
• зниження апетиту. Під час одужання поступово відновлюється звична маса тіла.

Лікування

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Терапія залежить від стадії захворювання, рівня дегідратації і стану гемодинаміки. Найважливіший крок у лікуванні геморагічної лихоманки з нирковим синдромом – підтримання гемодинаміки пацієнта і регидратация. Під час активної стадії хвороби життєво необхідно заповнення балансу рідини і електролітів. Показання до різних ліків засновані на клініці в різні стадії захворювання. При шоковому стані використовують препарати, що підвищують тиск і внутрішньовенно вводять альбумін. Надмірна інфузійна терапія може привести до екстравазації, станом, коли стінки капілярів починають пропускати кров. Під час олігоуріческой стадії показані діуретики (фуросемід), в разі неефективності – проведення замісної ниркової терапії, особливо, якщо є перевантаження рідиною, гіперкаліємія і ацидоз. Якщо підвищений артеріальний тиск, використовують гіпотензивні препарати. Антибіотики показані тільки при підозрі на вторинне інфікування. При кровотечі переливають кров і її компоненти і призначають антагоністи Н2-рецепторів. У разі дисемінований внутрішньосудинної коагуляції вводять свіжу плазму або плазмозамінники.

Дієта

Рекомендується харчування з низьким вмістом натрію і з обмеженням рідини під час олігуріческом фази. У період поліурії споживання рідини вільний.
З раціону виключають всі гострі, кислі, копчені, солоні продукти. Їжу готують з делікатної термічною обробкою. Харчування – часте, дробове, малими порціями.

Подальша амбулаторна допомога

Відновлення зазвичай починається з 10-11 дня. Період ранньої реконвалесценції може тривати від декількох діб до декількох тижнів, тому необхідний ретельний контроль електролітних порушень і ознак зневоднення. Фаза одужання триває 3-6 місяців.

Гломерулярні пошкодження, як правило, проходять, і концентраційна здатність ниркових канальців поступово поліпшується. Подальше спостереження проводять щотижня, поки стан не нормалізується. В подальшому аналізи контролюють 1 раз на місяць, так як у деяких пацієнтів зберігається протеїнурія і підвищений артеріальний тиск.

У 10-12% пацієнтів може розвинутися пієлонефрит (при приєднанні бактеріальної флори), нефросклероз, тому спостереження нефролога обов’язково.

Профілактичні заходи при ГГНС

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом
Поведінка людини може збільшити захворюваність, тому основні превентивні заходи включають наступне: • Правильне зберігання їжі і боротьба з гризунами.
• Дотримання заходів обережності під час проведення садово-польових робіт, в походах, зборах тощо.
• Уникнення кемпінгу в полях, засаджених зерновими культурами.
• Зберігання соломи далеко від житла. Розробка недорогий, безпечної, ефективної і многовалентного вакцини проти цієї групи вірусів могла б стати найкращою формою профілактики в ендемічних регіонах. Однак висока генетичне і антигенну різноманітність патогенних хантавірусів в поєднанні зі спорадичним характером спалахів захворювань створюють серйозні проблеми для розробки ефективних профілактичних вакцин.

Ускладнення геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

ГЛПС в рідкісних випадках може привести до розвитку таких станів: • забрюшинное кровотеча:
• крововилив в тканини внутрішніх органів;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• набряк легенів;
• гіпопітуїтаризм;
• дисфункція гіпофіза на тлі атрофії передньої долі.

ГГНС є самообмежуються хворобою, і більшість пацієнтів відновлюється без ускладнень; однак у деяких людей можуть зберігатися симптоми неблагополуччя з боку нервової системи і нирок.

Порушення реабсорбції натрію спостерігається через 12 місяців після хвороби, викликаючи його підвищену екскрецію з сечею. У ряді випадків діагностують гіперкальціурією і гіперфосфатуріі.

Приблизно у 1 з 10 дорослих з термінальною стадією ниркової недостатності в крові присутні специфічні до хантавірус антитіла.

 

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС)

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) – вірусне зоонозное (джерело інфекції – тварина) захворювання, поширене на певних територіях, що характеризується гострим початком, ураженням судин, розвитком геморагічного синдрому, порушеннями гемодинаміки і важким ураженням нирок з можливою появою гострої ниркової недостатності.

ГЛПС виходить на перше місце серед інших природно-вогнищевих захворювань. Захворюваність різна – в середньому по Росії захворюваність ГЛПС досить сильно коливається по роках – від 1,9 до 14,1 на 100тис. населення.

У Росії природними вогнищами ГГНС є Башкирія, Татарстан, Удмуртія, Самарська область, Ульяновська область.

 У світі ГЛПС також досить широко поширена – це скандинавські країни (Швеція, наприклад), Болгарія, Чехія, Франція, а також Китай, Корея Північна і Південна.

Цій проблемі має бути приділена особлива увага, перш за все, через тяжкого перебігу з можливістю розвитку інфекційно-токсичного шоку, гострої ниркової недостатності з летальним результатом. Летальність при ГГНС в середньому по країні від 1 до 8%.

Характеристика збудника геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Збудник ГЛПС – вірус, було виділено південнокорейським вченим HWLee з легких гризуна. Вірус отримав назву Hantaan (за назвою річки Хантаан, що протікає на Корейському півострові). Пізніше такі віруси виявлялися в багатьох країнах – в Фінляндії, США, Росії, КНР і в інших.

Збудник ГЛПС віднесений до сімейства буньявірусов (Bunyaviridae) і виділений в окремий рід, який включає кілька сероварів: вірус Puumala, що циркулює в Європі (епідемічна нефропатія), вірус Dubrava (на Балканах) і вірус Seul (поширений на всіх континентах).

Це РНК-віруси до 110 нм в розмірах, гинуть при температурі 50 ° С протягом 30 хвилин, а при 0-4 ° С (температура побутового холодильника) зберігаються 12 год.

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Особливість вірусу Хантаан: схильність вражати ендотелій (внутрішню оболонку) кровоносних судин.

Існують два типи вірусу ГЛПС: 1 тип – східний (поширений на Далекому Сході), резервуар – польова миша. Вірус високоізменчів, здатний викликати важкі форми інфекції з летальністю до 10-20%.

2 тип – західний (циркулює на Європейській частині Росії), резервуар – руда полівка. Викликає більш легкі форми хвороби з летальністю не більше 2%.

Причини поширення ГЛПС

Джерело інфекції (Європа) – лісові мишоподібні гризуни (руда і червона полівка), а на Далекому Сході – манчжурская польова миша.

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

  • Руда полівка – переноссчік ГГНС
  • Природне вогнище – ореал поширення гризунів (в помірних кліматичних формаціях, гірських ландшафтах, низинних лісостепових зонах, передгірних долинах, річкових долинах).
  • Шляхи зараження:  повітряно-пиловий (вдихання вірусу з висушеними екскрементами гризунів); фекально-оральний (вживання в їжу продуктів, забруднених екскрементами гризунів); контактний (зіткнення пошкоджених шкірних покривів з об’єктами зовнішнього середовища, забрудненого виділеннями гризунів, такими як сіно, хмиз, солома, корми).

У людини абсолютна сприйнятливість до збудника. У більшості випадків характерна осінньо-зимова сезонність.

Типи захворюваності: 1) лісової тип – хворіють при короткочасному відвідуванні лісу (збір ягід, грибів і т.д.) – найбільш частий варіант; 2) побутової тип – будинки в лісі, поряд з лісом, більшу поразку дітей і літніх людей; 3 ) виробничий шлях (бурові, нафтопроводи, робота в лісі); 4) садово-городній тип; 5) табірний тип (відпочинок в піонерських таборах, будинках відпочинку);

  1. 6) сільськогосподарський тип – характерна осінньо-зимова сезонність.
  2. Особливості поширення: • Найчастіше вражаються особи молодого віку (близько 80%) 18-50 років, • Частіше хворі ГГНС – це чоловіки (до 90% хворих),
  3. • ГЛПС дає спорадичну захворюваність, але можуть зустрічатися і спалаху: невеликі 10-20 чоловік, рідше – 30-100 чоловік,

Після перенесеної інфекції формується міцний імунітет. Повторні захворювання в однієї людини не зустрічаються.

Як розвивається ГЛПС?

Вхідні ворота інфекції – слизова дихальних шляхів і травної системи, де або гине (при хорошому місцевому імунітеті) або починає розмножуватися вірус (що відповідає інкубаційному періоду).

Потім вірус потрапляє в кров (виремия), що проявляється інфекційно-токсичним синдромом у хворого (частіше цей період відповідає 4-5 дням хвороби). Згодом він осідає на внутрішній стінці судин (ендотелію), порушуючи її функцію, що проявляється у пацієнта геморагічним синдромом.

Виділяється вірус з сечею, тому уражаються і судини нирок (запалення і набряк тканини нирок), подальший розвиток ниркової недостатності (утруднення виділення сечі). Саме тоді може наступити несприятливий результат. Цей період триває до 9 дня хвороби.

Потім відбувається зворотна динаміка – розсмоктування крововиливів, зменшення ниркового набряку, постанову сечовипускання (до 30 дня захворювання). Повне відновлення здоров’я тривають до 1-3х років.

Симптоми ГГНС

  • Характерна циклічність захворювання!
  • 1) інкубаційний період – 7-46 днів (в середньому 12-18 днів), 2) початковий (гарячковий період) – 2-3 дня, 3) олігоануріческой період – з 3 дня хвороби до 9-11 дня хвороби, 4) період ранньої реконвалесценції (поліуріческій період – після 11го – до 30 дня хвороби),
  • 5) пізня реконвалесценция – після 30 дня хвороби – до 1-3хлет.

Іноді початкового періоду передує продромальний період : млявість, підвищення стомлюваності, зниження працездатності, болі в кінцівках, першіння в горлі. Тривалість не більше 2-3 днів.

Початковий період характеризується появою головного болю, познабливания, ломоти в тілі і кінцівках, суглобах, слабкість.

Основний симптом початку ГГНС – різке підвищення температури тіла, яка в перші 1-2 дні досягає високих цифр – 39,5-40,5 ° С. Лихоманка може зберігатися від 2-х до 12 днів, але частіше за все це 6 днів. Особливість – максимальний рівень не ввечері (як зазвичай при ГРВІ), а в денні і навіть ранкові години.

У хворих відразу ж наростають і інші симптоми інтоксикації – відсутність апетиту, з’являється спрага, пацієнти загальмовані, погано сплять. Головні болі розлиті, інтенсивні, підвищена чутливість до світлових подразників, болі при русі очних яблук. У 20% порушення зору – «туман перед очима».

При огляді хворих з’являється «синдром капюшона» (краніоцервікального синдром): гіперемія обличчя, шиї, верхньої частини грудної клітки, одутлість обличчя і шиї, ін’єкція судин склер і кон’юктів (видно почервоніння очних яблук). Шкіра суха, гаряча на дотик, язик обкладений білим нальотом.

Уже в цей період може виникнути тяжкість або тупий біль в попереку.

При високій лихоманці можливий розвиток розвиток інфекційно-токсичної енцефалопатії (блювота, сильний головний біль, ригідність м’язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, втрата свідомості), а також інфекційно-токсичного шоку (стрімке падіння артеріального тиску, спочатку почастішання, а потім і уражень пульсу ).

Олігуріческій період . Характеризується практичним зниженням лихоманки на 4-7 день, проте хворому не стає легше. З’являються постійні болі в попереку різного ступеня – від ниючих до різких і виснажливих.

Якщо розвивається тяжка форма ГГНС, то через 2 дня з моменту больового ниркового синдрому болю до них приєднується блювота і болі в животі в області шлунка і кишечника ниючогохарактеру. Другий неприємний симптом цього періоду – зменшення кількості сечі (олігурія).

Лабораторно – зниження питомої ваги сечі, білок, еритроцити, циліндри в сечі. У крові підвищується вміст сечовини, креатиніну, калію, знижується кількість натрію, кальцію, хлоридів.

Одночасно проявляється і геморагічний синдром. З’являється мелкоточечная геморагічний висип на шкірі грудей, в області пахвових западин, на внутрішній поверхні плечей.

Смуги висипу можуть розташовуватися якимись лініями, як від «удару батогом». З’являються крововиливи в склери і кон’юнктиви одного або обох очей – так званий симптом «червоною вишні».

У 10% хворих з’являються важкі прояви геморагічного синдрому – від носових кровотеч до шлунково-кишкових.

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Геморагічний висип при ГГНС

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромом

Крововилив в склери

Особливість даного періоду ГЛПС – своєрідне зміна функції серцево-судинної системи: уражень пульсу, схильність до гіпотонії, приглушення серцевих тонів.

На ЕКГ – синусова брадикардія або тахікардія, можлива поява екстрасистол. Артеріальний тиск в період олігоуріі при початкової гіпотонії перейти в гіпертонію.

Навіть протягом одного дня хвороби високий тиск може змінитися низьким і навпаки, що вимагає постійного спостереження за такими пацієнтами.

У 50-60% хворих в цьому періоді реєструється нудота і блювота навіть після невеликого ковтка води. Часто турбують біль в животі болісного характеру. 10% хворих мають послаблення стільця, нерідко з домішкою крові.

У цей період помітне місце займають симптоми ураження нервової системи: у пацієнтів виражений головний біль, оглушення, маревні стани, нерідко непритомність, галюцинації. Причина таких змін – крововиливи в речовину головного мозку.

Саме в олігуріческій період потрібно побоюватися одного з фатальних ускладнень – гострої ниркової недостатності і гострої надниркової недостатності.

Поліуріческій період . Характеризується поступовим відновленням діурезу. Хворим стає легше, симптоми хвороби слабшають і регресують. Пацієнти виділяють велику кількість сечі (до10 літрів на добу), низької питомої ваги (1001-1006).

Через 1-2 дня з моменту появи поліурії відновлюються і лабораторні показники порушеною нирковою функціі.К 4й тижня хвороби кількість сечі, що виділяється приходить до норми.

Ще пару місяців зберігається невелика слабкість, невелика поліурія, зниження питомої ваги сечі.

Пізня реконвалесценция. Може тривати від 1 до 3-х років. Залишкові симптоми і їх поєднання об’єднують в 3 групи:

• Астенія – слабкість, зниження працездатності, запаморочення, зниження апетиту. • Порушення функції нервової та ендокринної систем – пітливість, спрага, свербіж шкіри, імпотенція, болі в попереку, посилення чутливості в нижніх кінцівках.

• Ниркові залишкові явища – тяжкість в попереку, підвищений діурез до 2,5-5,0 л, переважання нічного діурезу над денним, сухість у роті, спрага. Тривалість близько 3-6 місяців.

ГГНС у дітей

Можуть хворіти діти різного віку, включаючи грудної. Характерно відсутність провісників хвороби, найгостріше початок. Тривалість температури 6-7 днів, діти скаржаться на постійний головний біль, сонливість, слабкість, більше лежать в ліжку. Больовий синдром в поперековій ділянці з’являється вже в початковому періоді.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Висока температура і виражені симптоми інтоксикації (головні і м’язові болі), виражена слабкість, поява «синдрому капюшона», геморагічної висипки на шкірі, а також поява больового синдрому в попереку. Якщо хворий ще вдома, а у нього з’явилося зниження кількості сечі, крововиливу в склери, загальмованість – терміновий виклик швидкої допомоги і госпіталізація!

Ускладнення ГГНС

1) Азотемическая уремія . Розвивається при важкій формі ГЛПС. Причина – «зашлакованості» організму внаслідок серйозного порушення функції нирок (одного з органів виділення).

У пацієнта з’являється постійна нудота, багаторазова блювота, що не приносить полегшення, гикавка. Хворий практично не мочиться (анурія), стає загальмованим і поступово розвивається кома (втрата свідомості).

Вивести хворого з азотемической коми складно, нерідко результат – летальний результат.

2) Гостра серцево-судинна недостатність .

Або симптоми інфекційно-токсичного шоку в початковий період хвороби на тлі високої лихоманки, або на 5-7 день захворювання на тлі нормальної температури внаслідок крововиливу в наднирники.

Шкіра стає блідою з синюшним відтінком, холодний на дотик, пацієнт стає неспокійним. Частота серцевих скорочень наростає (до 160 ударів в хвилину), стрімко падає артеріальний тиск (до 80/50 мм.рт.ст., іноді не визначається).

3) Геморагічні ускладнення : 1) Надрив ниркової капсули з утворенням крововиливу в приниркової клітковині (при неправльного транспортуванні хворого з вираженими болями в попереку). Болі стають інтенсивними і постійним.

2) Розрив капсули нирок, результатом якого можуть бути важкі крововиливи в заочеревинному просторі. Болі з’являються раптово на стороні розриву, супроводжуються нудотою, слабкістю, липким потом. 3) Крововилив в аденогіпофіз (пітуітарная кома).

Виявляється сонливістю і втратою свідомості.

4) Бактеріальні ускладнення (пневмонія, пієлонефрит).

Діагностика ГГНС:

1) При підозрі на ГГНС враховуються такі моменти, як перебування хворих в природних осередках інфекції, рівень захворюваності населення, осіннє-зимова сезонність і характерні симптоми болезні.2) Інструментальне дослідження нирок (УЗД) – дифузні зміни паренхіми, виражений набряк паренхіми, венозний застій коркового і мозкового речовини.

3) Остаточний діагноз виставляється після лабораторного виявлення антитіл класу IgM і G за допомогою твердофазного імуноферментного аналізу (ІФА) (при наростанні титру антитіл в 4 рази і більше) – парні сироватки на початку хвороби і через 10-14 днів.

Лікування ГЛПС

1) Організаційно-режимні заходи • Госпіталізація всіх хворих в стаціонар, хворі не заразні для оточуючих, тому можна лікувати в інфекційних, терапевтичних, хірургічних стаціонарах. • Транспортування з виключенням будь-яких струсів.

• Створення щадного охоронного режиму: 1) постільний режим – легка форма – 1,5-2 тижні, ср-важкої – 2-3 тижні, при тяжкій – 3-4 неделі.2) дотримання дієти – стіл № 4 без обмеження білка і солі , негарячій, негрубі їжа, харчування невеликими порціями часто. Рідини в достатній кількості – мінеральна вода, Боржомі, Єсентуки № 4, муси. Морси, фруктові соки з водою.

3) щоденна санація порожнини рота – розчином фурациліну (профілактика ускладнень), щоденне випорожнення кишечника, щоденне вимірювання добовогодіурезу (кожні 3 години кількість випитої та виділеної рідини) .2) Профілактика ускладнень: антибактеріальні препарати в звичайних дозах (частіше пеніцилін ) 3) Інфузійна терапія: мета – Відень організму і профілактика ускладнень.

Основні розчини та препарати: концентровані розчини глюкози (20-40%) з інсуліном з метою енергозабезпечення та усунення надлишку позаклітинного К, преднізолон, аскорбінова кислота, глюконат кальцію, лазикс за показаннями.

При відсутності ефекту «розмочування» (тобто збільшення діурезу) – призначається дофамін в певному дозуванні, а також для нормалізації мікроциркуляції – курантил, трентал, еуфіллін.4) Гемодіаліз при тяжкому перебігу хвороби, за певними показниками.

5) Симптоматична терапія: – при температурі – жарознижуючі (парацетамол, нурофен та ін); – при больовому синдромі призначаються спазмолітики (спазган, брав, баралгін та інші), – при нудоті і блювота вводять церукал, церуглан; 7) Специфічна терапія (противірусний і імуномодулюючий ефект): віразол, специфічний імуноглобулін, аміксин, йодантипирин – всі препарати призначаються в перші 3-5 днів хвороби.

Виписка проводиться при повному клінічному поліпшенні, але не раніше 3-4 тижня хвороби.

Прогноз при ГГНС

  1. 1) одужання, 2) летальний (в середньому 1-8%), 3) інтерстиціальний нефросклероз (в місцях крововиливів розростання сполучної тканини), 4) артеріальна гіпертензія (30% хворих),
  2. 5) хронічний пелонефріт (15-20%).

Диспансерне спостереження перехворіли:

• При виписці видається лікарняний лист на 10 днів. • Спостереження протягом 1 року – 1 раз в 3 місяці – консультація нефролога, контроль артеріального тиску, огляд очного дна, ОАМ, по Земніцкого. • На 6 місяців звільнення від фізичних навантажень, занять спортом.

• Дітей на рік – мед.отвод від щеплень.

Профілактика ГЛПС

1. Специфічна профілактика (вакцина) не розроблена. З метою профілактики призначається йодантипирин по схеме.2. Неспецифічна профілактика включає дератизацію (боротьба з гризунами), а також охорона об’єктів навколишнього середовища, складів зерна, сіна від нашестя гризунів і забруднення їх виділеннями.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.

 

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом

Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомГеморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС) або мишача лихоманка повинна бути знайома кожному жителю Росії.

Захворювання небезпечне ймовірністю важких ускладнень. Кількість летальних випадків серед хворих з Росії досягає 8%.

Мучить якась проблема? Введіть в форму «Симптом» або «Назва хвороби» натисніть Enter і ви дізнаєтеся все лікуванні даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! Тут можна записатися на прийом до лікаря.

З яких причин виникає ГГНС

Це вірусне захворювання, яке вражає судини і нирки. Збудником хвороби є вірус Хантаан, що відноситься до сімейства буньявірусов.

Це зоонозное захворювання, тобто її джерелом є тварина, мишоподібні гризуни. Від людини до людини це захворювання не передається.

Між тваринами цей вірус поширюється за допомогою укусів бліх або кліщів. Гризуни є латентними носіями вірусу і виділять його в навколишнє середовище з фекаліями, сечею і слиною.

Вірус характеризується стійкістю до негативних температур і гине протягом півгодини при температурі від 50 градусів. Особливість вірусу полягає в тому, що він вражає внутрішню оболонку кровоносних судин (ендотелій).

Існує 2 типу вірусу:

  1. Східний тип. Тип переважає на Далекому Сході, рознощиком інфекції є манчжурской польові миші.
  2. Західний тип поширений в Європейській частині Росії. Рознощик – руда і червона полівка.

Відзначено, що перший тип небезпечніше і викликає від 10 до 20% випадків смертей, другий – до 2%. Є кілька шляхів зараження цим захворюванням.

Зараження відбувається при контакті людини з виділеннями заражених гризунів шляхом вдихання, вживання в їжу, або при їх попаданні на пошкоджені ділянки шкіри. Захворювання носить осінньо-зимовий сезонний характер.

Симптоми цієї хвороби

Перебіг ГЛПС ділиться на кілька періодів.

Залежно від стадії протікання захворювання у хворого виявляються симптоми захворювання.

  1. Інкубаційний період. Ця стадія триває близько 20 днів. На цьому етапі захворювання не проявляє себе. Хворий може не підозрювати про зараження.
  2. Початковий (гарячковий) період триває 3 дні.
  3. Олігоануріческой триває близько тижня.
  4. Поліуріческій (рання реконвалесценция) – від 2 до 3 тижнів.
  5. Пізня реконвалесценция починається приблизно з другого місяця протікання захворювання і триває до 3 років.

Початкова стадія захворювання характеризується значним стрибком температури тіла з ранку і вдень. Хворого супроводжує безсоння, ломота у всьому тілі, втома, відсутність апетиту.

Спостерігається головний біль, хвороблива реакція на світлові подразники, кон’юнктивіт. Мовою утворюється білий наліт. Спостерігається почервоніння верхньої частини тіла.

На третій стадії захворювання температура дещо знижується, але з’являються інші яскраво виражені симптоми.

Характерною для цього періоду є больові відчуття в попереку, які при важкій формі захворювання можуть супроводжуватися нудотою, блювотою, ниючі болями в черевній частині.

Скорочується обсяг виділеної сечі. За рахунок цього в крові зростає рівень калію і сечовини, а рівень кальцію і хлоридів знижується.

На шкірі хворого з’являється дрібна висипка (геморагічний синдром). Частіше страждають область грудей, пахв і плечей. Це супроводжується носовими і шлунково-кишковими кровотечами.

Серцево-судинна система хворого дає збої: пульс стає рідшим, артеріальний тиск в короткий проміжок переростає від зниженого в підвищену і назад.
Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомХарактерним симптомом геморагічної лихоманки з нирковим синдромом є ураження нервової системи. Крововиливи в головний мозок хворого можуть спровокувати галюцинації, глухоту, непритомність. На стадії олігурії у хворого виникають ускладнення – гостра ниркова і надниркова недостатність.

На етапі ранньої реконвалесценції хворий відчуває полегшення. Спочатку спостерігається рясне виділення сечі (до 10 л на добу), потім діурез поступово приходить в норму.

Пізня реконвалесценция характеризується залишковими проявами симптоматики. Хворий відчуває загальну слабкість – запаморочення, слабкість, підвищену чутливість в ногах, потреба в рідині, підвищене потовиділення.

Особливості розвитку ГЛПС

Розвиток ГЛПС починається у хворого з інкубаційного періоду в перші 2-3 тижні з моменту зараження. Інфекція потрапляє в організм через слизову оболонку дихальних шляхів або травної системи, рідше через відкриті рани на шкірі.

Якщо людина володіє стійким імунітетом, вірус гине. Він починає розмножуватися.

Потім інфекція потрапляє в кров і у хворого починає проявлятися інфекційно-токсичний синдром. Потрапляючи в кров, вірус осідає на ендотелії.

Більшою мірою уражаються судини нирок. З організму хворого інфекція виходить з сечею.

У цей час у хворого може виникнути гостра ниркова недостатність. Настає регрес, і функції організму відновлюються. Відновлювальний процес складний і протікає повільно, цей період може протікати до 3 років.

Діагностика патології

Перші симптоми захворювання схожі на ГРВІ, тому хворий часто зволікає зі зверненням за допомогою до медичного закладу. Враховуйте особливості в симптоматиці ГГНС на ранніх стадіях розвитку захворювання.

По-перше, при ГРВІ температура хворого підвищується у вечірні години, тоді як при ГГНС це відбувається в основному вранці. Ще однією рисою хвороби є почервоніння шкірних покривів верхньої частини тіла людини, очних яблук.

На більш пізніх стадіях розвитку захворювання з’являються більш чіткі симптоми. Це геморагічна висипка, зниження об’єму сечі, больові відчуття в області попереку.

При перших же підозрах на розвиток геморагічної лихоманки потрібно звернутися до лікаря. При постановці діагнозу враховується сезонний фактор, ймовірність перебування хворого в ендемічних осередках та інші епідеміологічні характеристики.

Для постановки точного діагнозу застосовують диференціальну і лабораторну діагностику. Під час диференціальних методів дослідження фахівці виключають інші захворювання, ГРВІ, грип, ангіна, пієлонефрит.

За хворим ведеться постійне спостереження, щоб виявляти нові симптоми захворювання.

У лабораторні методи діагностики входить дослідження сечі, загальний і біохімічний аналіз крові пацієнта. При ГЛПС в сечі хворого виявляються свіжі еритроцити, рівень білка значно знижений.

У крові підвищується рівень сечовини і креатину, а рівень гемоглобіну та еритроцитів знижується. У сироватці крові підвищується концентрація жирів і знижується рівень альбуміну.

Підтверджують діагноз ГГНС виявленням в організмі антитіл класу IgM і G. Для цього використовують твердофазного імуноферментного аналізу.

  • Важливою особливістю діагностики цього захворювання є не сам факт проведених досліджень, а їх періодичність.
  • Хворий повинен перебувати під постійним наглядом, і діагноз ставиться на підставі змін, які спостерігаються в результатах досліджень протягом протікання захворювання.
  • Інструментальні методи діагностики (рентгенограма, комп’ютерна томографія та інші) проводяться для виявлення ступеня ураження внутрішніх органів.

Ефективне лікування захворювання

При виявленні захворювання хворому суворо показана госпіталізація якомога швидше. У зв’язку з тим, що захворювання не передається від людини до людини, лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться в інфекційних стаціонарах, в хірургічних, терапевтичних.

Транспортування хворого на пізніх стадіях розвитку проводять з особливою обережністю, побоюючись крововиливів і розриву нирок.

Хворому слід дотримуватися постільного режиму, дієти. Під час перебування хворого в стаціонарі проводяться профілактичні заходи щодо запобігання ускладнень.

Медикаментозне лікування захворювання включає прийом антибактеріальних препаратів. Для енергозбереження призначають розчини глюкози з інсуліном.

Курантил і еуфілін нормалізує мікроциркуляцію. Для зняття симптомів хвороби застосовують жарознижувальні і знеболювальні препарати.

Особливості лікувальної дієти

Для одужання потрібно дотримання суворої дієти. Для хворих ГЛПС рекомендована дієта №4 з 15 систем лікувального харчування, розробленого радянським доктором М.І. Певзнером.

Дотримання цієї дієти рекомендовано хворим з різними патологіями кишечника. Дієта спрямована на зниження навантаження на шлунково-кишковий тракт.

Харчуватися необхідно часто і маленькими порціями. Їжа повинна бути середньої температури. З раціону слід повністю виключити продукти бродіння (капуста, слива, сметана, сир).

Дієта №4 спрямована на обмеження кількості жирів і вуглеводів. Важко переварювані продукти, що підвищують секрецію шлунка, з неї теж виключаються.
Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомДо них відносяться:

  • Жирні сорти риби і м’яса;
  • копченості;
  • соління;
  • ковбаси;
  • соуси;
  • Консерви;
  • випічка;
  • сухофрукти;
  • Газовані напої;
  • Солодощі.

Страви не повинні бути гострими або пряними.

Допустимі до вживання нежирні відварені м’ясо і риба, знежирений сир, пшеничні сухарі. З круп потрібно овес, рис, гречка, манка, корисні кисільні відвари з цих круп.

Фрукти і овочі в сирому вигляді не дозволені. З фруктів готують компоти, киселі, желе, овочі вживають у вигляді пюре.

Допомога народних засобів

Ефективне лікування захворювання неможливо без лікарської допомоги.

Самолікування цього захворювання призводить до тяжких наслідків і летального результату. Перш ніж приймати те чи інше народне засіб, слід проконсультуватися з лікарем.

Лікарі радять приймати різні відвари, спрямовані на нормалізацію роботи нирок. У фітотерапії відомо багато лікарських рослин, застосування яких надає сечогінний і протизапальний ефект.

Найпоширеніші відвари, які застосовуються при захворюванні ГГНС:

  1. 1 чайну ложку насіння льону і 200 мл води необхідно довести до кипіння. Пити відвар потрібно по 100 мл кожні 2 години.
  2. 50 г молодого березового листя потрібно наполягати протягом 5 годин на 200 мл теплої води, приймати по 100 мл 2 рази на день.
  3. 2 столові ложки листя брусниці додати в 200 мл гарячої води. Наполягають відвар на водяній бані протягом півгодини, приймати потрібно по 100 мл 2 рази на день.
  4. 3 г сухого листя ортосифона (нирковий чай) додати в стакан киплячої води і кип’ятити ще 5 хвилин. Відвар настоюють 4 години і п’ють по 100 мл перед їжею.
  1. Найбільш ефективними вважаються збори з лікарських трав, вони вже в готових пропорціях є в аптеках.
  2. У більшості таких зборів використовуються листя мучниці, їх можна окремо заварювати як чай.
  3. Склади зборів з толокнянкой:
  • Листя мучниці, корінь солодки, суцвіття волошки в пропорціях 3: 1: 1;
  • Листя мучниці, корінь солодки, плоди ялівцю в пропорціях 2: 1: 2;
  • Листя мучниці, листя ортосифона, листя брусниці в пропорціях 5: 3: 2.

Столова ложка збору заварюється в склянці води. Приймати відвар потрібно по півсклянки 3 рази на добу. Для нормалізації роботи серцево-судинної системи застосовують сік смородини і відвар коріння запашної герані.

Сік смородини приймають по 100 мл 3 рази на день. Коріння герані (приблизно 4 штуки) заливають 1 л води і кип’ятять протягом 20 хвилин. Пити цей відвар потрібно в теплому вигляді через кожні 20 хвилин.

Застосування народних засобів можливо і для зняття симптомів захворювання. Для зниження температури тіла приймають ванни з прохолодною водою (близько 30 градусів) і п’ють відвари з ягід малини, жимолості і суниці.

Можливі ускладнення хвороби

Доведено, що найнебезпечнішим в плані появи ускладнень є олігоануріческой стадія захворювання. Період протікає з 6 по 14 день захворювання.

Ускладнення, які здатна викликати геморагічна лихоманка, бувають специфічні і неспецифічні.

До різних ускладнень відносять:

  • Інфекційно-токсичний шок;
  • ДВС-синдром (дисеміноване згортання судин);
  • Набряки головного мозку і легенів;
  • Гостра серцево-судинна недостатність;
  • Різні крововиливу (в головний мозок, наднирники та інші) і кровотечі;
  • Розрив нирки.

Інфекційно-токсичний шок характеризується гострою недостатністю кровообігу. У хворого падає артеріальний тиск, розвивається недостатність внутрішніх органів.

Це ускладнення при захворюванні – це найпоширеніша причина смертельного результату при ГГНС.

При ДВС-синдромі відбувається порушення нормального кровообігу в організмі хворого. Це призводить до розвитку серйозних дистрофічних змін.

Розвивається гипокоагуляция – у хворого знижується здатність крові до згортання, тромбоцитопенія – знижується рівень тромбоцитів у крові. У хворого виникають кровотечі.
Прояви геморагічної лихоманки з нирковим синдромомСеред неспецифічних ускладнень виділяють хвороби – пієлонефрит, гнійний отит, абсцеси, пневмонії. Ускладнення при ГГНС небезпечні і часто можуть привести хворого до летального результату.

У хворих, які перенесли це захворювання, виробляється стійкий імунітет до вірусу. Це твердження обгрунтоване тим, що випадків повторного зараження у хворих, які перенесли ГГНС, виявлено не було.

Важлива своєчасна діагностика захворювання, яка забезпечить ефективне і кваліфіковане лікування.

Профілактика хвороби

З метою профілактики геморагічної лихоманки з нирковим синдромом потрібно дотримуватися правил особистої гігієни.

Потрібно ретельно мити руки і вживаються фрукти і овочі, не залишати продукти харчування в доступності для гризунів.

  • Для захисту дихальних шляхів від пилу, яка може нести інфекцію, використовуйте марлеву пов’язку.
  • Основними заходами загальної профілактики захворювання є знищення популяції мишоподібних гризунів в осередках ГЛПС.

Потрібно забезпечити благоустрій територій, прилеглих до житлових будинків, місць скупчення людей, продуктовим складах тощо. Не слід допускати поширення бур’янів і чагарників.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС)

Вірус передається людині від гризунів: польових мишей, полівок, лемінгів та ін. Зараження відбувається під час безпосереднього контакту з твариною, через рот (брудні руки, немиті ягоди), при вдиханні пилу, в якій знаходяться залишки екскрементів.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом виникає у вигляді спалахів, найчастіше з червня по жовтень, так як в цей час люди найчастіше виїжджають на природу. Поодинокі випадки зустрічаються протягом усього року. На найбільшу небезпеку наражаються мешканці сіл. Відомо, що захворювання викликається вірусом, але вчені поки не змогли отримати його в чистому вигляді в лабораторії і добре вивчити.

Хвороби передує інкубаційний період. Він може тривати від 4 до 48 діб, у більшості хворих – 2-3 тижні. В цей час симптоми відсутні. Може відзначатися тільки легке нездужання і невелике підвищення температури тіла.

У перші 1-6 днів захворювання підвищується температура тіла до 38-40⁰C. Виникає сильний головний біль, озноб, болі в попереку і в м’язах. Яскраве світло заподіює очам сильний біль.

Предмети здаються розпливчастими, перед очима ніби «з’являється сітка». Шкіра обличчя, шиї і верхньої частини грудей червоніє. Мова обкладений білим нальотом. Артеріальний тиск падає. Інфекція може проявлятися у вигляді бронхіту, пневмонії.

Печінка і селезінка збільшуються в розмірах, через що зовні може збільшуватися живіт.

На 3-4 день хвороби виникають крововиливи на шкірі, спочатку в пахвових западинах, потім з боків тулуба. Все тіло хворого може покриватися крововиливами у вигляді висипки. Це відбувається через те, що вірус вражає судини. У цей час стан хворого сильно погіршується.

На 6-9 день хвороби температура тіла нормалізується, стан тимчасово поліпшується. Але виникає блідість шкіри, синюшність стоп і кистей, сильні болі в попереку. Якщо хворому роблять ін’єкції, то на їх місцях залишаються крововиливи.

Під час кашлю разом з мокротою виходить кров, виникає блювота з кров’ю. Стілець стає чорним, що нагадує дьоготь. Кількість сечі сильно зменшується. Цей стан є найбільш небезпечним. Вона зумовлена ​​порушенням функції нирок.

Якщо лікування відсутній або проводиться неправильно, то розвиваються судоми, здатні привести до загибелі хворого.

На 10-16 день хвороби стан хворого починає відновлюватися. Кількість сечі збільшується. Всі симптоми поступово проходять.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом потребує термінового лікування. Якщо після виїзду на природу або контакту з гризунами виникли симптоми, що нагадують застуду, необхідно звернутися до лікаря. Зазвичай, коли в певній місцевості виникає спалах хвороби, населення інформують про це в засобах масової інформації.

Лікування геморагічної лихоманки з нирковим синдромом проводиться в стаціонарі. Захворювання не передається від людини до людини, тому хворого не потрібно ізолювати.

Призначають строгий постільний режим, обмежують кількість їжі, що містить велику кількість білка і калію. Хворому рекомендують пити мінеральні води. Основне лікування захворювання – призначення противірусних препаратів.

У стаціонарі постійно контролюють функцію нирок, стежать за кількістю сечі. При виражених порушеннях функцій нирок проводять гемодіаліз.

Приблизно 1-10% хворих з геморагічної лихоманки з нирковим синдромом гинуть. Іноді ці показники сягають 15% і більше. Багато в чому ймовірність позитивного результату залежить від правильного і своєчасного лікування.

У районах, де часто виникають спалахи інфекції, проводять боротьбу з гризунами. Вакцина проти цієї інфекції в даний час не розроблена.

Previous Різновиди аортальних вад серця і варіанти їх лікування
Next Причини зміни показника ШОЕ в аналізі крові

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *