Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція і якими методами проводиться?


Лечение врожденного порока сердца у детей: нужна ли операция

Порок серця – узагальнена назва цілої групи захворювань, при наявності яких може знадобитися термінове хірургічне втручання. Патології характеризуються деформацією клапанів, перегородок або отворів між серцевими камерами.

У дітей відхилення має вроджений характер. При наявності патології істотно погіршується кровотік в організмі. Формування відхилення відбувається на 2-9 тижні внутрішньоутробного розвитку. При цьому існує цілий ряд провокуючих патологію факторів.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Порок серця у дитини формується на ранніх термінах вагітності

Симптоматика вад

Симптоми пороку у новонароджених можуть бути відсутні. Ознаки безпосередньо пов’язані з видом відхилення і ступенем його занедбаності. Якщо патологія компенсована – організм здатний повноцінно розвиватися і не доставляти ніякого дискомфорту.

Симптоми пороку серця у дитини проявляються, коли патологія декомпенсована. Батьки можуть помітити у малюка такі ознаки:

  • ціаноз;
  • утруднення при диханні;
  • часте серцебиття.

При ціанозі шкірний покрив дитини синіє. Це обумовлено кисневим голодуванням. Залежно від типу порушення відтінок можуть змінювати різні частини тіла. У той же час ознака не завжди свідчить про наявність вродженої вади серця. Може вказувати на відхилення у функціонуванні центральної нервової системи.

Утруднення при диханні в вигляді задишки присутній як в спокійному стані, так і при активності. Спостерігається більш 65 вдихів за хвилину.

Прискорене серцебиття – один їх ознак пороку серця у дитини

  • Прискорене серцебиття не завжди є абсолютною ознакою патології. Іноді серцевий ритм може бути сповільнений.
  • При патології також спостерігаються загальні симптоми пороку серця у немовляти. Дитина млявий, апетит знижений, сон маленького пацієнта неспокійний. Він надмірно плаксивий і дратівливий.
  • Новонароджений, який має будь-якої порок серця, повільно набирає масу тіла. Помітно відстає від своїх однолітків у фізичному розвитку.

Симптоми пороку серця у підлітків відрізняються. Неповнолітній може скаржитися на:

  • хворобливі відчуття в області грудної клітини;
  • явну задишку;
  • постійне спонтанне зміна серцебиття.

Утруднення при диханні у підлітка найчастіше виникає після надмірних фізичних навантажень. Однак задишка може іноді проявлятися і в спокої. Серцебиття може бути прискореним або уповільненим.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

При болю в області серця і появі задишки необхідно звернутися за консультацією кардіолога

Класифікація вад

Класифікація вад заснована на великій кількості параметрів. Патологія може бути:

  • природженою;
  • придбаної.

Вроджені відхилення зустрічаються досить часто. Їх поділяють на типи, враховуючи вплив на дитину. Лікарі виділяють вади:

  • сині;
  • білі;
  • з блокуванням відтоку крові.

Класифікація у новонароджених вкрай утруднена, так як порожнистий орган складний для вивчення. При патології білого типу шкірний покрив стрімко блідне. Біологічна рідина – кров потрапляє з артеріального потоку в венозний. Присутні ізольовані пошкодження аорти.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Відкрита артеріальна протока – одна з вроджених патологій серця

Відхилення синього типу характеризується посинінням шкірного покриву. До таких пороків відносять:

  • тетраду Фалло;
  • атрезію;
  • транспозицию.

При третьому типі відхилення викид крові з шлуночків надзвичайно ускладнений. До таких пороків відносять стеноз і коарктацію. Ознаки пороку у новонароджених і більш дорослих дітей не дозволяють самостійно встановити діагноз.

Часто симптоматика двох різних відхилень збігається. Тому пацієнт потребує повноцінної діагностики.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Артеріальний стеноз ускладнює вихід крові з шлуночка

Першопричини формування патології

Причини пороку у новонароджених різноманітні. Найчастіше виникнення відхилення обумовлено спадковістю. Однак більшу роль відіграють і різні несприятливі чинники. До них відносять:

  • хімічні речовини;
  • екологічну забрудненість;
  • неправильний спосіб життя;
  • прийом різних лікарських засобів.

Спостерігається високий ризик формування патології, якщо провокуючі фактори вплинули на організм матері на 2-9 тижні вагітності. Саме в цей термін у плода розвивається серцево-судинна система.

Причини пороку серця включають генетичну схильність. Високий ризик прояву відхилення у немовлят, чиї батьки мали патологію.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Вживання алкоголю при вагітності може призвести до формування вади серця у дитини

Істотно підвищується ризик появи вродженої вади серця, якщо:

  • вік батьків становив понад 35 років на момент зачаття;
  • батьки мають алкогольну залежність;
  • мати в період вагітності вживала сильнодіючі лікарські засоби.

Вроджена вада серця у новонароджених може бути результатом перенесення вагітною жінкою інфекційних захворювань. Великий вплив робить екологія. Високий ризик виникнення патології у дітей, мати яких при виношуванні проживала в надмірно забрудненому місті.

Діагностичні методи

Пороки серця можуть бути виявлені тільки за допомогою діагностики. При первинному обстеженні лікарі звертають увагу на:

  • наявність ціанозу;
  • рівень артеріального тиску;
  • характер пульсу;
  • наявність сторонніх шумів в серці.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Електрокардіограма – одне з основних досліджень серця при підозрі на патологію

Ознаки пороку серця у немовлят не дозволяють встановити точний діагноз. Важливо віддати перевагу комплексному дослідженню. Маленькому пацієнтові дають направлення на:

  • рентгенографію;
  • ЕхоКГ;
  • ФКГ;
  • ЕКГ;
  • лабораторні дослідження.

У період вагітності жінку направляють на ультразвукове дослідження. Це основний метод для встановлення відхилення внутрішньоутробно. Іноді при наявності істотного порушення дівчині рекомендують медичне переривання вагітності.

Після народження діагностика спрямована на:

  • підтвердження або спростування наявності відхилення;
  • уточнення функціональності кровообігу;
  • визначення ступеня занедбаності відхилення;
  • підбір найбільш відповідного лікування.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

При підозрі на порок серця в обов’язковому порядку проводять ЕхоКГ

Ознаки пороку серця у дітей чітко помітні на ЕхоКГ. Будова полого органу аномальне, а його структури формуються невірно.

  • Обов’язково рекомендується рентгенографія. З її допомогою можливо встановити патологічні форми органу, так як він розташований неправильно. Велику роль в діагностиці грає ЕКГ. Вона допомагає виявити порушення серцевого ритму і визначити розмір серця.
  • Маленькому пацієнтові можуть рекомендуватися додаткові дослідження. Обов’язково потрібно здати на обстеження сечу і кров. Лікування призначається тільки виходячи з результатів діагностики.

Лікувальні методи

Лікування пороку серця у новонароджених здійснюється тільки в тому випадку, якщо патологія має виражену або критичну форму. Пацієнтам з тяжкою стадією відхилення може знадобитися кілька хірургічних втручань в різному віці. Можлива присутність необхідності у встановленні штучного кардіостимулятора.

Не варто самостійно з’ясовувати, що таке порок серця у дітей і намагатися вилікувати дитину. Він може потребувати термінового хірургічного втручання, тоді як симптоматична терапія найчастіше неефективна.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

У деяких випадках оперативне втручання – єдиний спосіб лікування пороку

  • Операція при пороці серця у новонароджених проводиться тільки після комплексного обстеження і необхідна не завжди. При початковій формі відхилення малюкові призначають лікарські препарати, зокрема, діуретики.
  • При наявності патології дитині можуть дати інвалідність. У той же час відхилення не є вироком, але важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
  • Лікування вродженої вади серця у новонароджених призначають, коли патологія виражена. Іноді однієї операції недостатньо для усунення відхилення.

Прогноз і профілактика

Вроджені вади серця у дітей мають різні прогнози. Вони безпосередньо пов’язані з типом відхилення і ступенем його занедбаності і визначаються лікарем. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря прогноз сприятливий. Не варто боятися хірургічного втручання. Результат операції в більшості випадків позитивний.

При відсутності рекомендованого хірургічного втручання пацієнт не доживає і до 25 років. Операція істотно збільшує тривалість життя і усуває симптоматику.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Часті прогулянки – одна з профілактичних заходів при виявленні пороку серця у новонародженого

Порок серця у немовляти має на увазі дотримання профілактичних заходів. Вони полягають в:

  • частих прогулянках на свіжому повітрі;
  • збільшенні числа годувань;
  • годуванні дитини своїм або донорським грудним молоком.

Дитина обов’язково мусить перебувати на обліку у кардіолога. Відвідувати лікаря потрібно хоча б раз на півроку.

Операція при пороці серця у дітей і дорослих

Пороки серця у дітей – проблема, яку дуже часто піднімають в ЗМІ. Багато дітей народжуються з такою патологією, і перед батьками стоїть непростий вибір – зважитися на ризиковану операцію або жити в страху, що маленьке сердечко може зупинитися в будь-яку хвилину. Чим загрожує відмова від хірургічного втручання, і в чому полягає хірургія серця при пороці?

Клінічна картина патології

Пороком називається функціональне порушення роботи серця, пов’язане з патологіями клапанного апарату, перегородки, стінок серцевого м’яза або великих судин. В результаті будь-якого дефекту в перерахованих ділянках порушується нормальний кровообіг: воно може сповільнитися, змінити напрямок, або перемішується венозна і артеріальна кров і т.д.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

У дітей

Сьогодні частіше зустрічаються вроджені вади серця (ВПС), і деяким новонародженим доводиться переносити операції буквально відразу після появи на світ. Причини ВПС банальні і прості: хвороби матері під час вагітності і спадковість.

До речі! Сучасні види діагностики дозволяють фіксувати підозри на порок серця у плода, починаючи з 11 тижня вагітності.

Симптоми вродженої вади серця можуть проявитися відразу після народження. Дитина слабка, майже не кричить, важко дихає; на обличчі спостерігається блідість або навіть синява.

Тоді новонародженого відразу обстежують і при несумісній з життям діагнозі можуть прооперувати в цей же день.

Якщо ВВС не діагностований відразу, то схожа симптоматика почне проявлятися протягом перших двох місяців життя немовляти.

У дорослих

Людина зі здоровим серцем теж може отримати порок як ускладнення після деяких захворювань: ангіна, грип, краснуха, атеросклероз, сифіліс, гонорея тощо

Порок серця у дорослих проявляється майже так само, як і у дітей: серце періодично починає «заходиться», з’являється задишка, прискорене серцебиття, стан тривоги, патологічна блідість обличчя, швидка стомлюваність.

Показання до операції у дітей і дорослих

Операція при ВПС – це втручання, якого багато хто чекає, але водночас бояться. Адже оперувати найважливіший орган завжди ризиковано, але якщо виходу немає, доводиться йти на це. Абсолютними показаннями до хірургічного втручання є не всі різновиди патології, а лише деякі стану:

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

  • виражена симптоматика при стенозі аортального клапана;
  • незарощення артеріальної протоки;
  • незарощення міжпередсердної перегородки;
  • неповноцінне постачання киснем внутрішніх органів через недостатність кровообігу;
  • майже всі патології мітрального клапана;
  • збільшений відділ серця (шлуночки або передсердя);
  • серйозні відхилення тиску на аортальний клапан.

Це далеко не всі можливі види пороків серця у дітей і дорослих. Але саме ці стани найчастіше викликають симптоми, що не дозволяють людині повноцінно жити. Якщо ознаки що явні, але є загроза життю, пацієнту (або батькам дитини) пропонують планову операцію.

У деяких випадках проводять попередню терапію. Лікувати порок серця можна медикаментами різних модифікацій: судинорозширювальні, гіпотензивні, серцеві, сечогінні, антитромботичні. Також пацієнтові прописують вітаміни групи B для зміцнення імунних сил організму.

Прогноз при відмові від операції

Порок серця – це не обов’язково смертний вирок. Деякі його форми дозволяють доживати до похилого віку, але якість життя при цьому істотно знижується. І якщо пацієнт відмовляється від запропонованої операції, то його можуть чекати різні проблеми:

  • періодичне загострення серцевої недостатності;
  • розвиток різних хвороб серця і судин на тлі вади (ішемія, аритмія, ендокардит, міокардит, перикардит і т.д.);
  • підвищення ризику інфаркту та інсульту;
  • зниження імунітету;
  • важке протікання гострих респіраторних захворювань з ускладненнями у вигляді бронхітів і пневмоній;
  • набряк легенів;
  • гіпоксія;
  • тромбоемболія;
  • недостатність кровопостачання мозку і, як наслідок, ризик розвитку пухлин, зниження розумового розвитку.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Навіть якщо людина буде вести виключно здоровий спосіб життя, порок серця все одно дасть про себе знати. Передбачити, коли це буде і в чому проявиться, неможливо.

Для дитини відмова від операції загрожує ще й відставанням у розвитку. Такі дітки пізніше починають ходити, говорити, у них виникають складнощі у навчанні. Потім додається ще й психологічна складова: дитина з ВПС не може нарівні з усіма бігати і грати. Особливо важко доводиться підліткам, яким складніше соціалізуватися через проблеми зі здоров’ям.

Види операцій при пороці

Операція при вроджених вадах серця – оптимальне рішення проблеми. Це шанс для дитини нормально розвиватися з ранніх років (місяців) і профілактика серцевих патологій в майбутньому. Оперативне втручання також часто є єдиним виходом при придбаному захворюванні. Незалежно від віку пацієнта, виділяють три види операцій.

Відкрита

Такі втручання мають на увазі розкриття грудної клітки з метою отримання доступу до серця. Операція проходить під загальним наркозом і з використанням апарату штучного кровообігу, який дозволяє на якийсь час зупинити серце для зручності його оперування.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Відкритим способом проводять, наприклад, усунення дефекту перегородки. Цей отвір в м’язі, через якого венозна кров змішується з артеріальною. Для доступу до дефекту робиться розріз у правому передсерді. Якщо отвір невелика, воно просто вшиваються. Велике ж закривається патчем – «латкою», вирізаної з перикардиального мішка.

Закрита

Перевага таких втручань в тому, що немає необхідності оголювати серцевий м’яз і зупиняти серце. Але операція все одно проводиться під загальним наркозом.

Прикладом пороку, при якому можна провести закриту операцію, є стеноз (звуження) лівого атріовентрикулярного отвору. Лікар робить прокол в грудині, проникає в порожнину серця через ліве передсердя і спеціальними інструментами розширює мітральний клапан. Операція проводиться під контролем УЗД.

Рентгенохірургіческіх операція

Це окрема техніка оперативного лікування різних вад серця. Доступ до ураженій зоні здійснюється через стегнову артерію, по якій лікар рухає тонкий катетер. Залежно від типу патології, на кінці катетера може бути складений патч або балончик. Весь хід операції контролюється рентгенівським приладом, який виводить зображення на монітор.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Якщо пороком серця є стеноз, то після досягнення звуженої ділянки в балончик починають нагнітати повітря. Він збільшується в розмірах і розширює отвір до анатомічних розмірів. Якщо ж потрібно, навпаки, ліквідувати патологічний просвіт, то патч розкривається за типом парасольки, закупорюючи отвір.

Особливості післяопераційного періоду

Первинна реабілітація після будь-якого виду хірургічного втручання при пороці серця проводиться в лікарні. Пацієнт буде пару днів перебувати в реанімації, щоб лікарі могли відслідковувати гемодинаміку і відразу купірувати виникають ускладнення. Особливу увагу приділяють новонародженим, а також всім пацієнтам, які перенесли відкриту операцію.

Коли стан хворого стабілізується, його переводять в палату. Наступні кілька днів його чекають відновлювальні процедури: крапельниці, уколи, киснева маска.

Також пацієнт займається з фахівцем по ЛФК, який вчить його дихальним вправам. З медикаментів призначають анальгетики (купірувати болю), антибіотики (уникнути запальних захворювань серця і легенів).

Іноді додатково прописують антикоагулянти для профілактики тромбоутворення.

Якщо новонародженому була проведена відкрита операція, то батькам доведеться ставитися до малюка з потрійною відповідальністю. Дитину не можна буде укладати на животик або тягнути за ручки, тому що це завадить нормальному зрощенню грудної клітини. Доведеться виключити прогулянки і гостей в будинку, тому що це ризик інфекцій, а ослабів імунітет крихти особливо вразливий.

Вартість операції при вадах серця

Оперативні втручання при вадах серця у дітей і дорослих мають квоти, але на всіх їх не вистачає. Особливо гостро це питання стоїть останнім часом, тому що малюків з ВПС народжується все більше. Якщо пацієнт не потрапляє в квотної групу, доводиться оплачувати операцію зі своєї кишені.

Але це не такі позамежні суми, як може здатися. Все залежить від типу вади. Наприклад, багатоклапанні протезування починається від 30 тисяч рублів.

Оперативне лікування патології атріовентрикулярного каналу обійдеться в 120-200 тисяч. Найдорожчі операції пов’язані з порушеннями функцій легеневої артерії або правих відділів серця – від 300 тисяч рублів.

 

Особливості операції при вадах серця і показання до проведення втручання

Порок серця – небезпечне для життя людини порушення з анатомічної структурі серця. Причини для виникнення цієї патології різні і діють вони ще до народження людини або вже після.

Однак завжди порок призводить до порушення процесу перекачування крові. Надалі це викликає застій крові в судинах і гіпоксію.

Через те, що медикаментозно не можна вилікувати пошкодження серця структурного характеру операція стає найбільш ефективним рішенням.

Необхідність операції на серці

Якщо не позбутися від поразки, постраждають стінки камер серця, клапани та судини. Тому потрібна обов’язково хірургічна операція, адже порок серця не та хвороба, до якої можна ставитися недбало. І якщо доросла людина відмахується від проблеми з серцем, то це його свідомий вибір, який неминуче призведе до смерті.

  • Зовсім інша картина з новонародженими дітьми. Їхні проблеми вродженого характеру. Вроджені вади серця (ВПС) в 60% випадків виявляються у дітей не старше 14 років. І якщо в перший же рік житті не проводитися операція, 70% цих дітей помирає.
  • Хірургічна операція – то, що вимагає вроджений порок серця негайно, відразу після виявлення. Це дозволить уникнути розвитку недуги і подальших ускладнень.

Відстрочка втручання виправдана, якщо пацієнт не володіє достатніми силами, щоб впоратися з його наслідками. В такому випадку приймається рішення дочекатися дорослішання дитини до тієї міри, коли його організм зможе боротися за своє життя.

У кардіохірургії виділяються фази первинної адаптації та компенсації. Дитина, яка перебуває в цьому стані, стабільний і тому даний період стає відповідним моментом для проведення хірургічного втручання.

Складність серцевих вад дуже яскраво проявляється у фазі декомпенсації. У цьому стані у людини починаються незворотні зміни, виникають важкі ускладнення, розвивається дистрофія внутрішніх органів і серця.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операціяДитина після операції на серці

Ускладнення при відмові від операції

Якщо хворого людини не прооперувати, це викличе величезні ускладнення в подальшому. Люди, які відмовилися від операції, страждають від нестачі кровопостачання легенів і мозку і їх наслідків.

Проблеми з серцем:

  • періодично загострюється серцева недостатність;
  • порушується провідність і ритм серця;
  • виникає септичний ендокардит, хронічний ревматизм.

Проблеми з диханням:

  • вразливість перед простудними захворюваннями;
  • ускладнення у вигляді хронічних бронхітів і пневмоній;
  • набряк легенів.

Проблеми з центральною нервовою системою:

  • абсцеси в тканини мозку;
  • гіпоксія
  • крововиливи в корі головного мозку;
  • ризик тромбоемболії.

Ось скільки проблем зі здоров’ям може бути, якщо не лягти на операцію. Тому особливо важливо важкі пороки серця усувати ще в дитинстві.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операціяВиди втручань на серці

Для кожного конкретного пошкодження вибирається свій вид втручання. Вибір робить кардіохірург, і залежить він від кількох факторів:

  • різновид ушкоджень;
  • ступінь дефектів судин і серцевих камер.

Сьогодні в країні працюють спеціальні кардіохірургічні і судинні центри. У них за допомогою високотехнологічної апаратури проводяться операції на небиткими серце. Пацієнт піддається гіпотермії і підключається до апарата штучного кровообігу. В результаті втручання проводиться точно і швидко, ризики мінімізуються.

Кожне втручання проводиться по-різному:

  1. Лікар перев’язує, а потім перетинає непотрібний посудину. Таким чином усувається відкрита артеріальна протока.
  2. Усунення пошкодження міжпередсердної або межжелудовочкой перегородки. Для цього буде потрібно спершу вшити перегородку, а потім провести пластику тканин і накласти латочку.
  3. Стеноз гирла аорти усувають наступним чином. За допомогою стентів розширюють звужені судини або ж вузьку ділянку судини видаляють.
  4. Якщо позиції відводять артерій порушені, судини переміщують, виправляючи локалізацію.
  5. Проблеми з клапанами вирішуються за допомогою їх заміни. Для цього використовуються гомотрансплантати або штучні аналоги.
  6. У разі, коли відзначається стенозирование клапанів і атріовентікулярних отворів роблять коміссуротомію. Для запобігання повторного зрощування встановлюють розширювальне кільце.

Застосовується два види протезів клапанів серця:

  1. Механічні. Вони робляться з металу або синтетичних матеріалів. Бувають дво- і одностулкові. Термін їх служби складає 50 років, але потрібен постійний прийом антикоагулянтів для профілактики тромбозів.
  2. Біологічні. Такий тип виготовляється з людських або свинячих тканин. Через приблизно 12 років їх потрібно замінити через втрату еластичності. Рекомендується використовувати для літніх людей, і тих, хто нездатний з якихось причин приймати антикоагулянти.

З штучними клапанами виникає необхідність постійного прийому ліків, що розріджують кров. Гомотрансплантати вимагають прийому цитостатиків, які не дозволять організму відторгати тканини.

Якщо порок виявився комбінованим і складним, може знадобитися повторна операція на серці. Але часу після первинної операції повинно пройти не менше кількох місяців, можливо, і рік.

Види операцій при ВПС

Хірургічні дії діляться по виконанню на три види:

  1. Відкриті. Хірург відкриває серцеву порожнину і виконує необхідні маніпуляції. Проводиться така робота під загальним наркозом. Легенева і серцева діяльність зупиняється, а пацієнта підключають до апарату штучного кровообігу.
  2. Закриті. Серцева порожнину залишається закритою. Всі маніпуляції проходять поза серцевої зони і не стосуються самого серця. Використовуючи вушко лівого передсердя, наклавши шов на нього, лікар потрапляє в область серця. Головне перед початком – переконатися у відсутності тромбів.
  3. Рентгенохірургіческіх. Новий вельми успішний метод, який набирає популярність. Лікар за допомогою тонкого катетера, на кінцях якого закріплені спеціальні механізми, що нагадують парасольки або балончики, потрапляє через судини в серцеву порожнину. Там вони розширюються, закриваючи просвіт перегородки або розкриваючи клапан серця, пошкоджений стенозом. Це ефективний і малотравматичні спосіб проведення операції на серці. До того ж він успішно застосовується в комбінації з іншими.

Кожен з трьох способів найкраще справляється з певними видами порушень. Однак можливість поєднувати два способи разом з з’явилося Рентгенохірургічне відкриває дорогу до більш новому і більш якісному типу хірургії.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операціяпісляопераційний період

Після втручання пацієнт повинен перебувати під наглядом. Тому його поміщають в палату інтенсивної терапії, де стежать за гемодинамікою. Для цього пацієнта під’єднують до безперервного монітора. Це дозволяє відстежувати частоту серцевого скорочення, дихання, артеріального тиску.

  • Щоб пацієнт не відчував болю після операції, йому вводять анальгетики. Дихання полегшують за допомогою кисневої маски. Поживний розчин, вітаміни, антибактеріальні препарати, що запобігають післяопераційну пневмонію, вводять хворому крапельно за допомогою підключичної катетера.
  • Залежно від стану пацієнта, лікар призначає йому певний режим. Він визначає, як і за яких умов повинна проходити реабілітація.

У звичайній ситуації шви знімають через 10 днів. До дихальної гімнастики приступають через 3 дня. Якщо встановлювався механічний клапан у серці, призначаються антикоагулянти непрямої дії.

Людям, виписаним зі стаціонару, потрібно перевіряти протромбин не менше 1 разу на місяць. Щоб не підвищувалася згортання крові, потрібно виключити зі свого раціону продукти, що містять вітамін К.

До таких продуктів належить:

  • чай зелений;
  • кава;
  • шпинат;
  • боби;
  • листовий салат;
  • сир;
  • капуста.

Уникнення цих продуктів прискорить одужання.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операціявідновлення

Наскільки швидко прийде в норму людина? Час для цього в кожному випадку потрібна різна. В середньому і дорослим і дітям потрібно від 3 до 6 місяців на відновлення серця.

У перші 3 місяці строго заборонено піднімати тяжкості, водити машину, штовхатися тощо. У ці місяці кісткова тканина грудини зростається, і будь-яка сильна навантаження може серйозно зашкодити цьому.

Звичайну роботу по дому допускається починати по закінченню цього терміну. Повністю здоров’я відновиться приблизно через півроку. Це за умови, що всі розпорядження лікаря виконувалися неухильно.

Вартість операції

Людина, якому була потрібна така процедура, рано чи пізно задається питанням, у скільки вона йому обійдеться? Скільки потрібно грошей, і від чого залежить ціна?

Вартість хірургічного втручання залежить від декількох факторів:

  • обсяг роботи;
  • ім’я та популярність лікаря, клініки;
  • стан хворого.

З огляду на це виробилися приблизні цінники на певні операції для усунення пороку серця:

  1. Приблизно чверть мільйона доларів буде потрібно для пересадки серця. Альтернативою може стати безкоштовна пересадка, яка проводиться в порядку черги. Оскільки черги ці немаленькі, є ризик не дожити до потрібного моменту.
  2. Від 500 до 3 тисяч доларів буде потрібно для усунення дефектів перегородок серця. Заміна і пластика клапанів входить в цю категорію. Ціна операції на серці варіюється через перераховані вище факторів.
  3. Малоінвазивний вид втручання має порівняно низькою вартістю, яка залежить від тих же факторів.

Спираючись на все перераховане вище, можна скласти приблизну картину того, що відбувається на ринку медичних послуг в даній сфері. Картина не дуже райдужна, не кожен зможе впоратися з такими розцінками на операції. Вихід один – збір потрібних документів і отримання державної квоти.

Особливо сильно ціна кусається, якщо захворювання серця серйозне, і потрібно втручання відомого лікаря, який працює в престижній клініці. У такому випадку ціна може вирости в два рази, а то і більше.

Не варто бути безтурботним по відношенню до здоров’я. Подібна недбалість у поєднанні з серйозною хворобою серця – прямий шлях до смерті. У кращому випадку вона буде швидкою і порівняно безболісною. У гіршому людини очікують сильні болі протягом довгого часу. Щоб уникнути такої долі, досить не лінуватися і сходити в лікарню, якщо ви відчули нездужання.

 

Порок серця у дітей: симптоми і лікування препаратами і операцією

Вроджена патологія серця зазвичай діагностується в перші кілька діб життя новрожденного. Однак бувають випадки, коли вона залишається непоміченою і виявляється лише через роки. Набуті вади в даний час зустрічаються відносно рідко. Це пов’язано з широким впровадженням антибактеріальних засобів і ефективним лікуванням стрептококової інфекції.

У дітей діагностується широкий спектр різних дефектів серця. Дуже важливо точно визначити, яка саме аномалія є у пацієнта, адже від цього залежить прогноз і ефективність лікування в подальшому. Виділяють такі основні типи.

  • Пороки блідого типу. Це дефекти міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, для яких характерне збільшення кровотоку в легенях з розвитком легеневої патології і глобальними порушеннями кровообігу.
  • Пороки синього типу. Характеризуються зниженим насиченням крові киснем, що призводить до гіпоксії, синюшности шкірних покривів.
  • Звуження просвіту головних судин. Патологія, що створює перешкоду для виходу крові з шлуночків.

Найчастіше діагностуються наступні вроджені аномалії.

  • Дефект міжшлуночкової перегородки. Це найбільш поширений вроджений порок серця у новонароджених дітей. При «вікні» невеликого розміру часто рекомендується вичікувальна терапія, так як майже у половини дітей з такою патологією протягом першого року життя відбувається спонтанне закриття пороку. Якщо є великий отвір, то рекомендується оперативне втручання.
  • Дефект міжпередсердної перегородки. Являє собою отвір в стінці між правим і лівим передсердями. Самостійно даний дефект не закривається, тому обов’язково необхідна операція.
  • Атрезія (відсутність) легеневої артерії. При такій аномалії кров з правого шлуночка не може перетікати в легеневі судини. Патологія призводить до відсутності насичення еритроцитів киснем в легенях. Даний тип пороку протягом декількох днів призводить до смерті дитини, тому вимагає термінового оперативного втручання.
  • Стеноз клапанів легеневої артерії. Пов’язаний з аномалією стулок клапана на виході з правого шлуночка. У цьому випадку клапан недостатньо відкривається, що веде до перевантаження серцевого м’яза. При відсутності операції дитина може загинути протягом перших трьох-чотирьох тижнів життя.
  • Тетрада Фалло. Це один з найважчих і складних вад серця. Він характеризується наявністю чотирьох різних аномалій, діагностованих одночасно. Це «вікно» між шлуночками, звуження легеневої артерії, неправильне положення аорти і гіпертрофія м’язів правого шлуночка. Розвиток немовляти з таким пороком серця уповільнене, відзначається уповільнене невиражена синюшність.
  • Транспозиція судин серця. Дуже серйозний і небезпечний для життя порок, коли «переплутані» шлуночки, з яких виходять великі судини. В результаті кисень взагалі не надходить до тканин, що без лікарського втручання призводить до смерті.

З набутих вад найчастіше зустрічаються:

  • недостатність двостулкового клапана;
  • мітральний стеноз;
  • стеноз аортального отвору;
  • дефект аортального клапана.

Клініка придбаних дефектів поєднується з симптомами ревматизму. Як і в разі вроджених аномалій, відсутність своєчасного лікування стає причиною підвищення кров’яного тиску в легенях або розвитку серцевої недостатності.

У перші місяці свого внутрішньоутробного існування дитина проходить через ряд етапів розвитку органів і систем. Порушення будь-якого з них призводить до аномального формування анатомічних структур. До сих пір точно невідомо чому відбувається такий збій в розвитку. У 80% випадків так і не вдається встановити етіологію (причину) вродженого дефекту серця.

Припускають, що причиною білих і синіх вад серця у новонароджених дітей можуть стати такі фактори:

  • генетичні дефекти;
  • вірусні інфекції;
  • обмінні захворювання і цукровий діабет у матері;
  • наявність шкідливих звичок у матері (зловживання алкоголем);
  • прийом лікарських препаратів.

Доведено шкідливий вплив на плід певних груп ліків і деяких вірусів. До фармпрепаратам, здатним спровокувати порок серця, відноситься група протиепілептичних засобів, які збільшують ризик вродженої аномалії в півтора рази. Також доведена роль вірусів краснухи, герпесу і цитомегаловірусу. Особливо небезпечно інфікування в першому триместрі вагітності.

Придбаний порок серця у дитини зазвичай розвивається після перенесеної гострої ревматичної атаки, септичних ускладнень, рідше – травми грудної клітини.

Залежно від типу вади (блідого або синього) відбуваються різні порушення струму крові, в результаті чого або не відбувається її насичення киснем або вона не надходить у достатній кількості до органів.

Наявність аномалії в структурі серця призводить до розвитку ряду механізмів компенсації, які в подальшому викликають грубі зміни в тканинах.

Значні дефекти серця можуть призводити до найсумніших наслідків – загибелі дитини.

Симптоми пороку серця у дітей

У разі наявності пороку серця дуже важливо своєчасно його виявити, адже від цього багато в чому залежить прогноз для здоров’я і життя дитини. Основні ознаки пороку серця у дітей наступні:

  • порушення дихання (часте, з посиленим вдихом);
  • синюшність шкірних покривів, губ, нігтьових пластин;
  • поява задишки або синюшности особи при годуванні;
  • почастішання серцевого ритму;
  • набряки на ногах, в області живота;
  • швидка стомлюваність дитини, задишка;
  • затримка розвитку.

Симптоми пороку серця у дітей можуть мати різну вираженість і виявлятися як безпосередньо після народження, так і в різні періоди життя.

Крім того, незначні дефекти іноді взагалі не проявляють себе якими-небудь зовнішніми ознаками або характеризуються лише психологічними особливостями (психологічна дезадаптація, емоційна нестійкість, підвищена тривожність).

Наявність будь-яких симптомів, що свідчать про порок серця, має змусити батьків проконсультувати дитину у кардіолога і пройти обстеження. Не варто за порадами знайомих застосовувати різні народні засоби. Вони неефективні і не допоможуть вилікувати порок серця. Чим раніше буде виявлено кардіологічна патологія і розпочато її лікування, тим краще прогноз.

Заходи, спрямовані на виявлення вродженої вади, складаються з трьох етапів.

  1. Пренатальна діагностика.
  2. Первинний огляд неонатолога, потім спостереження у педіатра.
  3. Спеціалізоване кардіологічне обстеження.

Придбані дефекти серця діагностують на підставі даних фізичного обстеження, наявності в анамнезі клініки ревматизму, результатів ультразвукового дослідження.

Пренатальна

Така діагностика дозволяє діагностувати багато пороків серця ще до народження дитини. Сучасні УЗ-апарати виявляють кардіологічну патологію внутрішньоутробно починаючи з 16-го тижня розвитку дитини. Однак оптимальним вважається термін 20-22 тижні.

Навіть виявлення дуже важких аномалій не означає, що мова буде йти про переривання вагітності. Швидше новонародженому знадобиться спеціальний догляд і відповідне лікування.

Огляд педіатра

Часто причиною для проведення спеціалізованої діагностики вад серця стає виявлення у дитини патологічних серцевих шумів, вислуховуються педіатром під час первинного огляду. На дефект серця вказує грубий скребуть шум, що не міняє свого характеру при зміні положення тіла, розщеплення тонів серця.

  • Однак слід пам’ятати, що у 33% новонароджених серцеві шуми можуть прослуховуватися, а потім зникати (до шестимісячного віку). Це не є патологією і пов’язане з пристосувальним механізмом, спрямованим на адаптацію новонародженого до нових умов існування поза організмом матері. Якщо ж після шести місяців серцевий шум зберігається, слід запідозрити порок серця.
  • Для уточнення причини серцевого шуму досить проведення ехокардіоскопії (метод УЗД). При виявленні патології подальше дообстеження проводиться в спеціалізованих центрах.

Обсяг діагностики вад серця у дітей визначається, перш за все, виразністю клінічної симптоматики і передбачуваним діагнозом. Найбільш інформативні наступні методики.

  • Ехокардіоскопія (УЗД серця). Даний метод дає дуже точну інформацію про розміри всіх чотирьох камер серця, стан клапанного апарату, особливості серцевих скорочень. Під час обстеження також визначається швидкість кровотоку і його напрямок, виявляються ділянки турбулентності. Процедура абсолютно безболісна, однак, необхідно заспокоїти дитину і забезпечити його нерухомість.
  • Електрокардіографія (ЕКГ). Метод дозволяє виявляти аритмії, порушення провідності, зміна електричної осі серця. Однак дане обстеження менш інформативно, ніж УЗД.
  • Холтерівське моніторування. Полягає в проведенні безперервної електрокардіографії протягом доби. За допомогою цього методу діагностують вибухові порушення ритму.
  • Рентгенографія серця і легенів. Допомагає визначити розміри серця і його форму, патологічні зміни в легенях.
  • Катетеризація серця. Це інвазивний спосіб обстеження, він виконується тільки в великих спеціалізованих центрах і застосуються при важких вадах серця. Під час процедури через периферичну вену вводять катер і просувають його до серця. Методика допомагає вивчити різницю тиску і концентрацію кисню крові в камерах серця.
  • Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія. Сучасні томографи надають можливість отримувати дуже чіткі зображення структур працюючого серця. За допомогою спеціальних комп’ютерних надбудов отримують об’ємні зображення, що необхідно перед оперативним втручанням.

Як лікують дефекти, отримані в утробі

Лікування вроджених дефектів серця найчастіше хірургічне. Відповідно до клінічних рекомендацій, терміновість проведення операції, показання та протипоказання визначаються наявною патологією, станом дитини, виразністю легеневої гіпертензії.

Важкі аномалії (атрезія легеневої артерії, транспозиція судин) вимагають проведення операції в перші кілька діб після народження за життєвими показаннями. При наявності більш легких вад іноді дотримуються вичікувальної тактики або відкладають хірургічне лікування і проводять його через рік і більше.

В даний час застосовуються такі типи операцій на серці:

  • радикальні – проводиться повне відновлення нормальної анатомії серця;
  • паліативні – дозволяють лише на час поліпшити стан гемодинаміки;
  • з поділом кіл кровообігу – без повного відновлення анатомії серця поділяють кровотоки з правого і лівого шлуночка.

Також технічно операція на серці може бути закритою і відкритою. В останньому випадку проводиться виключення кровообігу і розтин порожнини серця.

Невеликі вади оперують із застосуванням внутрішньосудинних оперативних методик, коли навіть не потрібно проведення хірургічного розрізу. За відгуками лікарів, такі втручання добре переносяться дітьми і не вимагають тривалої реабілітації. Як лікувати таким способом синій або блідий порок серця у немовлят підкажуть в спеціалізованому кардіохірургічному центрі.

Лікування вродженої вади серця у дітей: чи потрібна операція

Реабілітація

Після хірургічного лікування буде потрібно якийсь час на реабілітацію дитини, тривалість якої залежить від складності та методики втручання. У домашніх умовах слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • повноцінне харчування і відпочинок;
  • обмеження рідини;
  • дотримання полупостельного режиму;
  • прийом призначених препаратів (серцеві глікозиди, діуретики);
  • лікувальна фізкультура, масаж, електрофорез.

Терапія набутої патології клапанів

Лікувальний підхід залежить від вираженості клінічних проявів і наявності ускладнень. При компенсованих пороках рекомендується диспансеризація, повноцінне харчування, дотримання режиму, обмеження фізичних навантажень.

При тяжкого ступеня пороку, що супроводжується серцевою недостатністю, потрібно додавання препаратів (серцеві глікозиди, кардіопротектори). За свідченнями проводиться операція.

Ризики і профілактика

Для виключення кардіологічної патології у плода проводиться ультразвукове дослідження і ряд генетичних тестів, за результатами яких можна побічно визначити дефекти розвитку.

Специфічної профілактики вад серця у маленьких дітей не існує.

Матері під час виношування потрібно відмовитися від шкідливих звичок, застосовувати лікарські засоби тільки при наявності вагомих свідчень.

З точки зору психосоматики, рекомендується уникати стресів і негативних емоцій. Відносно набутих вад показана своєчасна антибіотикотерапія стрептококової інфекції.

Таким чином, порок серця у дитини – досить складна патологія, яка вимагає уважного ставлення з боку батьків і медичного персоналу. Найкращим варіантом є пренатальна діагностика, що дозволяє на ранніх термінах виношування виявляти аномалії розвитку.

Крім того, будь-які симптоми у новонародженого або немовляти, що свідчать про порок серця, повинні стати підставою для звернення до дитячого кардіолога і проведення ехокардіоскопії.

Сучасна медицина в багатьох випадках дозволяє ефективно усунути патологію і забезпечити повноцінний розвиток дитини.

Previous Лікування папіломавірусу у жінок - огляд ефективних препаратів для місцевого і загального лікування, схема терапії
Next Що таке резус-конфлікт і його наслідки при вагітності?

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *