Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування


Инсульт спинного мозга: симптомы, причины, лечение

Спинальний інсульт, або, як його ще називають, інсульт спинного мозку, – стан, викликаний гострим порушенням кровообігу спинного мозку. Зустрічається патологія в 1-1,5% всіх випадків інсультів. До летального результату спинальний інсульт призводить рідко, проте в більшості випадків пацієнта чекає інвалідність.
Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Причини

Найпоширенішими причинами є наступні:

  • тромбоемболія, тобто закупорка живить спинний мозок судини тромбом, що відірвався;
  • здавлювання спинного мозку з порушенням трофіки нервової тканини;
  • тривалий спазм артерій;
  • розрив судин, що живлять спинний мозок;
  • патології хребців і міжхребцевих дисків. Через зміщення хребців стискаються приносять до спинного мозку кров судини, в результаті чого розвивається порушення кровообігу і подальший інсульт;
  • пухлини хребта і спинного мозку. Новоутворення здатні порушувати цілісність судин або проростати крізь судинну стінку, що призводить до крововиливу в спинний мозок;
  • патології системи крові. Зокрема, до інсульту може привести зниження згортання крові, при якому найменше порушення цілісності судини призводить до кровотечі.

Види

Інсульт спинного мозку зустрічається в декількох варіантах:

  • ішемічний. Ішемія – це порушення кровообігу, викликане тривалим спазмом, здавленням або звуженням просвіту живильної нервову тканину артерії. В результаті ділянку спинного мозку, позбавлений поживних речовин, поступово відмирає, тобто піддається некрозу;
  • геморагічний. Даний вид інсульту виникає в результаті крововиливу, викликаного порушенням цілісності артеріальної стінки;
  • змішаний. Патогенез змішаного спинального інсульту наступний: спочатку розвивається кровотеча, яке призводить до рефлекторного спазму судин і розвитку зони ішемії.

Пошкодження судин, що живлять спинний мозок, може привести до спінальному інсульту

Перші ознаки

Як правило, клінічна картина спинального інсульту розгортається досить швидко: протягом кількох хвилин або годин.

Перші ознаки інсульту спинного мозку наступні:

  • кульгавість, яка може на час зменшуватися або зникати повністю;
  • больові відчуття в спині, зазвичай локалізовані в області порушення кровопостачання спинного мозку;
  • симптоми, що нагадують радикуліт.

Сильного болю при ішемічному спинальному інсульті пацієнт, як правило, не відчуває. Навпаки, при формуванні області ішемії, позбавленої кровопостачання, больові відчуття в хребті повністю зникають.

При крововиливі в спинний мозок з’являється гостра (кинджальний) біль у хребті, яка може віддаватися в сусідні з пошкодженим ділянкою спинного мозку області. Якщо процес зачіпає оболонки спинного і головного мозку, можливі головні болі, запаморочення і втрата свідомості.

В цілому симптоматика спинального інсульту досить різноманітна. Прояви залежать від локалізації пошкодження і його поширеності. Порушення рухової сфери характеризуються парезом (слабкістю) м’язів на рівні ураженої ділянки спинного мозку і нижче його. При тривалому парезе в м’язах розвиваються незворотні атрофічні зміни.

Порушення чутливості

Інсульт спинного мозку викликає порушення чутливості. При великому ураженні чутливість в иннервируемой пошкодженим ділянкою сегменті пропадає повністю. Можливі порушення функція тазових органів, мимовільні дефекація і сечовипускання, зниження або зникнення потенції.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування Симптоми спинального інсульту залежать від рівня ураження нервової тканини

У тому випадку, якщо патологічний процес торкнувся половину поперечного розрізу спинного мозку, розвивається синдром Броун-Секара. На одній половині тулуба, розташованої з тієї ж сторони, що і пошкоджену ділянку.

При цьому спостерігаються порушення рухової сфери і випадання глибокої чутливості, тобто пацієнт втрачає здатність відчувати руху своїх м’язів, не відчуває тиску на тіло.

З протилежного боку тулуба зникає так звана поверхнева (больова, температурна) чутливість.

У разі якщо пошкоджується артерія, яка живить передню сторону спинного мозку, у пацієнта зникає чутливість до болю, крім того, розвиваються запори. При пошкодженні артерії, що постачає кров’ю задню сторону спинного мозку, можуть спостерігатися спазми мускулатури, а також втрата вібраційної чутливості в ногах. Подібний тип інсульту спинного мозку зустрічається досить рідко.

Основні ускладнення

Найпоширенішим ускладненням при спинальному інсульті є порушення рухової сфери і обмеження рухливості групи м’язів, иннервируемой ураженою ділянкою спинного мозку.

Людина втрачає здатність до самостійного пересування або страждає від кульгавості. У тому випадку, якщо вражений велику ділянку спинного мозку, може розвинутися повний параліч, при якому пацієнт виявляється прикутий до ліжка.

Параліч загрожує розвитком таких ускладнень, як пролежні і пневмонія.

При порушенні тазових функцій у пацієнта можуть проявлятися такі наслідки, як порушення сечовипускання, нетримання калу і імпотенція.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування Інвалідність часто є наслідком перенесеного спинального інсульту

Діагностика

Для діагностики спинального інсульту лікар насамперед збирає анамнез, щоб з’ясувати, чи були так звані продромальні прояви (передвісники) і яким чином патологічний стан розвивалося в динаміці. Також проводяться такі діагностичні заходи:

Що таке конкресценція хребців

  • неврологічний огляд, що дозволяє виявити тяжкість стану і локалізацію патологічного вогнища;
  • МРТ або СКТ. Завдяки цим методам, можна встановити наявність або відсутність пошкодження хребців, спінальних артерій і міжхребцевих дисків. Крім того, сучасні методи діагностики дають можливість виявити новоутворення спинного мозку, розмір яких не перевищує декількох міліметрів;
  • люмбальна пункція. У разі геморагічного інсульту в спинномозковій рідині будуть виявлятися формені елементи крові. При підозрі на ішемічний інсульт люмбальная функція може не проводитися;
  • ангіографія. Дослідження судин дає можливість виявити аневризми, розриви судин або наявність тромбів, що перекривають просвіт артерій.

Лікування

При спинальном інсульті лікування необхідно починати якомога раніше. Це значно знижує ризик розвитку ускладнень і запобігає некроз нервових клітин. Схема лікування залежить від виду інсульту і поширеності ураження:

  • неспецифічне лікування включає комплекс заходів, які проводяться при будь-якому вигляді інсульту. Неспецифічна терапія спрямована на зменшення набряку спинного мозку, відновлення метаболічних процесів в пошкодженій ділянці і на зниження ризику розвитку ускладнень;
  • специфічне лікування спрямоване головним чином на відновлення кровообігу в пошкодженій ділянці. Для цього застосовуються препарати, що розширюють судини і покращують мікроциркуляцію;
  • лікування геморагії, тобто ліквідація крововиливи. Застосовуються препарати, що покращують згортання крові і зміцнюють стінку кровоносних судин.

У разі якщо інсульт був викликаний новоутворенням, тромбом або аневризмою, може бути рекомендовано хірургічне втручання. Також операція проводиться в тому випадку, якщо інсульт був викликаний пошкодженням хребта (переломом, зсувом хребців, міжхребцевої грижі і т. Д.).

Після закінчення лікування спинального інсульту пацієнтові потрібна тривала робота з лікарем-реабілітологом. Реабілітація направлена ​​на швидке відновлення порушених неврологічних функцій.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування Багато в чому прогноз після інсульту спинного мозку залежить від реабілітаційної програми

Як реабілітаційних заходів застосовуються:

  • заняття лікувальною фізкультурою;
  • масаж;
  • фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція пошкоджених нервових волокон, голковколювання, рефлексотерапія).

Профілактичні заходи

Для того щоб знизити ймовірність розвитку спинального інсульту і запобігання його повторного прояви рекомендуються такі заходи:

  • регулярні посильні для пацієнта фізичні навантаження. Особливо корисними будуть скандинавська ходьба і тривалі піші прогулянки;
  • раціональний розподіл навантаження на хребетний стовп. Не рекомендується піднімати тяжкості і виконувати силові вправи. Для запобігання повторного спинального інсульту, викликаного зсувом хребців, слід носити спеціальний корсет, який рівномірно розподіляє навантаження на хребетний стовп;
  • бажано позбутися зайвої ваги. Ожиріння збільшує навантаження на хребетний стовп і сприяє розвитку міжхребцевих гриж і остеохондрозу;
  • відмова від куріння. Нікотин викликає спазм судин, який може спровокувати ішемію;
  • відмова від алкоголю. Спиртне порушує функції печінки, що, в свою чергу, може стати причиною порушення згортання крові і крововиливу в головний і спинний мозок;
  • в разі підозри на розвиток спинального інсульту рекомендується якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Чим раніше розпочато лікування, тим більша ймовірність швидкої реабілітації.

Інсульт спинного мозку – ургентне, що вимагає невідкладної медичної допомоги стан. Важливо пам’ятати, що ранній початок терапії здатне запобігти ускладненням, які можуть зробити людину інвалідом і назавжди прикувати його до ліжка.

 

Інсульт спинного мозку: симптоми, прогноз при парезі нижніх кінцівок

У більшості випадків у пацієнтів розвивається ішемічна різновид спинального інсульту, яка часто призводить до інвалідності. Летальний результат при цьому захворюванні виникає рідко, проте захворювання вимагає термінової госпіталізації та адекватної терапії.

Кровопостачання спинного мозку

Спинальний кровотік відбувається за допомогою хребетно-підключичної артерії, що входить в тіло хребта на рівні 6 хребця шийного відділу, трьох спінальних артерій і безлічі мозкових судин.

Хребетна артерія забезпечує кров’ю 7 елементів шийного відділу і 3 перших грудного сегмента. Корінцеві артерії, з яких найбільшою є артерія Адамкевича, живлять крижі, куприковий і поперековий відділи, а також що залишилися 9 хребців грудного сегмента.

При порушенні діяльності будь-якої з артерій з’являються характерні для спинального інсульту симптоми. Залежно від локалізації вогнища (C4, C6, L1, T6) уражається шийний відділ, грудний, поперековий або крижово-куприковий сегменти хребетного стовпа.

Причини

Таким чином, причиною інсульту спинного мозку стає порушення спинального кровообігу. Спровокувати патологічний стан можуть самі різні чинники.

Їх прийнято класифікувати на первинні, в основі яких лежать внутрішні захворювання самих судин і вторинні, коли артерії піддаються впливу стороннього запального процесу.

Читайте також: Причини, симптоми і лікування низького рівня тромбоцитів в крові

Первинні ураження:

  • атеросклероз, підвищений артеріальний тиск, ішемічна хвороба серця, інфаркт;
  • тромбоз, аневризма аорти, варикоз, аномальне будова судин;
  • імунопатологічні запалення артерій (сифіліс, ВІЛ).

Вторинні ураження:

  • остеохондроз;
  • вроджений синостоз – зрощення сусідніх кісток;
  • арахноїдит – аутоімунне запалення спинного мозку;
  • спондилолістез – зсув сегментів;
  • злоякісні і доброякісні пухлини структур хребетного стовпа.

Існують і зовнішні чинники, що призводять до безпосередньої травми хребта зі зміщенням і порушенням артерій. Не виключені пошкодження спинного мозку або судин в процесі хірургічного втручання.

Найчастіше у пацієнта спостерігається поєднання декількох причин розвитку патології, що значно погіршує її перебіг.

Симптоми

Симптоми інсульту дуже різноманітні і залежать не тільки від причини захворювання, але і від місцезнаходження ураженої судини. Перед появою характерної симптоматики спостерігаються перші провісники захворювання:

  • слабкість в ногах, кульгавість;
  • оніміння в спині;
  • незручність рухів.

Якщо ці ознаки наближення захворювання були проігноровані, наступає інша стадія ураження – безпосередньо інсульт.

Існують загальні симптоми процесу, які не залежать від його виду:

  • втрата чутливості, мурашки;
  • парез нижніх кінцівок;
  • слабкість м’язів;
  • сильний біль в спині;
  • судомніпосмикування.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

При порушенні кровотоку в крижово-куприкової сегменті паралічі не спостерігається, але пацієнти втрачають здатність контролювати дефекацію і сечовипускання.

Види

Залежно від причин розвитку, інсульт спинного мозку прийнято класифікувати на 3 типи:

  • ішемічний;
  • геморагічний;
  • змішаний.

Перші два види ураження мають індивідуальну сукупність симптомів і особливостей перебігу патології. Останній тип, змішаний, об’єднує в собі обидва варіанти.

Ішемічний

Ішемічний інсульт спинного мозку частіше реєструється у людей старше 40 років. Зазвичай він супроводжується дегенеративними порушеннями в хребетному стовпі, атеросклерозом, ураженням спадного відділу аорти і ускладнюється загальною недостатністю кровотоку.

За кілька діб до ішемічного ураження хворий відзначає слабкість в кінцівках, порушення чутливості, оніміння пальців, поява мурашок. У 90% пацієнтів спостерігається розлад сечовипускання.

Для всіх випадків ішемічного інсульту характерні болі в хребті з іррадіацією (віддачею) в руки або ноги.

Дисфункція спинного мозку розвивається досить швидко – від декількох хвилин до 4-5 годин. Стадія інсульту супроводжується парезом кінцівок, втратою чутливості, розладом роботи сфінктерів, утрудненням дихання. При вогнищі, локалізованому високо в шийному відділі, відзначається звуження зіниць, перекіс особи.

Ішемічного інсульту нерідко супроводжують симптоми пошкодження головного мозку: непритомність, блювота, сильна біль в голові, втрата орієнтації. Пацієнт починає заговорюватися, поривається встати і піти, але при цьому не може зробити ані кроку.

Геморагічний

Геморагічний інсульт спостерігається набагато рідше ішемічного. Його причиною стає крововилив в спинний мозок. Протікає поразку з наступними ознаками:

  • біль в області гематоми;
  • параліч кінцівок;
  • розлад роботи сфінктерів.

При розвитку гематорахіса (виливу крові в оболонку спинного мозку) біль носить смикає характер і супроводжується блювотою, запамороченням, втратою орієнтації, порушенням сприйняття.

При розташуванні гематоми в епідуральний простір біль локалізується в постраждалому сегменті хребта і посилюється в міру накопичення крові.

Діагностика

  • Діагностувати спинальний інсульт, особливо ішемічну форму, буває досить важко, оскільки він має загальні симптоми з поліомієлітом, спінальних типом розсіяного склерозу, дисфункцією мозочка.
  • Знаючи, який відділ хребетного стовпа відповідає за чутливість і скорочення м’язів на тій чи іншій ділянці тіла, невролог може встановити попередню локалізацію вогнища ішемії.
  • Для підтвердження діагнозу хворому призначають інструментальні дослідження:
  • рентген;
  • УЗД;
  • МРТ;
  • електронейроміографія;
  • спондилографія.

Обов’язковою є загальний аналіз крові і спинномозкова пункція з подальшим вивченням біоматеріалу.

Лікування

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Лікування інсульту проводять в залежності від типу ураження та локалізації вогнища ушкодження. Терапія може бути консервативною і оперативної.

Ішемічний інсульт

Для усунення ішемії використовують такі групи медикаментозних препаратів коштів:

  • протизапальні ліки – Ібупрофен, Диклофенак, Німесулід;
  • для відновлення м’язового тонусу призначають вітаміни групи В, Лексотан, Нейромідин, Міолгін, Мидокалм;
  • сечогінні засоби – фуросемід Софарма, Лазикс, Брітомар;
  • ноотропи і вазолідатори – Кавіінтон, Винпоцетин, Нікотинова кислота, Нілогрін, Серміон., Ніцерголін;
  • спазмолітики – Пентоксифілін, Трентал, ЛАТР, Агапурін;
  • антикоагулянти і судинорозширювальні – Гепарин, Дипиридамол, Транкокорд, Аспірин.

Після закінчення гострої фази хворому призначають ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, масаж. Можливе застосування витяжок, блокад або тимчасової іммобілізації хребта.

Тривалість лікування ішемічного інсульту буває різною за термінами. Все залежить від вираженості симптомів і того, на якій фазі ураження хворого доставили в стаціонар. Порушення кровотоку без розлади життєво важливих функцій вимагає знаходження в лікарні не менше 3 тижнів, з парезом кінцівок – місяць і більше.

Якщо ішемічний спинальний інсульт викликаний стискає фактором (пухлиною, зміщенням елементів, грижею) пацієнту, після зняття гострої симптоматики, призначають оперативну декомпресію.

Геморагічного інсульту

Терапія геморагічної форми спинного інсульту спрямована на усунення набряклості навколишніх тканин, зняття больового синдрому і ліквідацію крововиливи.

Хворому призначають:

  • церебровазоділатірующіе препарати – Німотоп, Німопін, Бреінал, Дилцерен;
  • гемостатики – контрикал, гордокс, Контривен, Дицинон;
  • Ангіопротектори – Детралекс, Веносмін, Троксевазин.

Операцію при геморагічному спинному інсульті призначають, якщо консервативне лікування неефективне.

Реабілітація

Відновлення після спинального інсульту включає в себе кілька етапів реабілітації. При цьому вирішуються такі завдання:

  • повернення втрачених функцій;
  • запобігання ускладнень;
  • соціальна і психічна реабілітація.

Відновлення навичок руху найбільш активно проходить протягом 90 днів після інсульту спинного мозку. Повна відсутність таких до кінця першого місяця поразки – має насторожити. Через рік після захворювання повноцінне повернення рухливості малоймовірно.

Для зменшення м’язової слабкості пацієнтові призначають електростимуляцію, мануальное вплив, голкотерапію, фізіотерапевтичні процедури:

  • магнітотерапію;
  • модульовані струми;
  • ультрафонофорез;
  • душ-масаж;
  • лікувальні ванни;
  • аплікації озокеритом.
  1. Навчання ходіння починають із застосування ходунків, потім хворому пропонують тростину і поступово переводять на самостійний рух.
  2. У комплекс відновлювальних заходів входить посильна трудотерапія і профорієнтація, оскільки багато хворих після ішемічного інсульту втрачають професійні навички.
  3. Для досягнення стійкого відновлення і підтримання набутого ефекту рекомендується кожні півроку проходити повторні курси реабілітації.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Наслідки

Як правило, прогноз інсульту спинного мозку сприятливий. Поразка, що не обтяжене важкими травмами і старечим віком, завжди закінчується видужанням. Чимало сприяє сприятливого результату своєчасна терапія.

Однак якщо інсультом вражені великі ділянки спинного мозку, можливий розвиток серйозних ускладнень. Те ж саме відбувається, якщо ішемічне розлад зачіпає головні зони, що відповідають за нормальне функціонування організму.

Можливі наслідки захворювання:

  • парези (слабкість) кінцівок;
  • втрата чутливості;
  • розлад роботи сфінктерів (проблеми з дефекацією і сечовипусканням).

Частим наслідком спинального інсульту стає втрата працездатності. Наприклад, музиканти, які втратили відчуття дотику, втрачають професійну придатність.

Профілактика

Профілактика інсульту спинного мозку заснована на своєчасної ліквідації провокуючих чинників і причин. Необхідно стежити за своїм здоров’ям, займатися лікуванням остеохондрозу, гіпертонії, атеросклерозу, боротися з патологією судин, уникати травм.

Крім цього, рекомендується дотримуватися наступних правил:

  • виключити надмірну фізичне навантаження і стреси;
  • правильно і повноцінно харчуватися;
  • займатися не травматичними видами спорту.

При наявності певних чинників необхідно двічі на рік відвідувати фахівця для проходження повного медичного огляду.

Слід розуміти, що інсульт спинного мозку, особливо ішемічна форма, – дуже важке захворювання. І від того, наскільки рано розпочато терапія, багато в чому залежить успішність подальшого відновлення. Однак успішний результат ще не означає, що захворювання можна повністю вилікувати.

 

Спинальний інсульт

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Спинальний інсульт – гостре порушення спинномозкового кровообігу з розвитком ішемії / крововиливи. Виявляється гостро виникаючими руховими порушеннями центральної та периферичної типу, зниженням різних видів чутливості, розладом функції тазових органів. Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних, результатів томографії, ангіографії, аналізу цереброспінальної рідини, електронейроміографія. Консервативна терапія проводиться диференційовано відповідно до виду інсульту. Для видалення тромбу, аневризми, відновлення цілісності судини потрібне хірургічне втручання.

Спинальний (спинномозкової) інсульт зустрічається значно рідше розладів церебрального кровообігу. Причина стає зрозумілою з урахуванням співвідношення мас спинного і головного мозку, яке становить приблизно 1:47.

Серед всіх гострих порушень гемодинаміки ЦНС спинальний інсульт зустрічається в 1-1,5% випадків. Найбільш часто захворювання діагностується у віковому періоді 30-70 років. Особи чоловічої і жіночої статі страждають однаково часто. Переважна більшість інсультів спинного мозку носять ішемічний характер.

Найбільше число поразок доводиться на поперекові, нижні грудні спинномозкові сегменти.

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Основними причинами гострого розладу спинномозкового кровообігу є тромбоемболія, здавлення, тривалий спазм, розрив забезпечують спинальне кровопостачання судин. Провокують судинну катастрофу етіофактори численні і різноманітні. Багатогранність етіології послужила приводом до поділу викликають спинальний інсульт факторів на дві основні групи.

Первинні судинні ураження:

  • Аномалії спинномозкових судин: артеріовенозні мальформації, аневризми, перегини. Зустрічаються досить рідко. Створюють уповільнюють кровотік перешкоди. Витончення судинної стінки в області аневризми, мальформації провокує її розрив з розвитком геморагічного інсульту.
  • Зміни судинної стінки: атеросклероз, амілоїдоз, варикозне розширення вен, васкуліт. Атеросклероз аорти і спінальних артерій є найбільш частою причиною ішемічного спінального інсульту. Порушення кровопостачання відбувається внаслідок зменшення просвіту артерій через що утворюються атеросклеротичних бляшок, закупорки судин відірвалися від бляшки масами.
  • Пошкодження судин . Розрив судини можливий при хребетно-спинномозковій травмі, ушкодженні судинної стінки осколком внаслідок перелому хребта. Вкрай рідко зустрічаються ятрогенні травми, що є ускладненням люмбальної пункції, спінальної анестезії, оперативних втручань в області хребта.

Вторинні розлади гемодинаміки:

  • Патологія хребетного стовпа : пороки розвитку хребта, остеохондроз, спондиліт, міжхребцева грижа, спондилолістез. Зміна взаємного анатомічного розташування структур хребетного стовпа внаслідок аномалії, зміщення хребців обумовлює здавлення спінальних судин. Остеофіти, грижі диска також викликають компресію поруч розташованих судин.
  • Пухлини спинного мозку і хребта. У міру зростання новоутворення тиснуть на що проходять поруч судини, зменшуючи їх просвіт. Злоякісні пухлини здатні проростати стінки судин, провокувати їх витончення, руйнування, що призводить до крововиливу.
  • Поразка спінальних оболонок : арахноїдит, менінгіт. Запальний процес переходить на спинномозкові судини. Васкуліт призводить до підвищеної проникності, порушення еластичності, утворенню тромботичних відкладень в області ураженої ділянки судинної стінки.
  • Хвороби крові : гемофілія, лейкемія, коагулопатії, тромбоцитемія. Супроводжуються порушенням реологічних властивостей крові, гемостатичних механізмів. Геморагічний спінальний інсульт виникає внаслідок кровоточивості при найменших судинних ушкодженнях, ішемічний – внаслідок підвищеного тромбоутворення.

У багатьох випадках спинальний інсульт розвивається в результаті реалізації відразу декількох причин. Імовірність патології збільшується при наявності сприяють обставин. Найбільш значущими сприятливими факторами є артеріальна гіпертензія, ожиріння, гіперліпідемія, гіподинамія, куріння.

Шийні, верхні грудні сегменти спинного мозку кровоснабжаются системою хребетних артерій, що беруть початок в підключичної артерії.

Кровопостачання з четвертого грудного сегмента до крижового відділу включно здійснюється йдуть від аорти міжреберними, поперековими, крижовий судинами. Кровообіг в області кінського хвоста забезпечує внутрішня клубова артерія.

Судини, які підходять до спинного мозку в складі спинномозкових корінців, дають початок радікуломедуллярним артеріях, число яких варіюється від 5 до 16.

Радікуломедуллярние судини утворюють численні анастомози, що формують уздовж передньої поверхні мозку передню спинальну артерію, уздовж задньої – 2 задніх. Варіабельність числа і розташування радікуломедуллярних артерій викликає складності визначення локалізації судинної проблеми.

Локальне порушення проходження крові в посудині (внаслідок закупорки, компресії, спазму, розриву) викликає гіпоксію (кисневе голодування), дісметаболізм нейронів в кровоснабжаемой області, утворення зони крововиливу.

При гострому розвитку зазначені розлади не встигають компенсуватися колатеральним кровообігом, метаболічної перебудовою. В результаті виникає дисфункція нейронів ділянки спинномозкового речовини.

Утворюється зона ішемії / геморагії, яка трансформується згодом у зону некрозу (загибелі нейронів) з формуванням незворотного неврологічного дефіциту.

Спинальний інсульт може мати кілька етіопатогенетичних варіантів. Розуміння механізмів розвитку, що складають основу конкретного випадку захворювання, має принципове значення в клінічній неврології. У зв’язку з цим основна класифікація спінальних інсультів заснована на патогенетичному принципі і включає три види інсульту:

  • Ішемічний (інфаркт). Викликаний спазмом, облітерацією, компресією однієї / кількох живлять спинний мозок артерій з формуванням ішемізованої ділянки в речовині спинного мозку.
  • Геморагічний. Виникає внаслідок розриву, пошкодження стінки судини. Крововилив в паренхіму спинного мозку носить назву гематомієлія, в оболонки – гематорахіс.
  • Змішаний. Крововилив супроводжується рефлекторним судинним спазмом з утворенням вторинної ішемічної зони.

Відповідно морфопатогенетіческім механізмам розвитку захворювання в його перебігу виділяють чотири періоди:

  • Стадія провісників . Характерна для ішемічного інсульту. Виявляється минущими епізодами болю в спині, рухових, сенсорних розладів.
  • Стадія розвитку інсульту (інсульт в ходу) – період прогресування патологічних змін: розширення вогнища ішемії, продовження кровотечі. Клінічно супроводжується наростанням симптоматики.
  • Стадія зворотного розвитку . Лікувальні заходи зупиняють прогресування, починається відновлення функції уцілілих нейронів. Поступово зменшується вираженість неврологічного дефіциту.
  • Стадія резидуальних наслідків . Обумовлена неповним відновленням втрачених функцій через масову загибель нейронів. Залишкові постінсультні симптоми носять стійкий довічний характер.

Симптоматика виникає раптово протягом кількох хвилин, рідше – годин.

Ішемічний спинальний інсульт в ряді випадків має продромальний період у вигляді епізодів переміжної кульгавості, парестезій, періодичних болів в хребті, симптомів радикуліту, транзиторних тазових розладів.

У дебюті захворювання можливе поступове наростання симптомів. Больовий синдром не характерний, навпаки, поразка сенсорних зон спинного мозку призводить до зникнення больових відчуттів, що відзначалися в період провісників.

Маніфестація гематомієлії відбувається після травмування хребта, фізичного навантаження, супроводжується підйомом температури тіла.

Типова гостра кинджальний біль в хребетному стовпі, іррадіює в сторони, часто приймає оперізуючий характер.

Гематорахіс протікає з роздратуванням мозкових оболонок, поширення процесу на оболонки головного мозку викликає поява церебральної симптоматики: цефалгії, запаморочення, нудоти, пригнічення свідомості.

Спинальний інсульт відрізняється великим поліморфізмом клінічної картини. Неврологічний дефіцит залежить від локалізації, поширеності процесу по поперечнику спинного мозку і по його довжині.

Рухові розлади характеризуються млявим периферичних парезом на рівні ураження, центральним спастичним парезом нижче ураженого сегмента. Периферичний парез супроводжується м’язовою гіпотонією, гипорефлексией, згодом призводить до атрофії м’язів.

При центральному парезі спостерігається спастичний м’язовий гіпертонус, гіперрефлексія, можливе утворення контрактур.

Локалізація зони ураження в шийних сегментах проявляється млявим парезом верхніх кінцівок і спастичний нижніх, в грудних сегментах – центральним нижнім парапарезом, в попереково-крижових – периферичних парапарезом.

Сенсорні порушення виникають нижче рівня ураження, залежать від локалізації інсультного вогнища в поперечнику спинного мозку.

При великому спинальному інсульті з патологічними змінами по всьому спинномозговому поперечнику відзначається випадання всіх видів чутливості, тазові порушення, двосторонній руховий дефіцит.

Залучення половини діаметра призводить до розвитку синдрому Броун-Секара: гомолатерально виявляються рухові порушення, випадання глибокої чутливості, гетеролатерально – порушення поверхневого (больового, температурного) сприйняття.

При ураженні вентральної половини (катастрофа в передній спинномозкової артерії) моторні розлади супроводжуються випаданням больового відчуття, затримкою сечі, калу. Тактильне, м’язово-суглобовий сприйняття збережені.

Спинний інсульт (патологія задньої спинномозкової артерії) спостерігається рідко, проявляється синдромом Вільямсона: спастичний парез, сенситивная атаксія, сегментарна гіпестезія, втрата вібраційної чутливості нижніх кінцівок.

Ізольоване ураження переднього роги відрізняється наявністю лише одностороннього периферичного парезу.

Спинальний інсульт характеризується руховими порушеннями, без відповідного лікування трансформуються в стійкі обмеження рухової функції. Пацієнти втрачають здатність вільно пересуватися, при спастичному парезі ситуація ускладнюється розвитком контрактур суглобів.

У разі вираженого тетрапареза хворі виявляються прикутими до ліжка. Знерухомленість небезпечна розвитком пролежнів, застійної пневмонії. Тазові порушення ускладнюються висхідній інфекцією сечовивідних шляхів: уретрит, цистит, пієлонефрит.

Приєднання інфекційних ускладнень здатне привести до сепсису з загрозою летального результату.

Діагностичні заходи починаються зі збору анамнезу. Має значення наявність стадії провісників, гостре / гострий початок, послідовність розвитку симптоматики.

Виявлений в ході неврологічного огляду моторний / сенсорний дефіцит дозволяє невролога припустити топический діагноз, однак різноманітність індивідуальних варіантів спинального кровопостачання обумовлює складності визначення місця судинної оклюзії або розриву. З метою уточнення діагнозу проводяться інструментальні дослідження:

  • Томографія хребта . Комп’ютерна томографія дозволяє визначити зсув, пошкодження хребців, наявність осколків, остеофитов, звуження міжхребцевої щілини. МРТ хребта краще візуалізує спинний мозок, дає можливість діагностувати міжхребцеву грижу, компресію хребетного каналу, спинальну пухлина, гематому.
  • Люмбальна пункція . У 30% пацієнтів дослідження цереброспинальной рідини не виявляє відхилень. У більшості хворих в стадії розвитку патології спостерігається підвищення концентрації білка до 3 г / л, плеоцитоз 30-150 клітин в 1 мкл. Геморагічний варіант супроводжується появою в лікворі еритроцитів.
  • Спинальная ангіографія. Проводиться для виявлення аневризм, мальформаций, тромбозу, здавлення судини ззовні. Більш простим, але менш інформативним дослідженням спинального кровообігу в грудному і поперековому відділах є УЗДГ аорти і її гілок.
  • Електронейроміографія . Необхідна для виявлення клінічно діагностується розлади іннервації окремих м’язів.

Для визначення причинного фонової патології за показаннями проводять консультації терапевта, кардіолога, ендокринолога, гематолога, досліджують кров на цукор, рівень ліпопротеїдів, холестерину, роблять коагулограмму.

Диференціальна діагностика здійснюється з гострим міелітом, пухлиною спинного мозку, інфекційної миелопатией, сирингомиелией, епідуральним абсцесом.

Важливою для визначення лікувальної тактики є диференціювання геморагічного та ішемічного характеру інсульту.

При цьому захворюванні потрібне проведення ургентних лікувальних заходів. Ранній початок терапії дозволяє зупинити розширення зони спінальних процесів, запобігти загибелі нейронів. Здійснюється комплексне консервативне лікування, відповідне виду інсульту:

  • Неспецифічна терапія. Призначається незалежно від виду інсульту, спрямована на зниження набряку, підтримання метаболізму нейронів, підвищення стійкості спінальних тканин до гіпоксії, профілактику ускладнень. Проводиться сечогінними (фуросемідом), нейропротекторами, антиоксидантами, вітамінами групи В.
  • Специфічна терапія ішемії . Поліпшення кровообігу ишемизированной зони досягається застосуванням судинорозширювальних, дезагрегірующіх, що поліпшують мікроциркуляцію засобів. При тромбоемболії показані антикоагулянти: гепарин, надропарин.
  • Специфічна терапія геморагії . Полягає у використанні гемостатичних фармпрепаратів: викасола, епсілонамінокапроновой кислоти. Додатково призначаються Ангіопротектори, які зміцнюють стінки судин.

У разі розриву судини, здавлення пухлиною, тромбоемболії можливо хірургічне лікування. Операції проводяться нейрохірургами, судинними хірургами в екстреному порядку. Перелік можливих оперативних втручань включає:

  • Реконструктивні судинні операції : тромбоемболектомію, стентування ураженого судини, ушивання / клипирование дефекту судинної стінки.
  • Ліквідацію ангіодісплазіі : висічення мальформації, перев’язку / склерозування призводять судин, резекцію аневризми.
  • Ліквідацію компресії: видалення екстра / интрамедуллярной спінальної пухлини, дискектомію при грижі, фіксацію хребта.

У відновлювальному періоді лікарями реабілітологами застосовується весь арсенал засобів для якнайшвидшого відновлення втрачених неврологічних функцій. Призначається лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія. Поліпшенню провідності нервових волокон сприяє електроміостімуляція, відновленню довільного контролю сечовидільної функції – електростимуляція сечового міхура.

Спинальний інсульт не є настільки загрозливим життя станом, як церебральний. Летальний результат можливий при злоякісних новоутвореннях, важкому общесоматической тлі, приєднання вторинної інфекції.

Своєчасне лікування сприяє швидкому регресу симптоматики.

Широту зони ураження, пізній початок лікування, супутня патологія обумовлюють неповне відновлення, інвалідизацію пацієнта унаслідок стійких резидуальних парезів, тазових, чутливих порушень.

Профілактика захворювання заснована на своєчасної терапії судинних захворювань, виявленні і видаленні мальформаций, лікуванні міжхребцевих гриж, попередженні травм хребта. Велике значення має виключення певних чинників: ведення активного способу життя, нормалізація ваги, збалансоване харчування, відмова від куріння.

 

Спинальний інсульт, спинного мозку: симптоми, лікування – Судини Мед

Інсульт спинного мозку: симптоми, причини, лікування

Спинальний інсульт – це різновид миелопатии при якій відбувається гостре порушення спинального кровообігу, що приводить до пошкодження і збоїв в нормальному функціонуванні спинного мозку. Це захворювання зустрічається дуже рідко, однак вимагає негайної госпіталізації. У матеріалі статті ми більш детально розповімо, що таке спинальний інсульт.

Етіологія

Існує величезна кількість причин, які призводять до порушень трофічної функції в спинному мозку.

Все етіологічніпричини поділяють на:

  1. Первинні. Захворювання виникає в результаті патологічних процесів в судинах, які призводять до порушення прохідності і харчування. Первинний геморагічний і лакунарний інфаркт викликають групи таких захворювань:
  • общесоматические – серцево-судинні захворювання і атеросклеротичні зміни в судинах;
  • вроджені та набуті – варикозна хвороба, аневризми, звуження, емболії і тромбози.
  • васкуліти – інфекційно-алергічні реакції спровоковані аутоімунним відповіддю, в результаті важких інфекційних захворювань (сифіліс, ВІЛ-інфікування).
  1. Вторинні. Виникають на тлі придбаних загальних захворювань і впливів із зовні. До цієї групи належать захворювання:
  • хребетного стовпа – вроджений синостоз, запальні процеси хребців і остеохандроз;
  • спинномозкових оболонок – арахноїдит.
  • новоутворення спинного мозку або хребців.
  • збільшення лімфатичних вузлів очеревини або грудної клітки.
  • ендокринна патологія, яка призводить до зміни структури судинної стінки.
  • вроджені аномалії розвитку хребців.
  • хвороби крові з підвищеним згортанням.

Спинномозкової інсульт може виникнути при ряді інших зовнішніх причин. Нерідкі випадки розвитку захворювання після проведення діагностичних процедур і оперативних втручань на судинах, наприклад, пластика аорти, радікулотомія, яка ускладнюється перетином артерії живильної спинний мозок.

Всі перераховані вище причини є головними факторами в розвитку повного або часткового припинення кровопостачання спинного мозку і його структур.

Це явище відбувається через компресії тканин, яка виникає в результаті набряку тканини, утворення новоутворень і крововиливів.

Визначення локалізації ураженої області здійснюється на підставі даних клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень.

Клініка

Спинального інсульту симптоми можуть бути різноманітними. Вони безпосередньо залежать від місця розташування патологічного вогнища і причини, яка призвела до хвороби.

Бувають випадки, коли цей патологічний процес в організмі помилково приймають за прояв іншого захворювання з подібними клінічними проявами. Багато пацієнтів тривало час можуть лікується від радикулітів або захворювань, не пов’язаних з хребтом.

Такі випадки призводять до пізнього звернення за допомогою до профільного фахівця і є головними причинами подовження тривалості лікування.

Інсульт буває двох типів – ішемічний (лакунарний інфаркт виникає в наслідок недостатнього кровопостачання) і геморагічний (причиною цього різновиду є розрив судини з подальшим утворенням крововиливів).

Ішемічний інсульт спинного мозку характеризується тривалої стертою клінічною симптоматикою. Такі пацієнти можуть пред’являти скарги на часті болі в області спини. Їх дуже часто плутають із загостренням радикуліту.

Як правило, спинальний інсульт виникає у людей старше 50 років. Так відбувається через патологічних станів, які починають відбуватися в хребетному стовпі. У цьому віці дуже часто діагностується атеросклероз артерій або в пристінковий тромб, який локалізований в низхідній частини аорти. Інсульт хребта ускладнюється загальним порушенням кровообігу.

Стадії спинального інсульту:

  1. Передвісники. Період появи віддалених провісників триває від 1 тижня до 2 місяців. Поява захворювання зазвичай відбувається після серйозних фізичних навантажень, зловживання спиртними напоями і перегріву організму. Перш ніж з’явиться явна клінічна симптоматика пацієнти скаржаться на болі в спині, ниючі м’язові болі, гіпо-, гіпер-, парестезії на окремих ділянках шкіри і короткочасну болючість в кінцівках, яка через деякий час проходить самостійно. У деяких випадках відбувається затримка або почастішання сечовипускання. У міру розвитку спинномозкового ішемічного інсульту больові відчуття затухають.
  2. Стадія інфаркту. Через кілька хвилин, рідше годин відбувається повне припинення всіх хворобливих відчуттів. На цій стадії відбувається переривання чутливості. Уявне благополуччя змінюється виникненням парезу кінцівок, зниження їх чутливості та іншими спінальних порушеннями. У момент розвитку інсульту рефлекторно виникають симптоми ураження головного мозку. Пацієнтів турбує різкий головний біль, нудота, запаморочення і сплутаність свідомості. Клінічні прояви лакунарного і геморагічного інсульту залежать від того який сегмент і які масштаби поразки. Встановити точну локалізацію і призначити лікування може тільки грамотний фахівець.
  3. Стадія зворотного розвитку. При адекватному лікуванні відбувається не тільки зупинка розвитку захворювання, а й його репресування. У пацієнтів спостерігається поліпшення загального стану здоров’я.
  4. Стадія резидуальних явищ. Через 2 роки після перенесеного захворювання людини турбують залишкові явища, які характеризуються чіткими симптомами без явного прогресування. Вони залежать від того з якої причини стався спинальний інсульт, і яка гілка артерії була залучена в патологічний процес.

Діагностика

Якщо людину турбують перераховані вище симптоми варто негайно звернеться за допомогою до грамотного фахівця. Тільки в медичному установа правильно поставлять діагноз і призначать лікування. Велике значення в діагностиці має огляд і скарги хворого.

Для підтвердження або спростування діагнозу спинальний інсульт потрібно провести такі дослідження як:

  • МРТ і КТ дозволяє точно визначити на якому рівні відбулося порушення спинний іннервації;
  • ультрозвуковое дослідження з доплером;
  • миело- і спондилографія використовують при підозрі на компресію спинного мозку пухлиноподібним освітою, грижею або кісткових уламків, які могли бути отримані при травмі;
  • реоенцефалографія;
  • оглядова рентгенографія хребетного стовпа;
  • електронейроміографія;
  • ангіографія дозволяє оцінити прохідність і місця розривів судини.

Що відбувається при ішемії

На підставі клінічних симптомів невропатологи судять про локалізацію патологічного процесу. Клінічна картина при ішемічному ураженні різних відділів спинного мозку:

  • Тромбоз хребетної і спінальної артерії. Тотальне порушення в русі верхніх і нижніх кінцівках. Відбувається порушення роботи сфінктерів. При високій локалізації вогнища відбувається порушення чутливості шкіри обличчя, птоз і мідріаз. Дуже часто у хворих утруднене дихання через парез дихальних м’язів.
  • Патологічні процеси в задній спінальної артерії проявляється атаксією, розладом чутливості, неповним паралічем м’язів нижніх кінцівок і тремором рук.
  • Порушення харчування корешковой і хребетної артерії призводить порушення чутливості, парестестезіям, фасцікулярниепосмикування, збоїв функціонування м’язової і суглобової системи
  • Поразка корінцевих артерій характеризується появою больового синдрому в міжреберних проміжок. Відбувається підвищення і зниження деяких рефлексів.
  • Порушення кровообігу артерії Адамкевича проявляється порушенням чутливої ​​функції і порушення нормального функціонування внутрішніх органів.

Лікування

Лікування спинального інсульту грунтується на визначенні підвиду захворювання. Лакунарний інфаркт лікують за допомогою таких груп препаратів:

  • антикоагулянти необхідні для того щоб запобігти процесу згущення крові і тромбоутворення;
  • ангіопротекторні препарати зменшують спазмування судин і розширюють колатералі після ішемії спінальних судин;
  • ноотропи призначають для поліпшення мозкового кровообігу;
  • діуретики необхідні для того щоб зняти утворився набряк тканин;
  • вітаміни необхідні для поліпшення тонусу в м’язах;
  • нестероїдні протизапальні засоби є невід’ємною частиною терапії оскільки при спинальному інсульті відбуваються запальні процеси.

Після гострого періоду по узгодженні з лікуючим лікарем приступають до фізичної реабілітації, яка складається з лікувальної фізкультури, курсів масажів і різних фізіотерапевтичних процедур.

На цьому етапі широко використовують техніку витягнення і блокади. У деяких випадках хребти иммобилизируют.

Якщо лакунарний інфаркт виник на тлі компресії, то потрібна консультація нейрохірурга для визначення подальшої тактики лікування.

Лікування геморагічних істотно відрізняється від ішемічних спинномозкових інсультів істотно відрізняється оскільки відбувається порушення цілісності судин і крововиливи. Лікування геморагічного інсульту направлено на зняття набряклості і зупинки кровотечі з пошкодженої судини. Ці інсульти, як і лакунарний інфаркт лікуються з використанням ангиопротекторов.

Реабілітація

Тривалість відновного періоду в кожному конкретному випадку різна. Реабілітація хворих з інсультами спрямована на поступове збільшення рухової активності.

Заняття необхідно починати з пасивних, а потім переходити до активних розгинання верхніх і нижніх кінцівок.

Після гострого періоду хворих зі спинномозковим ішемічним і геморагічним інсультом направляють на додаткові лікування в спеціальні реабілітаційні центри.

Ішемічний спинальний інсульт

Ішемічний спинальний інсульт – омертвіння фрагмента спинного мозку, що виникає різко, і відразу купує гострий характер.

 

Previous Механізм розвитку, діагностика та лікування кальциноза аорти
Next Діагностика, лікування та прогноз при тампонади серця

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *