Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини розвитку та лікування


Гипертоническая болезнь и другие виды гипертензии: причины и лечение

Гіпертонія – це чума ХХ століття, щорічно вона стає причиною тисяч інфарктів і інсультів і забирає безліч життів. Кожна людина має знати, в чому проявляється гіпертонія, як її розпізнати і як з нею боротися. Сьогодні ми розглянемо два поняття – «гіпертонія» і «гіпертензія» – і спробуємо зрозуміти, яка між ними різниця.

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Що таке гіпертонія і гіпертензія

Гіпертонічна хвороба (гіпертонія) – це хронічне захворювання, яке характеризується тривалим і стійким підвищенням артеріального тиску. Однак цей термін включає в себе не тільки підвищення артеріального тиску, а й підвищення загального тонусу, в тому числі і тонусу м’язів.

Артеріальна гіпертензія – це стійке підвищення артеріального тиску. Насправді це не діагноз, а констатація факту стану організму пацієнта.

Різниця між гіпертонією і гіпертензією

По суті, гіпертонія і гіпертензія – це одне і те ж, за тим винятком, що гіпертонія – це діагноз, а гіпертензія – це констатація факту підвищення тиску. Артеріальний тиск – це тиск в кров’яному руслі, яке підтримується на певному рівні і залежить від постійних серцевих поштовхів.

В даному випадку серце працює аналогічно насосу, воно видає приблизно 70-90 скорочень на хвилину. Вимірюючи артеріальний тиск, ми враховуємо дві цифри: систолічний тиск (в момент скорочення серцевого м’яза) і діастолічний тиск (в момент її розслаблення).

Артеріальною гіпертензією прийнято називати підйом тиску вище 140 і 90 одиниць.

Відмінність гіпертонії від гіпертензії

  1. Гіпертонія (гіпертонічна хвороба) – це періодичне або систематичне підвищення артеріального тиску. Гіпертензія – це стійке підвищення артеріального тиску.
  2. Гіпертонія – це захворювання, гіпертензія – це симптом даного захворювання.

Дізнайтеся в чому різниця гіпертонії і гіпертензії

Що таке гіпертонія

Гіпертонія – хронічний стан, захворювання, при якому тиск постійно знаходиться вище норми, при цьому присутні інші симптоми, наприклад, головний біль, нудота. Існують різні ступені і різновиди гіпертонічної хвороби, вони залежать від супутніх симптомів і патологій.

Зазвичай потрібен час, щоб поставити остаточний діагноз. Пов’язано це з тим, що потрібно довгий час спостерігати за тиском хворого, воно стабільно має перебувати вище норми.

Важливо! Лікуванням, діагностикою гіпертонії займається кардіолог.

Що таке артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія – термін, що характеризує підвищений артеріальний тиск саме по собі. Він позначає не діагноз, а основний симптом гіпертонічної хвороби. Артеріальною гіпертензією прийнято називати підвищення тиску до наступних показників:

  • систолічний тиск – понад 140 мм рт. ст .;
  • діастолічний тиск – понад 90 мм рт. ст .;

При цьому зустрічаються випадки гіпертонічної хвороби, коли піднімається тільки систолічний тиск, даний стан найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Такий різновид гіпертонії вважається більш небезпечною, вона частіше викликає порушення в роботі серцево-судинної системи, сильніше впливає на мозок.

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Таким чином, між «гіпертонією» і «артеріальною гіпертензією» можна поставити знак рівності, часто одне поняття використовують замість іншого і навпаки, для звичайного пацієнта різниці між ними небагато.

Ознаки гіпертонії або артеріальної гіпертензії

Важливо знати, за якими ознаками визначають підвищений артеріальний тиск. Найчастіше даними симптомів не приділяється багато уваги, проте вони можуть говорити про серйозні проблеми зі здоров’ям. Зазвичай високий тиск можна визначити за такими ознаками:

  • запаморочення. сильний головний біль;
  • нудота, іноді доходить до блювоти;
  • поява «зірочок», «мушок» перед очима;
  • загальна слабкість, озноб;
  • виникнення ністагму – мимовільних коливань очних яблук;
  • прискорене серцебиття.

Дані симптоми найчастіше вказують на гіпертонію та інші захворювання серця, при їх виникненні радять виміряти тиск. Якщо воно виявилося підвищеним, це може говорити про гіпертонічну хворобу.

Якщо такі ознаки хвороби ігнорувати, в подальшому вона може проявити себе сильніше. Загострення гіпертонії, гіпертонічний криз, може переноситися вкрай важко, його виникнення може спровокувати інші серцеві патології, підвищується ймовірність інфаркту або інсульту.

При гіпертонічному кризі все симптоми захворювання зазвичай посилюються, часто без додаткової допомоги не обійтися. При деяких видах гіпертонічних кризів потрібно втручання «швидкої допомоги», щоб знизити тиск.

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Важливо! При появі даних симптомів потрібно звернутися до кардіолога.

При підозрі на гіпертонію потрібно швидше звернутися до лікаря. Для визначення захворювання проводять ряд досліджень, що включає ЕКГ, загальний аналіз крові, сечі, доплерографію, інші аналізи. Найчастіше для виставлення остаточного діагнозу потрібен час для спостереження за змінами в стані пацієнта.

Причини

Найчастіше високим тиском страждають люди похилого віку, у них це відбувається через вікових змін в організмі. Судини втрачають еластичність, часто розвиваються інші захворювання серця, нирок, мозку. На їх фоні розвивається високий тиск.

Однак останнім часом зростає число хворих серед молодих людей. В даному випадку фактори розвитку захворювання зазвичай виключно зовнішні, на них можна вплинути і уникнути подальшого розвитку гіпертонії.

Артеріальною гіпертензією, яка ще не почала розвиватися в повноцінне хронічне захворювання, часто страждають молоді люди у віці до тридцяти років. У цьому випадки основними факторами розвитку хвороби називають:

  1. Часті стреси, сильні емоційні переживання. Постійні сильні негативні емоції шкодять організму в цілому, буквально зношують серце. Особливо це відчувають жителі великих міст, люди, змушені жити в швидкому темпі.
  2. Неправильний розпорядок дня. Організму потрібно достатньо часу на відпочинок кожен день, спати потрібно не менше восьми годин на добу, в нічний час. В іншому випадку підвищується стомлюваність, страждає стійкість до стресів.
  3. Нестача фізичної активності. Заняття спортом необхідні для підтримки організму в формі, зміцнення серцево-судинної системи. Без цього будь-які зайві навантаження будуть переноситися гірше.
  4. Неправильне харчування. Велика кількість жирної і солоної їжі, «швидкі» вуглеводи заважають висновку солей і зайвої води з організму, ведуть до розвитку атеросклерозу і цукрового діабету, піднімають артеріальний тиск.
  5. Шкідливі звички. До них зазвичай відносять зловживання алкогольними напоями, куріння, надмірне кохання до фаст-фуду та іншої шкідливої ​​їжі.

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Всі ці чинники ведуть до розвитку артеріальної гіпертензії, до гіпертонії в подальшому. Тому це захворювання часто виникає навіть у молодих людей. Однак це означає, що при перших ознаках підвищеного артеріального тиску не обов’язково відразу кидатися до ліків.

Найчастіше позбутися основних симптомів підвищеного тиску в самому початку можна, скорегувавши свій спосіб життя, харчування і розпорядок дня. Більш того, жодні ліки не здатна допомогти, якщо комплексно не дбати про своє здоров’я.

Загалом, слід розуміти, що великої різниці між поняттями «гіпертонія» і «артеріальна гіпертензія» не існує, вони з легкістю часто замінюють один одного. Однак якщо бути точніше, то гіпертонія – розвинене хронічне захворювання, що включає в себе інші симптоми крім високого тиску.

Артеріальна гіпертензія – симптом гіпертонії, що позначає підвищений тиск. Однак немає нічого страшного, якщо випадково переплутати ці поняття. У будь-якому випадку методи лікування, причини виникнення та симптоми обох станів практично однакові.

 

Артеріальна гіпертензія: чому вона виникає і як з нею справлятися

Гіпертонічна хвороба чи інша артеріальна гіпертензія значно підвищує ймовірність інсульту, інфаркту, судинних захворювань і хронічної хвороби нирок.

Через захворюваності, смертності і витрат для суспільства запобігання і лікування гіпертонії є важливою проблемою громадської охорони здоров’я.

На щастя, останні досягнення і дослідження в цій галузі призвели до поліпшення розуміння патофізіології гіпертензії і формуванню нових фармакологічних і інтервенційних методів лікування цього поширеного захворювання.

Механізми розвитку

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Чому виникає гіпертонія – досі неясно . Механізм її розвитку має багато чинників і дуже складний. У ньому беруть участь різні хімічні речовини, судинна реактивність і тонус, в’язкість крові, робота серця і нервової системи.

Передбачається генетична схильність до розвитку гіпертонічної хвороби. Однією з сучасних гіпотез служить уявлення про імунних порушеннях в організмі. Імунні клітини просочують органи-мішені (судини, нирки) і викликають стійке порушення їх роботи.

Це було відзначено, зокрема, у осіб з ВІЛ-інфекцією та у хворих, довгий час приймали засоби для придушення імунітету.

Спочатку зазвичай формується лабільна артеріальна гіпертензія. Вона супроводжується нестабільністю цифр тиску, посиленою роботою серця, підвищеним тонусом судин. Це перша стадія хвороби.

У цей час нерідко реєструється діастолічна гіпертензія – підвищення тільки нижній цифри тиску.

Особливо часто це буває у молодих жінок з надмірною масою тіла і пов’язане з набряком судинної стінки і підвищенням периферичного опору.

Згодом підвищення тиску стає постійним, уражаються аорта, серце, нирки, сітківка ока і головний мозок. Починається друга стадія хвороби.

Третя стадія характеризується розвитком ускладнень з боку уражених органів – інфарктом міокарда, нирковою недостатністю, порушенням зору, інсультом та іншими важкими станами.

Тому навіть лабільна артеріальна гіпертензія вимагає своєчасного виявлення і лікування.

Прогресування гіпертонічної хвороби виглядає зазвичай так:

  • транзиторна артеріальна гіпертензія (тимчасова, лише при стресах або гормональних збоях) у людей 10-30 років, що супроводжується збільшенням викиду крові серцем;
  • рання, часто лабільна артеріальна гіпертонія у осіб до 40 років, у яких вже спостерігається збільшення опору кровотоку дрібних судин;
  • хвороба з ураженням органів-мішеней у осіб 30-50 років;
  • приєднання ускладнень у літніх; в цей час після перенесеного інфаркту слабшає серцевий м’яз, знижується робота серця і серцевий викид, і артеріальний тиск нерідко знижується – такий стан називається «обезголовлена ​​гіпертонія» і є ознакою серцевої недостатності.

Розвиток хвороби тісно пов’язано з гормональними порушеннями в організмі, перш за все в системі «ренін – ангіотензин – альдостерон», яка відповідає за кількість води в організмі і тонус судин.

Причини захворювання

Есенціальна гіпертонія, складова до 95% випадків всіх гіпертензій, виникає під впливом зовнішніх несприятливих факторів в поєднанні з генетичною схильністю.

Однак конкретні генетичні аномалії, відповідальні за розвиток захворювання, так і не були виявлені.

Звичайно, є винятки, коли порушення в роботі одного гена веде до розвитку патології – це синдром Лиддла, деякі види патології надниркових залоз.

Вторинні артеріальні гіпертензії можуть бути симптомом різних захворювань.

Ниркові причини складають до 6% всіх випадків гіпертензії і включають ураження тканини (паренхіми) і судин нирок. Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія може виникати при таких захворюваннях:

  • полікістоз;
  • хронічна хвороба нирок;
  • синдром Лиддла;
  • здавлення сечовивідних шляхів каменем або пухлиною;
  • пухлина, що виділяє ренін – потужне судинозвужувальну речовину.

Реноваскулярна гіпертензія пов’язана з ураженням судин, що живлять нирки:

  • коарктация аорти;
  • васкуліт;
  • звуження ниркової артерії;
  • колагенози.

Ендокринні артеріальні гіпертензії зустрічаються рідше – до 2% випадків. Вони можуть бути викликані прийомом деяких препаратів, наприклад, анаболічних стероїдів, оральних контрацептивів, преднізолону або нестероїдних протизапальних препаратів. Також тиск підвищують алкоголь, кокаїн, кофеїн, нікотин і препарати кореня солодки.

Підвищенням тиску супроводжуються багато захворювань наднирників: феохромоцитома, посилення вироблення альдостерону і інші.

Існує група гіпертензій, пов’язаних з мозковими пухлинами, поліомієлітом або високим внутрішньочерепним тиском.

Нарешті, не варто забувати про такі більш рідкісних причини захворювання:

  • гіпертиреоз і гіпотиреоз;
  • гіперкальціємія;
  • гіперпаратиреоз;
  • акромегалія;
  • синдром обструктивного апное сну;
  • гестационная гіпертензія.

Синдром обструктивного апное сну – часта причина підвищеного тиску . Клінічно він проявляється періодичною зупинкою дихання уві сні через хропіння і появи перешкод в повітроносних шляхах. Приблизно половина з таких пацієнтів має підвищений тиск. Лікування цього синдрому дозволяє нормалізувати показники гемодинаміки і поліпшити прогноз у пацієнтів.

Визначення і класифікація

Види артеріального тиску – систолічний (розвивається в судинах в момент систоли, тобто скорочення серця) і діастолічний (зберігається в судинному руслі завдяки його тонусу під час розслаблення міокарда).

Система класифікації має важливе значення для прийняття рішення про агресивність лікування або терапевтичних втручань.

Артеріальна гіпертонія – це підвищення тиску до 140/90 мм рт. ст. і вище. Нерідко збільшуються обидві цих цифри, що називається систоло-діастолічної гіпертонією.

Крім того, кров’яний тиск при гіпертонії може бути нормальним у людей, постійно отримують антигіпертензивні препарати. Діагноз в такому випадку є очевидним виходячи з історії хвороби.

Про предгіпертоніі говорять при рівні тиску до 139/89 мм рт. ст.

Ступеня артеріальної гіпертензії:

  • перша: до 159/99 мм рт. ст .;
  • друга: від 160 / від 100 мм рт. ст.

Такий поділ певною мірою умовно, оскільки у одного і того ж пацієнта в різних умовах показники тиску розрізняються.

Наведена класифікація заснована на середньому 2 або більше значень, отриманих на кожному з 2 або більше відвідувань після первинної перевірки у лікаря. Надзвичайно низькі показання також повинні оцінюватися з точки зору клінічної значущості, адже вони можуть не тільки погіршувати самопочуття пацієнта, але і бути ознакою серйозної патології.

Класифікація артеріальної гіпертензії: вона може бути первинною, що розвилася в силу генетичних причин. При цьому справжня причина хвороби залишається невідомою. Вторинна гіпертензія викликана різними захворюваннями інших органів.

Есенціальна (без видимої причини) артеріальна гіпертензія спостерігається в 95% всіх випадків у дорослих і називається гіпертонічною хворобою.

У дітей переважає вторинна гіпертензія, що є одним з ознак якогось іншого захворювання.

Виражена артеріальна гіпертонія, що не піддається лікуванню, нерідко пов’язана саме з нерозпізнаної вторинної формою, наприклад, з первинним гиперальдостеронизмом . Неконтрольована форма діагностується тоді, коли при комбінації трьох різних гіпотензивних медикаментів, включаючи сечогінний препарат, тиск не досягає норми.

Клінічні ознаки

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Симптоми артеріальної гіпертензії нерідко тільки об’єктивні, тобто хворий не відчуває ніяких скарг, поки у нього не виникне ураження органів-мішеней. В цьому і полягає підступність хвороби, адже на II-III стадії, коли вже порушено серце, нирки, мозок, очне дно, звернути ці процеси назад практично неможливо.

На які ознаки необхідно звернути увагу і звернутися до лікаря або хоча б почати самостійно вимірювати тиск за допомогою тонометра і записувати в щоденник самоконтролю:

  • тупий біль в лівій половині грудей;
  • порушення ритму серця;
  • біль в потилиці;
  • періодичне запаморочення і шум у вухах;
  • погіршення зору, поява плям, «мушок» перед очима;
  • задишка при навантаженні;
  • синюшність кистей і стоп;
  • припухлість або набряки ніг;
  • напади задухи або кровохаркання.

Важливою частиною боротьби з гіпертонією є своєчасна повноцінна диспансеризація, яку кожна людина може безкоштовно пройти в своїй поліклініці. Також по всій країні працюють Центри здоров’я, де лікарі розкажуть про захворювання і проведуть його первісну діагностику.

Гіпертонічний криз і його небезпека

При гіпертонічному кризі тиск збільшується до 190/110 мм рт. ст. и більше. Така артеріальна гіпертонія може викликати ураження внутрішніх органів і різні ускладнення:

  • неврологічні: гіпертонічна енцефалопатія, церебральні судинні катастрофи, інфаркт мозку, субарахноїдальний крововилив, внутрішньочерепний крововилив;
  • серцево-судинні: ішемія міокарда / інфаркт, гострий набряк легенів, розшарування аорти, нестабільна стенокардія;
  • інші: гостра ниркова недостатність, ретинопатія з втратою зору, еклампсія у вагітних, мікроангіопатичною гемолітична анемія.

Гіпертонічний криз вимагає негайної медичної допомоги.

Гестаційна гіпертензія є частиною так званого ОПГ-гестозу. Якщо не звернутися за допомогою до лікаря, можливий розвиток прееклампсії і еклампсії – станів, що загрожують життю матері і плоду.

Діагноз

Діагностика артеріальної гіпертензії обов’язково включає точне вимірювання тиску у пацієнта, цілеспрямований збір анамнезу, загальне обстеження і отримання лабораторних та інструментальних даних, в тому числі 12-канальної електрокардіограми. Ці кроки необхідні для визначення наступних положень:

  • ураження органів-мішеней (серце, мозок, нирки, очі);
  • ймовірні причини гіпертензії;
  • вихідні показники для подальшої оцінки біохімічних ефектів терапії.

На підставі певної клінічної картини або при підозрі на вторинну гіпертензію можуть проводитися інші дослідження – рівень сечової кислоти в крові, мікроальбумінурія (білок в сечі).

Рекомендовані інструментальні методи дослідження:

  • ехокардіографія для визначення стану серця;
  • ультразвукове дослідження внутрішніх органів для виключення ураження нирок і надниркових залоз;
  • тетраполярная реографія для визначення типу гемодинаміки (від цього може залежати лікування);
  • моніторування тиску в амбулаторних умовах для уточнення коливань в денні та нічні години;
  • добове моніторування електрокардіограми, поєднане з визначенням апное сну.

При необхідності призначається огляд невролога, офтальмолога, ендокринолога, нефролога та інших фахівців, проводиться диференціальна діагностика вторинних (симптоматичних) гіпертензій.

Лікування

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Лікування артеріальної гіпертонії в якості першого кроку передбачає корекцію способу життя.

Спосіб життя

Зменшення тиску і ризику для серця можливо при дотриманні як мінімум 2 з перерахованих нижче правил:

  • зниження маси (при втраті 10 кг тиск знижується на 5 – 20 мм рт. ст.);
  • зменшення споживання спиртних напоїв до 30 мг етанолу для чоловіків і 15 мг етанолу для жінок з нормальною вагою в день;
  • прийом солі не більш 6 грамів в день;
  • достатнє надходження калію, кальцію і магнію з їжею;
  • відмова від куріння;
  • зниження вживання насичених жирів (тобто твердих, тварин) і холестерину;
  • аеробне навантаження протягом півгодини в день практично щодня.

В цілому дієтичні рекомендації включають зниження застосування солі, збільшення частки в раціоні овочів, фруктів і нежирних кисломолочних продуктів. Слід прагнути до досягнення нормальної маси.

Медикаментозне лікування

Якщо незважаючи на всі заходи артеріальна гіпертензія зберігається, є різні варіанти медикаментозної терапії. При відсутності протипоказань і тільки після консультації з лікарем препаратом першого ряду зазвичай є діуретик. Потрібно пам’ятати, що самолікування може викликати незворотні негативні наслідки у хворих з гіпертонією.

Якщо є ризик або вже розвинене додаткове стан, в схему лікування включають інші компоненти: ІАПФ (еналаприл та інші), антагоністи кальцію, бета-блокатори, блокатори рецепторів до ангіотензину, антагоністи альдостерону в різних комбінаціях. Підбір терапії проводиться амбулаторно протягом тривалого часу, поки не буде знайдена оптимальна для пацієнта комбінація. Її потрібно буде використовувати постійно.

Гіпертонія – це захворювання на все життя. Позбутися від нього неможливо, за винятком вторинних гіпертензій. Для оптимального контролю над хворобою необхідна постійна робота над собою і медикаментозне лікування. Пацієнт повинен відвідувати «Школу для хворих з артеріальною гіпертонією», адже прихильність до лікування зменшує серцево-судинний ризик і збільшує тривалість життя.

Що повинен знати і виконувати пацієнт з гіпертонією:

  • підтримувати нормальну вагу і окружність талії;
  • постійно займатися фізичними вправами;
  • вживати менше солі, жиру і холестерину;
  • вживати більше мінералів, зокрема, калію, магнію, кальцію;
  • обмежити вживання спиртних напоїв;
  • відмовитися від куріння і вживання психостимулюючих речовин.

Регулярний контроль тиску, відвідування лікаря і корекція поведінки допоможуть хворому з гіпертонічною хворобою підтримувати високу якість життя протягом багатьох років.

 

Гіпертонічна хвороба. Класифікація та лікування. Фактори ризику і причини виникнення

Артеріальна гіпертензія, за визначенням Комітету експертів ВООЗ, – це постійно підвищений систолічний та / або діастолічний артеріальний тиск (140/90 мм. Рт. Ст. І вище).

Гіпертонічна хвороба – це стан, при якому рівень систолічного артеріального тиску вище 140 мм рт. ст. і / або діастолічного артеріального тиску вище 90 мм рт. ст.

у осіб, які не беруть антигіпертензивні препарати, або будь-який рівень у хворих, які приймають антигіпертензивні препарати.

Причому, артеріальний тиск повинен визначаться, як середнє двох і більше вимірів при не менше двох оглядах лікаря в різні дні.

Які існують фактори ризику гіпертонічної хвороби?

Виникнення, прогресування і ускладнення гіпертонічної хвороби тісно пов’язані з наявністю у людини факторів ризику розвитку цієї патології.

Артеріальна гіпертензія – це результат складної взаємодії зовнішніх (середовище) і внутрішніх (організм) факторів.

Виникнення цієї патології сприяють вроджені та набуті особливості організму, що ослабляють його опірність до несприятливих зовнішніх факторів. Всі фактори ризику можна розділити на ендогенні і екзогенні.

Ендогенні (індивідуальні) чинники ризику:

  • Генетична схильність – один з найбільш впливових факторів у розвитку хвороби. Існує тісна залежність між рівнем артеріального тиску у родичів першого ступеня споріднення (батьки, брати, сестри). Якщо обоє батьків страждають на артеріальну гіпертензію, хвороба зазвичай розвивається в 50% -75% випадків. Імовірність виникнення артеріальної гіпертензії у осіб, батьки яких, мали нормальний артеріальний тиск, становить 4-20%;
  • Вік. Поширеність артеріальної гіпертензії з віком збільшується і становить приблизно: 15% – серед осіб у віці від 50 до 60 років, 30% – у віці від 60 до 70 років, 40% – віком старше 70 років.
  • Підлога. Поширеність артеріальної гіпертензії у віці до 40 років у чоловіків значно вище, ніж у жінок. У більш старшому віці ці відмінності згладжуються.
  • Маса тіла (ожиріння). Залежність між масою тіла і рівнем артеріального тиску – пряма, значна і стійка. Збільшення маси тіла на 10 кг супроводжується підвищенням систолічного артеріального тиску на 2-3 мм рт. ст., а діастолічного – на 1-3 мм рт. ст. Надлишкова маса тіла асоціюється з 2-6 кратним підвищенням ризику виникнення артеріальної гіпертензії. За даними Фремінгемського дослідження, у 78% чоловіків і 64% жінок артеріальна гіпертензія обумовлена ​​надмірною масою тіла. Зниження маси тіла в осіб з артеріальною гіпертензією призводить до зниження артеріальної гіпертензії. При цьому слід враховувати що ожиріння являетсяодним з основних атерогенних факторів ризику, що включають низьку активність ліпопротеідліпази, гиперинсулинемию, резистентність до інсуліну.
  • Цукровий діабет (порушення толерантності до вуглеводів). Артеріальна гіпертензія зустрічається в два рази частіше в осіб з цукровим діабетом, ніж без нього.
  • Особливості особистості та поведінки. Особи з легковозбудимой нервовою системою, схильні до амбіцій, підозрілості, з незадоволеністю досягнутим і нестримним прагненням до змагання мають більш високу ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії.
  • Вагітність, клімактеричний період і менопауза.
  • Дислипидемия і підвищення вмісту рівня сечової кислоти сприяють розвитку не тільки ішемічної хвороби серця, але і артеріальної гіпертензії.
  • Нейроциркуляторна дистонія або вегетативно-судинна дистонія за гіпертонічним типом.

Фактори ризику, пов’язані зі способом життя і впливом зовнішнього середовища

  • Аліментарні чинники. Споживання кухонної солі більше 5 г на добу, дефіцит магнію, вживання кави та алкоголю – сприяє розвитку артеріальної гіпертензії.
  • Куріння. Доведено, що куріння підвищує артеріальний тиск. Слід пам’ятати, що мозковий інсульт та ішемічна хвороба серця у курців виникає в 2-3 рази частіше, ніж у некурящих.
  • Психоемоційні фактори. Стрес, що повторюються негативні емоції, психічне перенапруження, розумова перевтома – сприяють розвитку артеріальної гіпертензії.
  • Фізична активність. Особи які ведуть малорухливий спосіб життя, ризик виникнення артеріальної гіпертензії на 25% вище, ніж у фізично активних або тренованих. При цьому фізична активність під час виконання професійних обов’язків сприяє підвищенню артеріального тиску, а в години дозвілля його зниження.

Теорії виникнення есенціальної артеріальної гіпертензії

  1. Нейрогенная теорія Г.Ф. Ланга , есенціальна артеріальна гіпертензія є класичною «хворобою регуляції», розвиток якої пов’язано з тривалою пчіхіческой травматизацією і перенапріженіем, негативними емоціями.
  2. Об’ємно-сольова теорія А. Гайтона , в основі розвитку хвороби лежить ослаблення видільної функції нирок, що призводить до затримки іонів натрію і води і як результат увелічеіне об’єму циркулюючої крові, хвилинного обсягу серця і артеріального тиску.

Гіпертонічна хвороба: класифікація

Залежно від причини виникнення та механізму розвитку артеріальна гіпертензія підрозділяється на два типи:

  1. Есенціальна гіпертензія (первинна гіпертензія або гіпертонічна хвороба) – це підвищення артеріального тиску при відсутності очевидної причини його підвищення. Даний тип зустрічається в 90-96% випадків всіх артеріальних гіпертензій.
  2. Вторинна гіпертензія (симптоматична) – це гіпертензія, причина якої може бути виявлена.

Класифікація гіпертонії в залежності від рівня артеріального тиску

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікуванняСучасна класифікація рівнів артеріального тиску (Європейського товариства кардіологів, 2007)

Також існує більш спрощена американська (JNC 7 від 2003 року) класифікація артеріальної гіпертензії. Вона включає три рівня артеріального тиску:

  • нормальне 160/100 мм рт. ст.

Американська класифікація досить проста і зрозуміла. У ній немає термінів, які викликають додаткові питання і плутанину.

Як видно з таблиці нормальним вважається артеріальний тиск згідно з європейською класифікацією – 120-129 / 80-84 мм.рт.ст., а по американській – 120/80 мм рт.ст.

Чому за норму взято цей рівень артеріального тиску?

Саме з ризиком можливих ускладнень пов’язано те, що величина артеріального тиску знаходиться в межах 120-139 / 80-89 мм рт.ст. і названа в американській класифікації предгіпертензіей для того, щоб збільшити стурбованість населення від наслідків даної ситуації.

Що таке «робочий тиск»?

Виходячи з сьогоднішніх позицій кардіологів усього світу, до цього поняття треба ставитися як до непорозуміння. Цей термін немає ні в одній сучасній класифікації артеріальних тисків.

Як він виник? Хто його придумав? І, головне, який в ньому сенс – сказати неможливо.

В даний час існує тільки три терміни, що характеризують артеріальний тиск: нормальне, предгіпертензія (що означає рівень, що вимагає проведення профілактики) і артеріальна гіпертензія – рівень, що вимагає постійного лікування.

Класифікація гіпертонічної хвороби за ступенем ураження органів мішеней

Гіпертонічна хвороба та інші види гіпертензії: причини і лікування

Термін « стадія » має на увазі поступове, неухильне прогресування процесу з плином часу, що зовсім не обов’язково відбувається при правильному лікуванні артеріальної гіпертензії.

  • Гіпертонічна хвороба 1 ступеня – об’єктивні прояви ураження органів-мішеней (серця, головного мозку, судин очного дна, нирок) відсутні.
  • Гіпертонічна хвороба 2 ступеня – наявність як мінімум одного з нижче перерахованих ознак ураження органів-мішеней: гіпертрофія лівого шлуночка, звуження судин сітківки, порушення функції нирок, атеросклеротичні бляшки в сонних артеріях, клубових, стегнових артеріях.
  • Гіпертонічна хвороба 3 ступеня – є об’єктивні ознаки ураження органів-мішеней і їх клінічні прояви:
    • серце – стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність;
    • головний мозок – інсульт, транзиторна ішемічна атака, гіпертензивна енцефалопатія;
    • очне дно – крововилив і ексудати з набряком зорового нерва;
    • нирки – ниркова недостатність;
    • судини – аневризма аорти, оклюзійні ураження артерій.

Основні симптоми гіпертонії

  • Типовим є початок хвороби у віці від 30 до 45 років у людей із спадковою схильністю.
  • До розвитку ускладнень захворювання часто має безсимптомний перебіг, а єдиним його проявом є підвищений артеріальний тиск.
  • Періодична головний біль, частіше в області потилиці, запаморочення і шум у вухах.
  • Порушення зору, пам’яті, біль в області серця і роздратованість.
  • Задишка під час фізичного навантаження.
  • Збільшується обсяг лівого шлуночка.
  • Уражаються артеріальні судини.
  • Як результат розвивається серцева недостатність.

Які можуть бути ускладнення гіпертонічної хвороби?

Перебіг гіпертонічної хвороби нерідко супроводжується загостреннями та ускладненнями, особливо у осіб не приймають лікування або при несвоєчасно розпочатому антигипертензивном лікуванні.

  • гіпертонічний (гіпертензивний) криз – одне з найбільш частих ускладнень гіпертонічної хвороби;
  • крововилив в головний мозок (геморрогіческій інсульт);
  • ішемічний інсульт (інфаркт мозку);
  • гіпертрофія і збільшення серця;
  • ішемічна хвороба серця;
  • гостра лівошлуночкова недостатність (кардіальна астма і набряк легень);
  • хронічна серцева недостатність;
  • порушення серцевого ритму і провідності;
  • аневризма аорти;
  • ангіопатія сітківки ока;

Лікування гіпертонічної хвороби

Основні принципи:

  • лікування (немедикаментозне і медикаментозне) потрібно починати якомога раніше і проводити його постійно, як правило протягом усього життя;
  • для людей з підвищений артеріальний тиском необхідно проводити модифікацію способу життя;
  • краще використовувати антигіпертензивні препарати з 24-годинним дією;

Немедикаментозне лікування направлено на корекцію факторів ризику і показана всім хворим з артеріальною гіпертензією і людям з високим нормальним артеріальним тиском (130-139 / 85-89 мм рт. Ст.) Для зменшення ризику розвитку цієї патології:

  • відмова від куріння;
  • при ожирінні – зменшення маси тіла;
  • зменшення вживання алкоголю;
  • регулярне виконання динамічних фізичних вправ;
  • обмеження вживання кухонної солі до 5 г на добу;
  • збільшення вживання фруктів і овочів, морської риби, зменшення вживання жирів і холестерину.

Медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії

Препарати першої лінії:

  1. Для всіх груп препаратів першої лінії в численних дослідженнях доведено здатність зменшувати ризик інсульту, інфаркт міокарда, серцево-судинної смерті та, в більшості випадків, загальної смертності, а також безпеку (відсутність значних побічних ефектів) під час тривалого використання.

Препарати другої лінії:

  1. альфа-1 адреноблокатори (Доксазозин);
  2. центральні альфа-2 агоністи (Метилдопа, Колиндяни). Метилдопа – препарат вибору у вагітних;
  3. прямі вазодилататори (Гидралазин, нітропрусід натрію);
  4. агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідин);
  5. інгібітори реніну (Аліскірін).

Препарати другої лінії використовують тільки в комбінованої терапії як третій або четвертий компонент.

Артеріальна гіпертензія

Основний симптом артеріальної гіпертензії – стійке підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт.ст. При прогресуванні хвороби можуть з’являтися симптоми, які свідчать про поразку інших органів.

  • Запаморочення, головний біль.
  • Порушення зору, миготіння «мушок» перед очима.
  • Набряки.
  • Прояви серцевої недостатності (комплекс розладів, пов’язаних з порушенням функції серця):

Виділяють кілька ступенів артеріальної гіпертензії:

  • 1 ступінь – систолічний ( «верхнє») тиск 140-159 мм рт.ст., діастолічний ( «нижній») – 90-99 мм рт.ст .;
  • 2 ступінь – систолічний тиск 160-179 мм рт.ст., діастолічний – 100-109 мм рт.ст .;
  • 3 ступінь – систолічний тиск вище 180 мм рт.ст., діастолічний – вище 110 мм рт.ст .;
  • ізольована систолічна гіпертензія – систолічний артеріальний тиск більше або дорівнює 149 мм рт.ст., а діастолічний – менше або дорівнює 90 мм рт.ст.

За походженням виділяють:

  • первинну (есенціальну) гіпертензію – виникає при відсутності порушень з боку інших органів;
  • вторинну (симптоматичну) гіпертензію –   виникає на тлі поразки інших органів (нирок, ендокринної системи), на тлі прийому ряду лікарських препаратів і ін. В свою чергу вона поділяється на:
    • нефрогенну (виникає на тлі ураження нирок);
    • нейрогенную (з’являється на тлі ураження нервової системи);
    • на тлі поразки ендокринної системи;
    • лікарську (виникає на тлі прийому препаратів, які викликають підвищення артеріального тиску або впливають на його регуляцію (підтримання на нормальному рівні)).

У разі виникнення первинної артеріальної гіпертензії (з’являється при відсутності порушень з боку інших органів) її причину найчастіше неможливо визначити. Однак виділяють фактори ризику розвитку артеріальної гіпертензії:

  • спадковість (схильність до розвитку артеріальної гіпертензії);
  • куріння;
  • вік (старше 50-55 років);
  • ожиріння;
  • малорухливий спосіб життя;
  • підвищене вживання кухонної солі;
  • цукровий діабет (захворювання, пов’язане з підвищенням цукру в крові);
  • стрес.

Причинами вторинної артеріальної гіпертензії є:

  • захворювання нирок і ниркових судин;
  • пухлини і захворювання надниркових залоз;
  • гемодинамічні причини – виникають на тлі ураження кровоносних судин (вроджених та набутих), наприклад, на тлі атеросклеротичного ураження судин або коарктації аорти (вроджене звуження аорти на обмеженій ділянці);
  • артеріальна гіпертензія при синдромі обструктивного апное сну (захворювання, що характеризується наявністю хропіння і тимчасовим припиненням дихання);
  • деякі лікарські препарати (гормональні препарати, деякі жарознижуючі препарати та ін.).

Чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров’я і знизити ризик розвитку ускладнень:

  • Аналіз анамнезу захворювання і скарг (коли з’явилося стійке підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст., до яких максимальних цифр воно підвищується, яке «робоче» тиск (рівень артеріального тиску, при якому пацієнт відчуває себе добре), з чим пацієнт пов’язує виникнення симптомів).
  • Аналіз анамнезу життя (які хронічні захворювання є у пацієнта, чи були у нього операції і травми, які).
  • Анамнез сімейного анамнезу (чи є у кого-то в сім’ї захворювання серцево-судинної системи).
  • Фізикальний огляд – виявлення хрипів легких, шумів в серці і над великими судинами, обов’язкове вимірювання артеріального тиску. Одноразове підвищення артеріального тиск не обов’язково є симптомом артеріальної гіпертонії, тому для встановлення діагнозу необхідно повторно вимірювати артеріальний тиск (наприклад, з інтервалом в місяць).
  • Загальний аналіз крові – проводиться для визначення вмісту гемоглобіну (білок, який бере участь в переносі кисню), еритроцитів (червоні кров’яні клітини), тромбоцитів (формені елементи крові, які беруть участь в процесах згортання крові), лейкоцитів (білі кров’яні клітини) і ін.). Дослідження дозволяє виявити супутню патологію (порушення), яка може вплинути на перебіг захворювання.
  • Загальний аналіз сечі – проводиться для виявлення патологічних змін нирок, які можуть бути причиною підвищеного артеріального тиску.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) – метод визначення електричної активності серця, що дозволяє оцінити роботу серця, виявити зміни, характерні для артеріальної гіпертензії.
  • Ехокардіографічне дослідження (ЕхоКГ) – метод ультразвукового дослідження серця. Дозволяє оцінити характер його поразки і порушення в роботі серця.
  • Добове моніторування (вимір) артеріального тиску – вимір артеріального тиску протягом доби за допомогою спеціального апарату. Дозволяє виявити добові коливання артеріального тиску, встановити максимально високий його рівень і ін.
  • Рентгенографія органів грудної порожнини – дозволяє оцінити розміри і конфігурацію (обрис) серця, зміни легких.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок і судин нирок – виявляють захворювання нирок, які можуть привести до підвищення артеріального тиску.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) наднирників – дозволяє виявити ті патологічні (з порушеннями) стану, які могли стати причиною підвищення артеріального тиску.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) судин (наприклад, сонних артерій, плечових артерій та ін.) – застосовують для оцінки стану артерій і їх змін, які виникли на тлі підвищеного тиску.
  • Консультація офтальмолога – дослідження очного дна проводиться для виявлення змін судин ока, які часто виникають на тлі артеріальної гіпертензії.
  • Можлива також консультація терапевта.
  • Раціональне та збалансоване харчування (обмеження вживання в їжу кухонної солі).
  • Відмова від надмірного вживання алкоголю.
  • Зниження маси тіла.
  • Відмова від куріння.
  • Помірне фізичне навантаження.

Медикаментозна терапія включає в себе кілька груп препаратів. Призначають прийом:

  • інгібіторів АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – препаратів, що впливають на систему, регулюючу кров’яний тиск і об’єм крові в організмі;
  • антагоністів рецепторів ангіотензину 2 (препарати, що розширюють судини внаслідок блокади певних нервових утворень (рецепторів));
  • антагоністів кальцію – препаратів, що впливають на клітини серця і судин, зменшуючи тонус судин;
  • бета-адреноборкаторов – препаратів, що блокують спеціальні нервові освіти (рецептори), що реагують на адреналін і норадреналін – гормони стресу;
  • діуретиків (сечогінні препарати);
  • альфа-адреноблокаторів (рідко);
  • препаратів центральної дії (впливають на структури головного мозку, що беруть участь в регуляції (підтримання на нормальному рівні) артеріального тиску);
  • комбінованих препаратів (поєднання декількох діючих речовин в одній таблетці, наприклад, діуретик + інгібітор АПФ).

Лікування артеріальної гіпертонії тривалий і підбирається індивідуально для кожного хворого з урахуванням переносимості препаратів, наявності ускладнень, ступеня підвищення артеріального тиску.

Лікування вторинних гіпертензій (стійке підвищення артеріального тиску, пов’язане із захворюваннями органів, що беруть участь в регуляції тиску (нирок, ендокринної системи)) полягає в лікуванні захворювань, на тлі яких підвищується тиск (лікування може бути як медикаментозним, так і хірургічним).

Існує велика кількість ускладнень артеріальної гіпертонії. Найчастіше з них зустрічається кілька.

  • Гіпертонічний криз (стан, пов’язаний з різким підвищенням артеріального тиску від «робочого», що вимагає невідкладного лікування). Його симптоми такі:
    • почервоніння обличчя;
    • порушення зору, миготіння «мушок» перед очима;
    • сильні головні болі (особливо в потиличній області);
    • шум або дзвін у вухах;
    • запаморочення, втрата свідомості.
  • Нефросклероз (захворювання нирок, їх «зморщування»), як наслідок, ниркова недостатність (комплекс розладів, пов’язаних з порушенням функцій нирок).
  • Серцева недостатність (комплекс розладів, пов’язаних з порушенням скорочувальної (скорочення серця) функції серця).
  • Тромбоз судин (закупорка просвіту судин тромбом (згусток крові)).
  • Інсульт (гостре порушення кровообігу в судинах головного мозку) та порушення мозкового кровообігу.
  • Гіпертрофія міокарда (потовщення стінки серця).
  • Інфаркт міокарда (некроз (омертвіння) м’язи серця (міокарда), пов’язаний з порушенням кровопостачання серця в зв’язку з тромбозом (закупорка) судин).
  • Поразка очей (зокрема, судин очного дна), що проявляється прогресуючим зниженням гостроти зору.

Профілактика

  • Раціональне та збалансоване харчування (вживання в їжу продуктів з пониженим вмістом солі).
  • Відмова від куріння і надмірного вживання алкоголю.
  • Помірне фізичне навантаження (не менше 30 хвилин в день).
  • Зниження маси тіла.
  • Своєчасне лікування захворювань, на тлі яких підвищується артеріальний тиск.
  • Виняток інтенсивних психоемоційних навантажень (стресів, конфліктних ситуацій вдома і на роботі).
Previous Лікування геморою після пологів при грудному вигодовуванні
Next Види, симптоми і лікування тромбоцитопенії

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *