Фібриноген – основний компонент системи згортання крові


Фибриноген – основной компонент свертывающей системы крови

При пошкодженні кровоносних судин на місці травми утворюється згусток, що складається з клітин крові. У процесі згортання бере участь велика кількість компонентів. Фібриноген грає одну з ключових ролей при зупинці кровотечі.

Зміна концентрації цієї речовини в організмі під дією різних факторів, при деяких захворюваннях може порушити згортання крові.

Підвищене утворення тромбів або безперервні кровотечі створюють загрозу для здоров’я і життя людини.

Фібриноген в крові

Фібриноген – це великі багатокомпонентні молекули білка, розчинені в крові. Плазма після видалення цієї речовини називається сироваткою.

Білок проводиться печінкою, циркулює в організмі 3-5 днів, потім старі частки утилізуються, на зміну їм синтезуються нові.

Фібриноген знаходиться в неактивній формі до тих пір, поки не запускається система згортання крові при порушенні цілісності судини, запаленнях.

При появі пошкоджень розчинний фібриноген (фактор I згортання крові) під дією виділився ферменту тромбіну перетворюється в елементи нерозчинного фібрину.

Фактор XIII згортання викликає об’єднання мономерів в більш об’ємні структури. Нитки фібрину-полімеру прикріплюються до країв рани і як мережа затримують клітини крові, не дозволяючи їм залишати судинне русло.

Еритроцити і лейкоцити прилипають до них, утворюючи згусток крові.

Далі під дією тромбостенина активовані тромбоцити, прикріплені до ниток фібрину, стискаються. Згусток крові ущільнюється, відбувається його рестрикция, з нього виштовхується рідина.

Внаслідок цього краю рани зближуються. Загальний час утворення тромбу у здорової людини становить 10-20 хвилин.

У міру загоєння рани здійснюється розсмоктування кров’яного згустку за участю тромбоцитів.

функції

Фібриноген виконує ряд важливих завдань для забезпечення нормальної життєдіяльності організму. Наприклад, він:

  • бере участь в утворенні ниток фібрину при пошкодженні судин;
  • регулює фибринолиз (розсмоктування тромбів);
  • бере участь в ангіогенез (утворення нових капілярів);
  • бере участь у взаємодії клітин крові зі стінками судин;
  • прискорює відновлення тканин після пошкодження;
  • регулює запальні процеси.

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Встановлено нормальні показники концентрації фібриногену в крові, що свідчать про відсутність патологій системи гемостазу. Вони представлені в таблиці:

Група людейНорма (по Клауссен)
г / лмкмоль / л
Дорослі жінки і чоловіки1,78-4,505,2-13,1
новонароджені0,95-2,452,8-7,1
Діти 1-5 років1,70-4,054,93-11,7
Діти 6-10 років1,57-4,004,6-11,6
Діти 11-16 років1,54-4,484,5-13,0

підвищення фібриногену

Збільшення вмісту фібриногену (фібрінемія) є значущим показником для діагностування ряду захворюванні, свідчить про активацію системи гемостазу.

При підйомі рівня цього білка вище 4 г / л можуть запускатися процеси тромбоутворення, що викликають негативні наслідки. Виняток становлять вагітні жінки, нормальний показник у яких завищений.

Збільшення згортання крові призводить до серйозних порушень серцево-судинної системи. При цьому підвищується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або РОЕ).

причини

Дослідження показали, що система згортання дуже чуйно реагує на зміни стану організму. Фібриноген підвищений при:

  • запальних, інфекційних і аутоіммунних захворюваннях – грипі, фарингіті, панкреатиті, перитоніті, пієлонефриті, гломерулонефриті, пневмонії, ревматоїдному артриті, мононуклеозе, склеродермії;
  • порушеннях кровообігу в мозку, кінцівках – атеросклерозі рук і ніг, тромбофлебіті, ангіопатії, венозної недостатності;
  • онкологічних захворюваннях, множинної мієломі;
  • інсульті, інфаркті міокарда;
  • нефротическом і гемолітико-уремічний синдром;
  • цукровому діабеті, гепатиті, туберкульозі;
  • гіпотиреозі, амілоїдозі;
  • опіках, травмах;
  • гіперфібриногенемії;
  • некрозі тканин, променевої хвороби;
  • нікотинової залежності;
  • при вагітності і менструації у жінок;
  • після хірургічного втручання;
  • на першій стадії ДВС-синдрому;
  • у людей похилого віку.

наслідки

Підвищена концентрація білка в крові викликає утворення тромбів навіть при відсутності пошкоджень. Це може стати причиною розвитку ішемічної хвороби серця, закупорки судин фібриновими згустками, серцевої недостатності, інфаркту та інсульту. Кров стає густішою, вузький, що небезпечно при гіпертонії, в літньому віці.

Як знизити фібриноген

Для коригування рівня фібриногену лікар індивідуально підбирає схему лікування з урахуванням причин, що викликають дане відхилення. Існує кілька груп препаратів, що розрізняються за механізмом дії на систему крові. Виділяють наступні антикоагулянти:

  • запобігають дію ферменту тромбіну на фібриноген (Гепарин);
  • частково ингибирующие синтез протромбіну клітинами печінки (Варфарин, дикумарин);
  • тромболітики, що розчиняють вже утворився тромб (Альтеплаза);
  • інгібітори фактора X згортання (Ксарелто (Ривароксабан), Прадакса);
  • продукти харчування, що сприяють розрідженню крові і зниження її згортання (ягоди журавлини, малини, куркума, ананас, лимон, відвар і настоянка кореня солодки, зелений чай, лляне масло, буряк, огірки, часник, какао-боби, гіркий шоколад, жирна риба, сік алое);
  • вітаміни А, С, Е, В3, В5 як додаткові кошти.

Фібриноген нижче норми

Зниження рівня фібриногену також свідчить про розвиток патологічних процесів. Згортання крові зменшується. У важких станах навіть дрібні капілярні кровотечі можуть тривалий час не зупинятися.

Це веде до появи запаморочення, слабкість, втрату свідомості. Зниження концентрації даного білка до 2 г / л є протипоказанням для проведення хірургічних операцій; менше 1 г / л говорить про ризик внутрішніх кровотеч.

причини

Встановлено, що фібриноген знижений при патологіях різних органів. Показники нижче допустимого порогу спостерігаються при:

  • порушеннях функціонування печінки (цирозі, печінкової недостатності);
  • отруєннях неякісною їжею, лікарськими засобами, побутовою хімією, отрутами;
  • інфекційному мононуклеозі, менінгококової менінгіті;
  • токсикозі при вагітності;
  • ускладненнях після пологів;
  • ДВС-синдром (наявності великої кількості микротромбов);
  • серцевої недостатності;
  • при утворенні метастазів при онкології;
  • гемобластозах (лейкозі промієлоцитарного типу, хронічному мієлобластний лейкоз);
  • гіпо- і авітамінозі (нестачі вітамінів С і В12);
  • афібріногенеміі, гіпофібриногенемії (генетичних захворюваннях, що викликають недостатність фібриногену);
  • полицитемии (збільшенні кількості клітин крові);
  • після крововтрати;
  • після тромболізису під наглядом лікаря;
  • у дітей до 6 місяців;
  • у новонароджених при емболії навколоплідними водами;
  • у вегетаріанців;
  • при регулярному прийомі алкогольних напоїв.

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

як підвищити

Збільшити концентрацію фібриногену можна за допомогою прийому лікарських засобів і дотримання дієти, що включає певні компоненти. Приблизний перелік препаратів та продуктів:

Лікарські засобиПродукти харчування
  • Амінокапронова кислота (внутрішньовенно),
  • Транексам (транексамова кислота),
  • апротинін,
  • Вікасол (вітамін К).
  1. банан,
  2. горіхи (волоські, кедрові),
  3. картопля,
  4. капуста,
  5. бобові,
  6. кукурудза,
  7. шпинат,
  8. гречана крупа,
  9. біле м’ясо,
  10. молоко,
  11. сир,
  12. яйця,
  13. відвар деревію,
  14. відвар кропиви.

Фібриноген при вагітності

При вагітності концентрація фібриногену поступово підвищується. Це нормальне явище, яке свідчить про підготовку організму до народження дитини, служить захистом від великих крововтрат під час пологів. Для спостереження за нормальним перебігом вагітності аналіз на згортання здають кожні 3 місяці. Норма фібриногену в крові у жінок в період вагітності:

Термін вагітностіНорма, г / л
1 триместр2-3
2 триместр3-3,1
3 триместр4,9-6

Зниження згортання крові може спровокувати сильну кровотечу під час пологів. Підвищений рівень фібриногену при вагітності викликає серйозні ускладнення:

  • відшарування плаценти на ранніх термінах;
  • гестоз;
  • викидень на ранніх термінах;
  • утворенню тромбів в судинах пуповини;
  • завмирання вагітності;
  • пологи раніше терміну;
  • тромбофлебіт, тромбоз у матері.

Аналіз на фібриноген

Для визначення згортання крові проводять спеціальне дослідження, в результаті якого отримують коагулограмму, яка надає інформацію про концентрацію фібриногену. Даний аналіз призначають при наявності наступних показань:

  • перед і після хірургічного втручання;
  • при наявності хвороб печінки, серця, судин;
  • після випадку тромбозу судини;
  • під час вагітності;
  • при нез’ясованих причинах запальних процесів;
  • при підозрі на наявність гемофілії.

Для дослідження здають венозну кров натщесерце, після останнього прийому їжі повинно пройти не менше 12 годин. За дві години до взяття матеріалу варто прибрати фізичні навантаження, за 40 хвилин – припинити палити.

До проби додають 3,8% -ний розчин цитрату натрію, щоб не допустити перехід фібриногену в фібрин. Перш, ніж здавати кров на біохімічний аналіз, варто враховувати, що деякі фактори і препарати спотворюють результати в ту чи іншу сторону.

У деяких випадках потрібно припинити їх застосування перед дослідженням.

Вживання певних лікарських засобів (анаболіків, андрогенів, антикоагулянтів, антиоксидантів, урокіназа, Фенобарбіталу, вальпроєвоїкислоти) і переливання крові знижують концентрацію фібриногену.

Стресові стани, фізичні навантаження, зайву вагу, високий рівень глюкози і холестерину, вживання оральних контрацептивів обумовлюють більш високі показники згортання.

У пацієнтів, які страждають на момент обстеження ринітом, ангіною, простудними захворюваннями, результати не можуть вважатися достовірними.

Фібриноген в аналізі крові (коагулограмме) по Клауссен вказується в першій строчці, що має назву FIB.CLAUSS, FIB або RECOMBIPL-FIB. Крім нього в бланку результатів позначені АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час), ПТВ (протромбіновий час), ПТІ (протромбіновий індекс), МНО (міжнародне нормалізоване відношення).

Для розшифровки аналізу використовуються два стовпчики таблиці з показниками: в одному з них вказаний отриманий в ході дослідження результат, в іншому – референсні значення (тобто норма). Потрібно порівняти дані пацієнта до встановлених для здорових людей числами.

У разі якщо показник фібриногену обстежуваного людини потрапляє в інтервал нормальних значень, вважається, що патологій системи згортання не виявлено.

При відхиленні даних від норми лікар може призначити додаткові дослідження, на основі яких буде визначено діагноз і подальше лікування.

 

Фібриноген – що це таке

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Фібриноген (латинською fibrinogenum) – це безбарвний білок, розчинений в плазмі крові.

фібриноген відповідає за одну з ключових ролей при зупинці кровотечі. Зміна концентрації фібриногену в організмі відбувається під дією різних факторів, деякі хвороби можуть порушити згортання крові.

  • Синоніми російські
  • Фактор I (перший) згортання плазми.
  • Синоніми англійські
  • Fibrinogen Activity and Fibrinogen Antigen Assays, Factor I, Fibrinogen Activity, Functional Fibrinogen, Fibrinogen Antigen.
  • Одиниці виміру
  • Г / л (грам на літр).
  • Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?
  • Венозну кров.

Фібрин є довгі волокна, нерозчинні у воді . У крові фібриноген знаходиться в розчиненому стані, але в результаті ферментативного процесу під впливом тромбіну і фактора XIII, може перетворюватися в нерозчинний фібрин.

Захисна функція фібриногену

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Якщо кровоносну судину або тканину пошкоджені, в організмі починається гемостаз, або згортання крові, наслідком чого є поява кров’яного згустку (тромбу), який сприяє уповільненню, а потім і припинення кровотечі. В процесі цього виникають нитки білка, звані фибрином.

  1. Вони переплітаються, утворюючи фібринових сітку, яка разом з тромбоцитами сприяє утворенню тромбу, який залишається на місці пошкодження судини до його повного загоєння.
  2. При достатній кількості тромбоцитів кожен з коагуляційних факторів повинен діяти правильно для того, щоб забезпечити утворення стабільного кров’яного згустку.
  3. Недостатня кількість або неправильне взаємодія цих факторів може призвести до кровотечі або до тромбозу.

Що таке фібриноген в аналізі крові

Аналіз крові на фібриноген необхідний в передопераційному обстеженні, пренатальної діагностики, при запальних і серцево-судинних захворюваннях.

Фібриноген також є одним з факторів крові, відомих під назвою «ревматичні проби». Рівні фібриногену та інших ревматичних чинників різко зростають в крові при запаленні або ушкодженні тканини.

Необхідність здачі аналізу крові на фібриноген виникає при наступних показаннях:

  • при підозрі на гемофілію;
  • при підготовці до операцій, а також в післяопераційний період;
  • при захворюваннях серцево-судинної системи;
  • при патології печінки;
  • при вагітності (Вагітним необхідно здавати подібний аналіз в кожному триместрі, щоб
  • уникнути можливих ускладнень.);
  • при запальних процесах, етіологія яких неясна.

Рівень фібриногену в крові підвищується:

  • при гострих запальних захворюваннях
  • при відмирання тканин
  • в інших випадках воно може означати гострі інфекційні хвороби,
  • інсульти, інфаркт міокарда,
  • гіпотиреоз,
  • амілоїдоз,
  • пневмонію,
  • злоякісні пухлини.

Причиною підвищення рівня фібриногену є перенесені операції, опіки, прийом пацієнтом естрогенів або оральних контрацептивів.

Варто зазначити, що лікування при підвищеному рівні фібриногену може не знадобитися в двох випадках:

  • при вагітності
  • запальному процесі.

Тоді показники рівня фібриногену в крові приходять в норму самі, коли стан організму стабілізується.

Основні функції, що їх фибриногеном:

  • безпосередню участь в утворенні фібринового згустку;
  • надання прямого впливу на швидкість загоєння ран;
  • регуляція процесів фібринолізу;
  • участь в ангіогенез (синтезі нових судин) і в клітинному взаємодії;
  • впливає на кров і на стінку артерій при запальних процесах в організмі.

Норма фібриногену в крові

У нормі кількість фібриногену в крові у здорової людини знаходиться в межах 2-5 г / л крові.

  • Коли показник аналізу крові на фібриноген прагнути до 2 або 1,5, то висока ймовірність наявності проблем зі здоров’ям, які потрібно виявити максимально швидко.
  • Не можна ігнорувати даний аналіз і його результати, оскільки згортання крові грає найважливішу роль для здоров’я.
  • Високі показники фібриногену свідчать про занадто великий рівень цього білка в крові, що може провокувати формування кров’яних згустків, які перетворюються в тромб, коли як низький фібриноген вказує на погану згортання крові і високу ймовірність розвитку внутрішньої кровотечі, що може бути смертельно небезпечним.

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Локалізація де утворюється фібриноген є печінку. Тому порушення в роботі печінки можуть призвести до коливання рівня даного білка.

Норма вмісту фібриногену в крові визначається за віком:

  • у дорослої людини кількість в грамах коливається в межах 2 – 4 грами на один літр крові;
  • у дитини до півтора років норма становить 1,3 – 3 грама на літр.
  1. Дуже важливо вчасно діагностувати відхилення норми фібриногену в крові, так як показник його кількості впливає на життєво важливі процеси в організмі.
  2. Рівень фібриногену перевіряється в ході дослідження біохімічного аналізу крові та бере безпосередню участь в процесі згортання крові і показує ризик утворення тромбів і згустків крові.
  3. Аналіз на фібриноген включає такі дослідження при діагностиці дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ – синдром), в тому числі експертизи PT, АЧТЧ, визначенні норми тромбоцитів тестування d-димеру або продуктів деградації фібрину (ПДФ).
  4. При вагітності фібриноген у жінок може показувати значні зміни показань, причому для кожного триместру встановлюються особливі показники.
  5. У перший триместр нормальною кількістю вважається 2,95 грама на один літр, в другий триместр норма зростає до 3,1 грама, третій триместр характеризується різким підвищенням фібриногену – 6-7 грамів на літр.
  6. Це пояснюється підготовкою організму до пологів, щоб уникнути смерті від можливої ​​значної крововтрати.

Норма фібриногену при вагітності має велике значення і для жінки, і для плода. Адже утворенню тромбів, що скорочують крововтрату під час пологів, відбувається саме завдяки фібрину.

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

підвищено фібриноген

Підвищення вмісту фібриногену зазначається при гломерулонефриті, часом при нефрозі, інфекційних хворобах, підвищений фібриноген при вагітності. Це може привести до того, що ШОЕ підвищується в аналізі крові зі збільшенням фібриногену в плазмі.

Підвищення рівня фібриногену показує на:

  • гостре запалення і інфекції (грип, туберкульоз);
  • інсульт (1-е добу);
  • вагітність;
  • гіпотиреоз;
  • інфаркт міокарда;
  • опіки;
  • амілоїдоз;
  • злоякісні пухлини;
  • прийом естрогенів, оральних Контрацептин.

Фібриноген нижче норми, що це означає

Фібриноген нижче норми помічається під час менструацій, але може вказувати про таких захворюваннях:

  • дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові зокрема,
  • у вагітних при відшаруванні плаценти,
  • стрімких пологах ін.);
  • менінгококовий менінгіт;
  • рак передміхурової залози з метастазами;
  • лейкози;
  • печінкова недостатність (гостра та хронічна);
  • вроджена недостатність фібриногену (фібріногенопенія).

Для чого потрібен фібриноген b

Фібриноген б – фібрінопептіда, що утворюється при наявності високого вмісту тромбіну в крові людини.

При запуску процесу згортання крові тромбін перетворює фібриноген у особливий мономер, який складається з міцних з’єднань. Саме з цієї речовини полягає фібрин-полімер, який утворює тромб.

Підвищена концентрація фібриногену в крові вказує на наявність в організмі запальних процесів.

Кров на рівень фібриногену b необхідно регулярно здавати вагітним жінкам. Особливо важливо приділити цьому увагу в останньому триместрі вагітності і безпосередньо перед пологами. Рівень цього білка в організмі допоможе визначити наявність запальних процесів, запобігти згущення крові, що – в свою чергу – може привести до утворення тромбів в судинах плаценти.

Підготовка до аналізу на фібриноген

  • Взяття крові бажано проводити вранці натщесерце, після 8-14 годин нічного періоду голодування (воду пити можна), допустимо днем ​​через 4 години після легкого прийому їжі.
  • Напередодні дослідження необхідно виключити підвищені психоемоційні і фізичні навантаження (спортивні тренування), прийом алкоголю.
  • Що може впливати на результат?
  • Знижений рівень фібриногену буває наслідком переливання пацієнту великої кількості крові.
  • Деякі препарати знижують рівень фібриногену: стероїдні анаболічні засоби, фенобарбітал, стрептокіназа, урокіназа, а також вальпроєва кислота.

Фібриноген для чого здавати аналіз

Захворювання, коли призначають аналіз на фібриноген:

  1. Патологія згортання крові.
  2. Передопераційне обстеження.
  3. Обстеження при вагітності.
  4. Серцево-судинна патологія.
  5. Запальні процеси.

Хто призначає аналіз на фібриноген?

Терапевт, кардіолог, хірург, гінеколог, гематолог.

Фібриноген по Клаусу що це

Фібриноген є попередником фібрину, основним білком, який входить до складу кров’яного згустку при згортанні крові. Фібриноген по Клаусу – один з важливих показників коагулограми.

Цей гликопротеид відноситься до плазмових факторів згортання (фактор I). Синтез фібриногену відбувається в печінці, звідки надходить в системний кровотік, де період його напіввиведення становить близько ста годин.

Освіта фібрину з фібриногену відбувається за участю тромбіну і даний процес це останній етап утворення кров’яного згустку. Фібрин проходить кілька етапів, перш ніж стати нерозчинної, основною частиною цього згустку: освіта мономерів, полімеризація мономерів, стабілізація кров’яного згустку.

Фібрин і тромбоцити утворюють тромб, який сприяє зупинці кровотечі до загоєння судини.

Важливо здати аналіз крові на фібриноген по Клаусу перед оперативним втручанням і для пренатальної діагностики. Фізіологічне підвищення рівня фібриногену в крові спостерігається при вагітності.

Концентрація фібриногену в аналізі крові підвищується при запальних процесах в організмі, некрозі тканини, є одним з гострофазових білків запалення. Також, фібриноген в крові – основний білок, що впливає на швидкість осідання еритроцитів. Зростання фібриногену (навіть якщо він відбувається в межах норми) корелює з підвищенням ризику ускладнень патології серцево – судинної системи.

Підвищення рівня даного білка може відбуватися при інфекційних процесах, інсультах, злоякісних новоутвореннях, пневмоніях, амілоїдозі, гіпотиреозі, інфаркті міокарда, запальних захворюваннях. Опіки, операції, прийом оральних контрацептивів також можуть бути причиною підвищення в крові фібриногену.

Харчування і терапія при зміні фібриногену

І все ж на допомогу медикаментозної терапії існують корисні продукти, які впливають на рівень фібриногену. Можуть сприяти підвищенню білка картопля, гречана крупа.

Також рекомендують вживання бананів, волоських горіхів, шпинату.

Злаки, соя і капуста всіх сортів, морська в тому числі теж впливають на рівень фібриногену в плазмі крові.

Лікарські трави такі як листя свіжої кропиви, звіробій і деревій вживають в якості допоміжної терапії при підвищеній рівні фібриногену.

При підвищенні маси фібриногену в організмі зазвичай призначають лікарські препарати профанол, оксіпен-тіфіллін, ціклопідін.

Також рекомендують приймати препарати групи фибринолитиков і блокаторів бета-блокатори. Як супроводжуючи лікування дієтичного харчування можна вживати свіжі овочі, такі як огірки, помідори, часник, буряк.

Фрукти і ягоди – малина, лимон, суниця, виноград темних сортів. Також добре вживання гіркого шоколаду, морепродуктів, какао. З лікарських трав найбільш рекомендовані для зниження вмісту фібриногену корінь півонії, свіжий сік алое і коланхое.

Зрозуміло, всі лікарські трави повинні бути рекомендовані лікарем і прийом їх потрібно неодмінно узгодити з фахівцем.

важливі зауваження

  • Дісфібріногемія (недолік фібриногену) – рідкісне порушення процесу згортання, що викликається мутаціями в гені, що контролює вироблення фібриногену в печінці. Воно може призвести до венозних тромбів або, що трапляється нечасто, до кровотеч. Пацієнти з дісфібріногеміей можуть мати погану згортання крові.
  • Перевершує норму показник фібриногену може вказувати на підвищений ризик серцево-судинних захворювань, тоді необхідно вжити заходів для його нормалізації, це може бути застосування ліків і медичних процедур, що дозволяють знизити рівень холестеролу в крові.
  • Деякі дослідження підтверджують те, що вживання препаратів, що містять жирні кислоти омега-3 і омега-6, знижує рівень фібриногену в крові.

 

Фібриноген вище норми (підвищений) – що це значить?

Фібриноген є білковим компонентом згустку крові при її згортанні. Високий рівень вмісту цього білка виявляється при запальних і багатьох інших захворюваннях.

Вроджені аномалії, проблеми з печінкою і схильність до кровотеч супроводжуються низькою кількістю фібриногену в крові. Про всі причини зміни фактора згортання крові і про необхідність проведення аналізу, читайте далі.

Фібриноген – що це таке?

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Фібриноген – це прозорий розчинний білок, який є основою при формуванні тромбів. Він виробляється в печінці, його оновлення в крові відбувається з інтервалом в 3-5 діб. Фібриноген є неактивною формою до тих пір, поки не з’являється необхідність в утворенні тромбу.

Коли активується система згортання крові (при пораненнях, кровотечах, порізах, ударах, запаленнях), на молекули фібриногену впливає тромбін. В результаті утворюються нерозчинні білкові нитки тромбу, або фибринового згустку.

Завдання фібриногену в організмі:

  • пряма участь у створенні кров’яного згустку шляхом переходу в фібрин;
  • вплив на судинні стінки при запаленнях;
  • регуляція розчинення тромбів (фібринолізу);
  • участь в створенні нових капілярів і судин;
  • прискорення загоєння ушкоджень шкіри, слизових і внутрішніх органів.

Фібриноген також називають I фактором згортання крові, оскільки він був виявлений найпершим. Аналіз на фібриноген входить в більш широке дослідження крові – коагулограмму. Показання до проведення:

  • підготовка до хірургічних втручань і період після операції;
  • патології серця і судин;
  • хвороби печінки;
  • запалення невстановленої етіології;
  • вагітність;
  • підозра на гемофілію.

На результати аналізу можуть вплинути такі фактори:

  1. Знижують: прийом анаболіків, фенобарбіталу, урокінази, андрогенів, вальпроєвоїкислоти, стрептокінази, а також переливання крові.
  2. Підвищують: стреси, інтенсивна фізична активність, ожиріння, високий вміст в крові холестерину і цукру, застосування естрогену і оральних контрацептивів.

Не слід здавати коагулограму при нежиті, ОРЗ, хворому горлі і симптомах грипу – в цьому випадку результати також можуть бути перекручені.

Фібриноген вище норми – що це значить?

Якщо фібриноген підвищений – це значить, що є присутнім ризик утворення тромбу і, як наслідок, розвитку інсульту, ішемічної хвороби серця та інфаркту.

Причинами фібриногену вище норми можуть бути запальні і аутоімунні процеси в організмі, гормональні відхилення і деякі хвороби:

  • запальні хвороби різної етіології і локалізації, як аутоімунні, так і інфекційні, – панкреатит, фарингіт, пневмонія, пієлонефрит, ревматоїдний артрит, мононуклеоз і інші;
  • порушене мозковий кровообіг;
  • ракові пухлини, зокрема, множинна мієлома;
  • патології кровоносних судин на периферії – тромбофлебіт, ангіопатія при діабеті, венозна недостатність, атеросклероз кінцівок;
  • гострий інфаркт міокарда;
  • травми і опіки;
  • нефротичний синдром;
  • пристрасть до нікотину;
  • цукровий діабет;
  • вагітність;
  • недавно перенесена операція;
  • гепатит, туберкульоз;
  • I стадія синдрому ДВС.

Показник фібриногену також збільшується з віком людини.

Фібриноген знижений – що це значить?

Якщо фібриноген знижений – це значить, що в організмі теж має місце якесь порушення. Ось стану, при яких рівень фібриногену падає нижче норми:

  • цироз печінки і печінкова недостатність;
  • харчові або хімічні отруєння;
  • ускладнення після пологів;
  • мононуклеоз інфекційної природи;
  • ранній і пізній токсикоз вагітних;
  • ДВС-синдром (скупчення в судинах безлічі микротромбов);
  • серцева недостатність;
  • наявність пухлинних метастазів;
  • промієлоцитарний лейкоз;
  • дефіцит вітамінів B12 і C;
  • вроджена брак фібриногену (гіпофібриногенемія);
  • патологічне розростання кров’яних клітин (поліцитемія).

Рівень фібриногену низький у дітей до півроку і вегетаріанців. Також він може знижуватися через прийом андрогенів, антикоагулянтів, антиоксидантів, риб’ячого жиру і анаболічних стероїдів.

Через зниження рівня цього білка згортання крові погіршується – якщо показник фібриногену не перевищує 1 г / л, то високий ризик внутрішньої кровотечі. При значенні менше 2 г / л протипоказані хірургічні втручання – альтернативою їм є замісна терапія.

Норма фібриногену у жінок і чоловіків (таблиця)

У дослідженні використовується венозна кров, що здається натщесерце. За дві години до здачі аналізу не можна палити і піддавати себе фізичним навантаженням.

Норма фібриногену у чоловіків і жінок однакова і знаходиться в межах 2-4 г / л. (Дивіться таблицю)

  • Рівень нижче 2 чреватий тривалими кровотечами, а при ранах і операціях результат може бути фатальним.
  • При значенні вище 4 з’являється ризик розвитку тромбозу і пов’язаних з ним ускладнень.

Нормою рівня фібриногену у жінок, які чекають дитину, вважається 6 г / л в III триместрі, у новонароджених дітей – 1,25-3 г / л. У коагулограмме концентрація цього білка може позначатися як FIB.CLAUSS, FIB або RECOMBIPL-FIB.

Фібриноген при вагітності – норма, підвищення і пониження

За допомогою коагулограми можна виявити будь-які порушення в системі згортання крові при вагітності. Здавати аналіз для цього слід кожні 3 місяці. фібриногену при вагітності незначно зростає, і це нормально – таким чином відбувається підготовка до пологів і можливого кровотечі. Збільшення рівня білка спостерігається вже в середині I триместру.

Норма фібриногену для вагітних жінок по триместрах така:

  1. I триместр – до 2,95-3 г / л;
  2. II триместр – 3,1 г / л;
  3. III триместр – 4,95-6 г / л.

Ризик післяпологової кровотечі вкрай високий, якщо до кінця вагітності фібриноген опускається нижче 2 г / л.

Якщо фібриноген при вагітності підвищений – це загрожує розвитком ряду ускладнень:

  • передчасне відшарування плаценти;
  • гестоз;
  • самовільне переривання вагітності в I триместрі;
  • тромбоз пуповинних судин;
  • завмерла вагітність;
  • передчасні роди;
  • тромбофлебіт і тромбоз у жінки.

Фібриноген підвищений знижений – що робити?

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Якщо фібриноген вище норми , то показані препарати з групи антикоагулянтів – вони перешкоджають утворенню фібрину і бувають:

  • прямими – блокують дію тромбіну (Гепарин);
  • непрямими – уповільнюють виробництво в печінці протромбіну (Варфарин, дикумарин).

Також можуть застосовуватися такі препарати:

  • тромболітики – їх вводять місцево в зоні розташування вже утворився тромбу (Альтеплаза і її аналоги);
  • інгібітори 10 фактора згортання (Ксарелто, Ривароксабан).

Якщо фібриноген нижче норми , то з коштів, які впливають на систему згортання крові, використовуються аминокапроновая і транексамова кислоти внутрішньовенно, Апротинін. При вагітності часто призначають Транексам в формі таблеток.

Харчуванню при проблемах з рівнем фібриногену також потрібно приділити увагу. У таблиці нижче названі продукти, що допомагають зменшувати або збільшувати його кількість.

 

Фібриноген (визначення рівня в плазмі крові)

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Фібриноген – це білок плазми крові, який утворюється в клітинах печінки. Фібриноген грає головну роль в процесі утворення згустку крові, є першим фактором згортання. При пошкодженні судини під дією ферментів з фібриногену утворюється фібрин. Фібрин формує своєрідну пробку з тромбоцитів в місці пошкодження.

Таким чином, за допомогою фібриногену відбувається зупинка внутрішньої кровотечі. Надлишок же цього білка може призвести до посиленої активності тромбоцитів, утворення занадто великого згустку крові і закупорити судину, що призведе до порушення кровопостачання в місці порушення кровообігу.

Щоб цього не сталося, працює протизгортальна система крові і система розчинення фібрину.

Фібриноген – острофазних білок, який значно змінюється при запаленні і загибелі тканин. Підвищення концентрації фібриногену збільшує ризик розвитку серцево-судинної патології.

Термін готовності аналізів в експрес-режимі (Cito)

Визначення рівня фібриногену може допомогти виявити, наскільки активно освіту згустку крові в посудині, своєчасно чи відбудеться зупинка кровотечі у пацієнта, або навпаки є ризик гіперкоагуляції – підвищеного тромбоутворення.

Фібриноген визначається при обстеженні стану системи згортання крові – при кровотечах і тромбозах, ДВС-синдромі, порушеннях фібринолізу, зміни показників гемостазу.

Також його рівень оцінюється перед проведенням операцій, при лікуванні і обстеженні пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, профілактиці інфаркту міокарда і порушень кровообігу головного мозку, при обстеженні вагітних жінок.

Будь-яке запалення і пошкодження тканин, спадкові патології цього білка, захворювання печінки, виснаження організму супроводжується зміною кількості фібриногену крові.

Аналіз крові на фібриноген входить в групу досліджень гемостазу, при цьому визначається маса цього білка в грамах на літр крові. Нормою вважається рівень 2-4 г / л, у дітей першого місяця життя 1,25-3 г / л.

Відхилення від норми кількості фібриногену відбувається при різних станах.

Підвищення рівня фібриногену спостерігається при наступних станах:

  • наявність будь-якого запалення в організмі (ревматоїдний артрит, гломерулонефрит), інфекційного захворювання (ГРВІ, грип, туберкульоз, пневмонія та інші);
  • розвиток в організмі пухлинного процесу;
  • при інфаркті міокарда;
  • при опіках;
  • після перенесеної операції;
  • при гіпотиреозі;
  • в першу добу після перенесеного інсульту;
  • при амілоїдозі, цукровому діабеті;
  • у курців;
  • серцево-судинних захворювань, патології периферичних артерій;
  • у жінок при лікуванні препаратами естрогенів і прийомі оральних контрацептивів.

Кількість фібриногену може збільшуватися під час вагітності.

Стану, які супроводжуються зниженням рівня фібриногену:

  • ДВС-синдром (в динаміці);
  • захворювання печінки (гепатит, цироз);
  • токсикоз вагітних;
  • недолік вітаміну С і В12;
  • емболія навколоплідними водами (у новонароджених);
  • хронічний мієлолейкоз;
  • полицитемия;
  • отруєння зміїною отрутою;
  • спадкові порушення: дісфібріногенемія (вироблення дефектного фібриногену), генетично обумовлені зниження і відсутність фібриногену – афібриногенемія, гіпофібриногенемія;
  • прийом лікарських препаратів: анаболічні стероїди, фенобарбітал, стрептокіназа, урокіназа, вальпроєва кислота.

Для дослідження здають венозну кров. Слід утриматися від прийому їжі протягом 8 годин, а також не вживати жирні продукти, виключити алкоголь, куріння, фізичні та емоційні навантаження протягом 24 годин.

Лікар оцінює кількість фібриногену в крові тільки в комплексі з іншими показниками.

 

АЧТЧ підвищений і фібриноген підвищений

Фібриноген - основний компонент системи згортання крові

Білок фібриноген – розчинний і прозорий компонент сироватки крові, основа тромбів, утворюється печінкою, оновлюється кожні три-п’ять днів. При активації плазмової системи згортання крові під дією тромбіну перетворюється в мономери, які потім випадають у вигляді нерозчинних ниток. Це вже фібрин-полімер, з якого складається тромб.!

Закінчення «-ген» означає, що циркулює білок в неактивній формі, інакше кров згорталася б в судинах і кровообіг було неможливо. До речі, плазма крові без фібриногену називається сироваткою.

Норма в плазмі:

  • 2-4 грами в літрі;
  • у вагітних жінок до 6;
  • у новонароджених малюків через недосконалість гемостазу – 1,25-3.

У третьому триместрі вагітності організм активно готується до можливої ​​крововтрати під час пологів, зростає концентрація тромбоцитів і фібриногену, це абсолютно нормально.

Зміна концентрації фібриногену

Зниження зазвичай пов’язане з недостатнім утворенням в печінці або надмірною «споживанням», і, значить, схильністю до кровоточивості. Основні причини:

  • гемофілія;
  • безбілкові дієти у жінок, голодування, квашиоркор (хронічне недоїдання);
  • патологія печінки (печінкова недостатність, через гепатит або цирозу, жировий гепатоз). Через недостатню синтетичної функції печінки фібриноген утворюється в малих кількостях;
  • ДВС-синдром: при внутрішньосудинному диссеминированном згортанні крові «витрачаються» всі фактори згортання і тромбоцити, їх кількість патологічно зменшується і відбувається парадокс – кровотеча на тлі тромбозу;
  • гестоз вагітних;
  • дефіцит аскорбінової кислоти і В12;
  • під час пологів або під час кесаревого емболія судин навколоплідними водами;
  • полицитемия – збільшення числа клітин крові;
  • ХМЛ (хронічний мієлолейкоз);
  • гемо- та фібринолітичний ефект зміїної отрути;
  • переливання крові, особливо ускладнені;
  • прийом риб’ячого жиру, вітаміну Е, андрогенів, анаболічних стероїдів, фенобарбіталу, стрептокінази, вальпроатов (протисудомні).

Підвищення пов’язане з гострими запальними процесами в організмі (фібриноген – білок гострого відповіді аналогічно ШОЕ і СРБ), масивним некрозом тканин, порушенням обміну речовин, переважанням естрогенів, і веде до тромбозу:

  • гострі інфекції, запальні процеси:
  • інсульт, інфаркт;
  • гіпотиреоз;
  • цукровий діабет;
  • амілоїдоз;
  • пневмонія, туберкульоз;
  • злоякісні пухлини;
  • операції, травми;
  • зневоднення;
  • тромбофлебіти, ендартеріїти, діабетична макроангиопатия, варикозна хвороба;
  • прийом естрогенів (КОК, гормонозаместительная терапія).

Куріння, стреси, високий рівень холестерину також збільшують концентрацію фібриногену і ймовірність тромбозів.

додаткові обстеження

У комплекс під назвою коагулограмма входить визначення вмісту фібриногену з консервантом цитратом натрію, а також:

  • тривалість кровотечі – від 30 сек до 5 хвилин;
  • ПТІ (протромбіновий індекс) – 93-100%;
  • ПВ (протромбіновий час) – 15-18 сек;
  • міжнародне нормалізоване відношення, або МНО – 0,85-1,35;
  • АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) – 25-39 сек;
  • D-димер (продукт розпаду фібрину) – менше 250 мкг / л.

Коли і як здається аналіз?

Фібриноген – перший фактор плазмової системи згортання, його рівень визначають перед операціями, пологами, при захворюваннях печінки, схильності до тромбозів або кровотеч, серцево-судинної патології. Критична норма фібриногену в крові – 2 мг / л, якщо нижче цього показника, будь-яке втручання буде фатально. Значення вище 4 говорить про ризик тромботичних ускладнень.

Коагулограма розгорнута або фібриноген в рамках біохімії крові здаються тільки натщесерце, не можна курити, слід відмовитися від куріння, алкоголю і ліків перед пробою, не можна нервувати і займатися фізичним навантаженням.

Як лікувати підвищений і низький рівень фібриногену?

Перш за все, необхідно усунути причину порушень в системі згортання. Плюс для профілактики і лікування тромбозів існує група антикоагулянтів – препаратів, що запобігають перехід неактивного білка в фібрин. Вони підрозділяються на кілька класів:

  • прямі антикоагулянти – інактивують тромбін і весь каскад реакцій згортання через інші фактори (гепарин і низькомолекулярні гепарини в ін’єкціях);
  • непрямі антикоагулянти – пригнічують синтез протромбіну в печінці через блокаду вітаміну К (дикумарин, варфарин, неодікумарін);
  • прямі інгібітори тромбіну (дабігатран або Прадакса, бівалірудин або Ангіокс);
  • інгібітори десятого фактора згортання – ривароксабан або Ксарелто;
  • тромболітики – вводяться в місце тромбу для його розчинення (альтеплаза і аналоги).

Після аналізу коагулограми, з урахуванням всіх показань і обмежень, пацієнту призначається той чи інший препарат, багато застосовуються тільки в ін’єкціях в стаціонарі під контролем показників згортання.

При зниженому рівні фібриногену важливо усунути причину. Якщо є клінічно значущі зміни в коагулограмме і схильність до кровотеч, призначаються апротинин, транексамова і амінокапронова кислота в вену. Препарати блокують процес руйнування тромбів – фібриноліз. Транексам можна приймати вагітним, препарат випускається і в таблетках.

дієта

  • Знижують рівень фібриногену і розчиняють тромби: малина, буряк, огірки, жирна риба, зелений чай, журавлина, японський соус натто, куркума, масло льону, фермент ананаса бромелайн, вітаміни В5, А, С і Е, нікотинова кислота, солодка.
  • Підвищують рівень згортання і профилактируют кровотечі: білкова їжа, капуста, шпинат, банани, кукурудза і боби, кедрові горіхи, вітамін К, водяний перець кропива, деревій.

 

фібриноген

Синоніми: Фібриноген, Fibrinogen.

Фібриноген або фактор I (перший) є компонентом коагулограми, який демонструє систему згортання здатність крові. Після синтезу в печінці фібриноген викидається в кровотік разом з аналогічними речовинами, забезпечуючи гемостаз всього організму. Завдяки фібриногену утворюється тромб – кров’яний згусток, який закупорює відкриту рану, сповільнюючи і зупиняючи кровотечу.

Аналіз на фібриноген входить в програму пренатальної (допологової) діагностики, призначається в процесі обстеження серцево-судинних, запальних і інфекційних захворювань, а також в передопераційної підготовки хворого.

Загальні відомості

Печінка виробляє білок фібриноген, який трансформується в нерозчинний фібрин. Саме він лежить в основі для кров’яного згустку в процесі згортання. Згусток, в свою чергу, ущільнюється і утворює тромб – корочку, яка утворюється на поверхні рани. Цей етап вважається завершенням процесу згортання.

Рівень фібриногену в крові залежить від здоров’я і функціонування печінки. Також для його активізації необхідний тромбін, який перетворює фібриноген у фібрин-мономер.

Фактор згортання XII трансформує фібрин-мономер в фібрин-полімер, що дозволяє закріпитися кров’яному згустку в зоні пошкодження судинної стінки.

Під впливом фибринолизина фібрин-полімер розщеплюється на дрібні фракції, які всмоктуються організмом.

На замітку: недостатнє виробництво всіх зазначених компонентів або порушення їх зв’язків може викликати тромбоз (закупорку судин кров’яним згустком) або ж кровотеча. Цікаво, що плазма крові без з’єднань фібриногену повністю втрачає здатність до згортання і в медичній практиці називається «сироватка».

Фібриноген відноситься до факторів «ревматичної проби», тому його концентрація різко підвищується при гострих запальних процесах, розривах тканинних покривів, некрозах.

Також високий фібриноген може свідчити про онкологічні та аутоімунних процесах, серцево-судинних хворобах, патологічному перебігу вагітності.

Він впливає на швидкість осідання еритроцитів, що необхідно враховувати при проведенні аналізу на ШОЕ.

У вагітних фібриноген в нормі починає збільшуватися на останньому триместрі і досягає піку до моменту пологів (6 г / л при нормі 4 г / л).

Зменшення концентрації цього білка може говорити про серцевої недостатності, захворюваннях крові і печінки, розвитку післяпологових ускладнень.

Аналіз на фібриноген використовують для виявлення здатності організму до гемостазу і тромбоутворення. Як біоматеріалу виступає венозна кров, взята з ранку на голодний шлунок.

показання

Дослідження концентрації фібриногену (в рамках коагулограми) призначається в таких випадках:

  • в сімейному анамнезі фіксуються порушення згортання крові і пов’язані з цим генетичні патології;
  • захворювання серця і судин;
  • гострі інфекційні та запальні процеси;
  • хвороби крові та порушення системи кровообігу;
  • кровотечі неясної етіології;
  • захворювання або функціональні розлади печінки;
  • діагностика станів, обумовлених вродженим або набутим дефіцитом фібриногену;
  • недавно отримані великі опіки або травми;
  • контроль лікування тромболітиками, коагулянтами і антикоагулянтами;
  • планове обстеження перед хірургічним втручанням;
  • скринінг-діагностика майбутніх мам кожен триместр вагітності.

Розшифровку результатів аналізу на фібриноген проводить лікар-гінеколог, гематолог, терапевт, педіатр, хірург, ревматолог, кардіолог, анестезіолог і інші фахівці.

Норми фібриногену в крові

Для початку гемостазу (процесу згортання) необхідно не менше 0,5 г / л

  • у невагітних пацієнтів норма 2-4 г / л *
  • у вагітних жінок – 6-7 г / л.

фактори впливу

Результат може бути недостовірним з наступних причин:

  • Вроджені патології, через які не синтезується достатня кількість фібриногену (гіпо- та афібриногенемія);
  • Дієти, пости, голодування, в результаті яких розвивається мальабсорбція (порушення всмоктування поживних речовин);
  • Переливання крові;
  • Куріння (підвищує рівень фібриногену);
  • Стрес, психічні та фізичні навантаження (підвищують);
  • Холецистит та цукровий діабет в анамнезі (підвищують);
  • Ожиріння (підвищує).

підвищення значень

  • Схильність до тромбоутворення;
  • Запальні, інфекційні або онкологічні процеси:

Захворювання нирок у гострій і хронічній формі:

  • гломерулонефрит;
  • пієлонефрит;
  • ниркова недостатність і т.д .;

Патології сполучної тканини:

  • склеродермія;
  • колагенози;
  • ревматоїдний артрит та ін .;
  • Променева хвороба (виникає внаслідок впливу на організм іонізуючого випромінювання);
  • Захворювання черевної порожнини (перитоніт);

Патології серця і головного мозку:

  • інсульт;
  • інфаркт міокарда;
  • порушення кровообігу в мозку;

Судинні захворювання:

  • Амілоїдоз (порушення білкового обміну в організмі);
  • Гіпотиреоз (недостатня секреція гормонів щитовидної залози).

Інші причини підвищення фібриногену:

  • III триместр вагітності, а також при її ускладненні, важких пологах;
  • масові опіки тіла;
  • травми, що супроводжуються внутрішнім або зовнішнім кровотечею;
  • прийом гормональних препаратів: естрогенів, оральних контрацептивів і т.д.

зниження значень

  • Токсикоз і гестоз у вагітних;
  • Дисфункція печінки, печінкова недостатність в гострій і хронічній формі, інші хвороби (цироз, гепатит);
  • ДВС-синдром (порушення згортання через масове вивільнення тканинного тромбопластину);
  • Полицитемия (доброякісні утворення системи крові);
  • Мієлолейкоз (рак стовбурових клітин кісткового мозку);
  • Рак простати на стадії появи метастаз;
  • Емболія (закупорка судин) навколоплідними водами, яка зустрічається у новонароджених;
  • Стрімкі пологи та інші ускладнення під час пологів, кесарів розтин;
  • Бактеріальний менінгіт (викликаний менингококком),
  • Афібриногенемія (спадкова патологія, яка характеризується відсутністю фібриногену в плазмі), гіпофібриногенемія (дефіцит фібриногену).

Концентрація фібриногену знижується і в наступних випадках:

  • нестача в організмі аскорбінової кислоти, вітаміну В12;
  • інтоксикація зміїною отрутою, отруєння блідою поганкою;
  • прийом лікарських препаратів:
  • гормони (андрогени);
  • анаболіки;
  • тромболітики;
  • антибіотики;
  • стероїди;
  • барбітурати;
  • вальпроєва кислота;
  • антикоагулянти;
  • ферменти (наприклад, L-аспарагиназа);
  • аспірин;
  • препарати заліза;
  • стан після сильної крововтрати;
  • тромболізис (вид фармакологічного лікування, в результаті якого розчиняється тромб).

Дослідження фібриногену при вагітності

У нормі в 3-му триместрі фібриноген підвищується – це захищає організм майбутньої мами від великої крововтрати, яка зазвичай трапляється під час пологів.

триместр вагітностіРеференсні значення (г / л)
1-й2,3 – 5,0
2-й2,4-5,1
3-й6,2 – 7,0

На тлі патологічного згущення крові в кровоносних і плацентарних судинах можуть сформуватися тромби, в результаті чого поживні речовини і кисень не будуть надходити в достатній кількості до плоду, що негативно відіб’ється на його фізичному і розумовому розвитку.

Різке підвищення фібриногену при вагітності відбувається при:

  • онкологічних процесах;
  • недостатності функції щитовидної залози;
  • некрозі тканин;
  • гострих запальних, вірусних, інфекційних і бактеріальних захворюваннях;
  • запаленні легенів;
  • прийомі гормональних препаратів на основі естрогену.

І навпаки, якщо фібриноген знижується, то кров розріджується, а це може привести до передчасної відшарування плаценти і кровотеч.

Зменшення фібриногену у майбутніх мам виникає в наступних ситуаціях:

  • захворювання печінки (гепатит);
  • дефіцит вітамінів (аскорбінової кислоти, вітаміну В12);
  • гестоз (пізній токсикоз).
Previous Флебодіа 600 при геморої - особливості застосування і переваги препарату
Next Фестал і Мезим: що краще і ефективніше?

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *