Екстрасистолія: що це, специфічні симптоми і лікування


Виды, диагностика и методы лечения экстрасистолии

Екстрасистолією називають різновид аритмії, якій властиві позачергові скорочення всього міокарда або його окремих частин. Це аномальне явище супроводжується відчуттям інтенсивного поштовху в груди, раптової тривогою, нестачею повітря, пацієнту здається, що серце просто завмерло. При відсутності лікування екстрасистолії, її симптоми можуть обумовлювати стенокардію, приводити до минущих порушень кровообігу головного мозку (непритомності, парезів кінцівок, запаморочень і т. Д.).
Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїВиди екстрасистолії (критерій – місце формування ектопічних вогнищ):

  • шлуночкові;
  • передсердні;
  • передсердно-шлуночкові;
  • різні варіанти поєднання вищевказаних екстрасистол.

Іноді (не більше 0,2% від загального числа) позачергові імпульси виходять з синусно-передсердного вузла. Осередок ектопічеського ритму може функціонувати незалежно від основного (синусового) – такий феномен отримав назву парасистолии. Ще одна класифікація екстрасистолії (критерій – час виникнення аритмії на електрокардіограмі):

  • рання;
  • середня;
  • пізня.

По регулярності появи:

  • рідкісна (одинична) (менше 5 / хвилину);
  • середня (множинне) (5-15 / хвилину);
  • часта екстрасистолія (групова) (більше 15 / хвилину);
  • парна (дві поспіль).

Залежно від кількості ектопічних вогнищ позачергові імпульси поділяють на моно- і політопние.

За природою (етіології) також існує кілька різновидів екстрасистолії:

  • органічного;
  • функціонального;
  • токсичного походження.

Найнебезпечніший тип аритмії – шлуночковий – прийнято ділити на 5 класів (визначаються тільки після 24-годинного ЕКГ):

  1. I – транзиторні екстрасистоли не зареєстровані.
  2. II – за 60 хвилин фіксується до 30 монотопних позачергових імпульсів.
  3. III – 30 і більше екстрасистол за годину (час доби не враховується).
  4. IV – відзначаються як моно-, так і політопние імпульси (підклас «а» – присутні парні шлуночковіекстрасистоли, підклас «б» – пробіжки шлуночкової тахікардії).
  5. V – ранні шлуночковіекстрасистоли.

Важливо: збої ритму, що відносяться до першого класу, прийнято вважати фізіологічно обумовленими.

Вони не позначаються на стані здоров’я і самопочутті хворого, його життя не загрожують, медикаментозної терапії не вимагають.

Чим небезпечні шлуночковіекстрасистоли II – V класів: вони призводять до погіршення коронарного, мозкового кровообігу, можуть обумовлювати фібриляції шлуночків і навіть спровокувати летальний результат.

Виділяють і такі види шлуночкової аритмії:

  • доброякісна (не сполучена з ризиком виникнення зупинки серця, м’яз не пошкоджується);
  • потенційно злоякісна (їй супроводжують проблеми з кровообігом, а також органічні ураження міокарда);
  • злоякісна (численні екстрасистоли, значна ймовірність смерті пацієнта).

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Чому виникає проблема

Поодинокі серцеві екстрасистоли можуть виникати навіть у практично здорових людей. Так, згідно з результатами досліджень, такі збої ритму присутні у 70-80% чоловіків і жінок, які вже перетнули 50-річний віковий рубіж.

Причини виникнення екстрасистолії – осередки надмірної активності серцевого м’яза, розташовані поза синусового вузла (шлуночках, передсердях). Такі імпульси проходять по всьому міокарду, «провокуючи» його передчасне скорочення.

Важливо: порції викиду крові при екстрасистолах менше нормальних, тому часті аритмії призводять до зменшення хвилинного обсягу кровообігу.

Функціональні (психогенні) збої серцевого ритму пояснюються харчовими, хімічними факторами, курінням, частим прийомом алкоголю, вживанням наркотичних речовин і т. д.

Причини екстрасистолії функціонального типу – неврози, шийний остеохондроз, вегето-судинна дистонія і т. д.

Позачергові збої ритму серця – поширене явище, що зустрічається, в тому числі, у спортсменів, які регулярно тренуються і не мають особливих проблем зі здоров’ям.

Важливо: у ряду професійних атлетів екстрасистоли обумовлюються дистрофією міокарда – наслідком регулярного фізичного перенапруження (це явище отримало назву «серце спортсмена»).

Причинами жіночої екстрасистолії може служити гормональний дисбаланс в організмі, супутній менструації. Поодинокі функціональні екстрасистоли обумовлюються емоційним перенапруженням, виникають після вживання великої кількості кави, чаю.

Інші причини появи функціональних екстрасистол:

  • сильний стрес;
  • перевтома;

Симптоми екстрасистолії органічного типу – наслідок різноманітних порушень роботи міокарда:

  • ішемічної хвороби;
  • кардіосклерозу;
  • інфаркту;
  • перикардиту;
  • міокардиту;
  • вад серця;
  • саркоїдозу;
  • перенесеного оперативного втручання на міокарді.

Виникнення токсичних видів екстрасистол пояснюється пропасними станами, тиреотоксикозом (порушенням роботи щитовидної залози). Це аномальне явище може виникати після прийому певних медикаментів (новодрін, Еуфіліну, глюкокортикоїдів, сечогінних засобів, симпатолітиків і т. Д.).

Порушення співвідношення мінералів і мікроелементів (зокрема, іонів магнію, кальцію, калію) в серцевих клітинах також обумовлює часті екстрасистоли (позначається на провідній системі міокарда).

Даний вид аритмії у вагітних жінок виникає при анемії, може бути наслідком перевтоми або захворювань щитовидної залози, бронхолегеневої або серцево-судинної систем.

Деякі пацієнти стикаються з екстрасистолією після їжі – це явище пов’язане з парасимпатичної нервової системою, воно виникає, коли людина, тільки прийняв їжу, надав тілу горизонтальне положення.

Клінічна картина

Як такі суб’єктивні відчуття, які супроводжують екстрасистолію, присутні далеко не завжди. Гірше таке аномальне явище переносять пацієнти з вегето-судинною дистонією, а ось хворі з органічними ураженнями міокарда практично не відчувають змін у власному організмі.

Люди, на власному досвіді відчули, що таке екстрасистолії, скаржаться на поштовхи або удари серцевого м’яза (ці симптоми – наслідок посиленого скорочення шлуночків після компенсаторної паузи).

Інші ознаки позачергових імпульсів міокарда:

  • так звані перевертання або перекидання м’язи;
  • збої в роботі, завмирання серця;
  • функціональні екстрасистолії (симптоми: слабкість, млявість, часті приливи жару, необгрунтована тривожність, гіпергідроз, задишка, людині може не вистачати повітря, погіршення загального самопочуття).

Особливості дитячої екстрасистолії

Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїРаніше медики вважали, що діти, в основному, стикаються з шлуночкової аритмією. Але результати сучасних досліджень доводять, що всі типи екстрасистол виникають практично з ідентичною частотою. Причина такого явища досить проста: дитячий організм інтенсивно росте, розвивається, серце не справляється з додатковою функціональним навантаженням, тому починає компенсувати «відставання» екстрасистолами.

Як правило, тільки період активного росту закінчується, аритмія пропадає без медикаментозного втручання.

Чим небезпечна екстрасистолія у дітей: це патологічне явище може виступати наслідком різних патологій щитовидної залози, легень, міокарда. При цьому маленькі пацієнти скаржаться на ті ж прояви, що і дорослі – часті запаморочення, слабкість, серцеві «поштовхи» в грудну клітку.

Важливо: медикаментозне лікування шлуночкових аритмій показано лише тоді, коли добове кількість екстрасистол досягає 15 000 (дітям призначають метаболічну, антиаритмическую терапію). Таких пацієнтів обов’язково ставлять на диспансерний облік, комплексно обстежують не рідше 1 разу на рік.

Можливі ускладнення

Часті групові екстрасистоли тягнуть за собою зниження серцевого викиду, а значить, і зменшення обсягів кровообігу на 8-25% (як мозкового, так і коронарного, ниркового). Вони ж можуть перетікати в більш небезпечних форм аритмії:

  • передсердні призводять до тріпотіння передсердь;
  • шлуночкові обумовлюють желудочковую пароксизмальную тахікардію.

Важливо: у хворих з перевантаженням передсердь навіть поодинокі екстрасистоли з часом можуть провокувати напади миготливої ​​аритмії.

Примітно, що систолічний ритм при множинних позачергових імпульсах серця може не тільки прискорюватися (тахікардія), але і сповільнюватися (брадикардія). ЧСС в даній ситуації знижується до 30 разів / хвилину – це жізнеугрожающих явище, оскільки воно пов’язане з порушенням провідності і істотним ризиком формування блокад міокарда.

Найнебезпечніший вид екстрасистолії – ускладнена шлуночкова – може спровокувати смертельний результат.

Діагностика

Головний метод, за допомогою якого можна виявити цю різновид аритмії, – ЕКГ. Запідозрити екстрасистолію можна і під час фізикального обстеження хворого, а також при аналізі його скарг.

Під час бесіди з пацієнтом лікар повинен з’ясувати, коли і наскільки часто виникали напади аритмії (інтенсивні фізичні навантаження, стресові ситуації, період сну), які він приймає лікарські препарати.

Спеціаліст приділяє особливу увагу анамнезу (списку перенесених недуг), адже ряд патологій може привести до органічного ураження серця.

Щоб уточнити діагноз, лікар може призначити пацієнтові ЕКГ-моніторування по Холтеру – це тривала реєстрація електрокардіограми за допомогою спеціального пристрою (кріпиться на тілі пацієнта).

Визначити, що це саме екстрасистоли спровокували ті чи інші погіршення загального самопочуття, допомагають і такі сучасні діагностичні методи, як велоергометрія, тредміл-тест. Їх основне завдання – виявити аритмію під навантаженням.

При супутніх екстрасистолії порушеннях роботи серця в обстеження включають УЗД, МРТ міокарда, стрес ЕХО-КГ.

Принципи лікування екстрасистолії серця

Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїПричини, форма і локалізація екстрасистол – основні критерії, що впливають на вибір терапії. Так, при одиничних аритміях, не обумовлених серцевими патологіями, спеціальних лікувальних заходів не потрібно. Коли причинами проблеми є збої в роботі травної системи, гормональний дисбаланс і безпосередньо ураження міокарда, боротьбу ведуть, насамперед, з основним захворюванням.

При нейрогенної природи екстрасистолії пацієнта обов’язково відправляють на консультацію до невролога. Лікар призначить натуральні заспокійливі засоби (настоянки глоду, собачої кропиви) або підбере седативні препарати (Реланіум, рудотель). Якщо аритмія – наслідок прийому тих чи інших медикаментів, їх скасовують (підбирають аналоги).

Показання до лікарського лікування екстрасистолії:

  • погіршення загального самопочуття пацієнта, деякі симптоми аритмії позначаються на якості життя хворого;
  • захворювання серця;
  • кількість екстрасистол / добу перевищує позначку 1000.

Підбір препаратів лікар здійснює в залежності від виду аритмії і ЧСС.

Важливо: з передсердної екстрасистолією ведуть боротьбу за допомогою бета-блокаторів (Метопролол, Бісопролол), Верапамила, Аміодарону і Етацизином, а з шлуночкової – за допомогою пропафеноном, Аміодарону, Етацизином і бета-блокаторів (Метопролол, Бісопролол).

Стандартна тривалість курсу лікування – до 2 місяців, але пацієнтам із злоякісною формою шлуночкової екстрасистолії показаний довічний прийом антиаритмічних препаратів.

Якщо медикаментозна терапія неефективна, погано переноситься, і добова частота екстрасистол до 20-30 тисяч, то пацієнтам призначають радіочастотну абляцию серця. При існуванні високого ризику розвитку фібриляції шлуночків можлива імплантація кардіовертера-дефібрилятора – це невеликий пристрій, що завдає електричний удар серця в момент жізнеугрожающего нападу аритмії.

Народна терапія

Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїКоли протягом екстрасистолії не сполучена з серйозними гемодинамічними порушеннями і не представляє небезпеки для життя пацієнта, можна впоратися з симптомами аритмії і самостійно. Так, під час прийому діуретиків активно вимиваються з організму хворого кальцій, магній, тому в щоденний раціон необхідно ввести продукти харчування, що містять ці цінні речовини (наприклад, шоколад або родзинки).

У домашніх умовах можна приготувати лікувальну настоянку з протиаритмічними, заспокійливими, кардіотонічними властивостями (її приймають тричі на день по 1 столовій ложці / раз).

Рецепт лікарського засобу:

  • З’єднують по 5 частин трави пустирника і меліси, додають до них 4 частини вересу, 3 – глоду, 2 – шишок хмелю.
  • Суху подрібнену рослинну масу (2 ст. Л.) Заливають двома склянками окропу, залишають на 1 годину, після проціджування п’ють по описаній вище схемі.

Важливо: оскільки більшість лікарських трав – потенційні алергени, перед початком домашньої боротьби з екстрасистолією слід звернутися до лікаря. Крім цього, народні засоби можуть впливати на дію різних медикаментів, послаблюючи або посилюючи їх ефекти.

Прогноз і профілактика

Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїНаявність органічного ураження серцевого м’яза і ступінь дисфункції шлуночків – ті чинники, які визначають прогностичну оцінку екстрасистолії. До найбільш серйозних наслідків призводять аритмії, які розвиваються при інфаркті міокарда та інших важких патологічних процесах.

Функціональні екстрасистолії протікають доброякісно, ​​серйозної небезпеки для здоров’я не становлять.

Попередження розвитку аритмії – профілактика аномальних станів, які можуть її обумовлювати (захворювань серця), і їх загострень.

Додаткові рекомендації:

  • дотримання практично без солі, збагаченої калієм і магнієм, дієти з мінімальною кількістю насичених жирів;
  • необхідно повністю відмовитися від розпивання міцних спиртних напоїв, не вживати чай, кава, кинути курити;
  • регулярні фізичні навантаження помірної інтенсивності;
  • нормалізація ваги.

Отже, екстрасистолія – ​​дисфункція серцевого м’яза, яка може виступати наслідком аномальних процесів в організмі.

Підвищена кількість систол нерідко маскується під ряд патологій ендокринної, серцево-судинної, бронхолегеневої систем, виявити їх можна тільки на ЕКГ.

Установка справжніх причин і коректне лікування екстрасистолії допоможуть уникнути наслідків цієї форми аритмії (проблем з серцем, порушень кровообігу), а при ускладнених формах явища – навіть врятувати життя пацієнтові.

Симптоматика, методи діагностики та особливості лікування екстрасистолії

Екстрасистолією називають стан, яке відноситься до порушень ритму серцевої м’язи. Або просто різновид аритмії, виражена у позачергових скороченнях серця або його окремих ділянок.

Існує суправентрикулярная екстрасистолія, яку прийнято називати наджелудочковой. Це обумовлено розташуванням вогнища збудження. Вогнища бувають шлуночковими, передсердними і передсердно-шлуночковими.

Залежно від цього, у пацієнта може бути діагностована суправентрикулярная екстрасистолія або інші різновиди порушення.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Лікування екстрасистолії залежить від особливостей перебігу захворювання та причин виникнення.

Особливості патології

Що виникає в результаті екстрасистолії порушення серцевого ритму проявляється у вигляді додаткових скорочень на тлі нормальної роботи органу. Екстрасистоли здатні поширюватися тільки на один з відділів (камер) м’язи серця або відразу на весь орган. Це порушення вважається найпоширенішою різновидом аритмії.

У 70 – 80% людей подібна патологія зустрічається, але в різних формах позачергових скорочень. Освіта екстрасистол обумовлено наявністю додаткових вогнищ імпульсів в серце, які не пов’язані з головним синусовим вузлом, тобто водієм ритму.

Відбувається активізація провідної системи, через що і з’являється додаткове скорочення.

Екстрасистоли можуть бути:

  • функціональними (вони ж нейрогенні), які викликані згубним впливом зовнішніх чинників;
  • патологічними (або органічними), зумовленими порушеннями цілісності серцевих тканин.

Обсяг надходить в аорту через лівий шлуночок крові при екстрасистолах менше норми. Через це патологічний стан потенційно небезпечно здатністю порушити кровотік до внутрішніх органів.

Якщо це одинична аритмія, тобто екстрасистоли відбуваються разово у здорової людини, небезпеки в подібному прояві немає. Лікування проводити не потрібно. Ситуація інакша, якщо додаткові серцеві скорочення проявляються на тлі вже наявних захворювань серцево-судинної системи.

Екстрасистоли негативно впливають на загальний стан організму і погіршують перебіг основної хвороби. Знаючи про особливості екстрасистолії серця і розуміючи, що це таке, можна сказати про відносній безпеці такої аритмії.

Грамотно підібране лікування екстрасистолії серця і дотримання правил профілактики дозволять незначно змінити спосіб життя і надати мінімальний вплив на подальший стан здоров’я.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Причини

Такі розлади або збої в ритміці серцевих скорочень мають свої причини виникнення. Вони нагадують фактори, які можуть призвести до тахиаритмии.

Це пояснюється їхнім спільним механізмом розвитку.

Фахівцям важливо точно знати, які у екстрасистолії причини виникнення та розвитку, що послужило поштовхом до порушення серцевого ритму, і чи немає потенційної загрози здоров’ю або життю людини.

У що з’явилася екстрасистолії причини можуть полягати в:

  • пошкодженнях серцевих волокон;
  • патологічних процесах в ендокринній системі;
  • низькому насиченні крові киснем;
  • побічну дію прийнятих лікарських препаратів;
  • порушеннях обмінних процесів (поганий метаболізм);
  • дисфункциях вегетативної системи;
  • травмах, захворюваннях грудного і шийного відділу хребта;
  • порушеннях роботи синусового вузла;
  • алергічних реакціях;
  • захворюваннях аутоімунного типу та ін.

Лікарю важливо зрозуміти, що спричинило появу екстрасистолії, і які таблетки або методи лікування підбирати в тій чи іншій ситуації. З’ясувавши причини виникнення, вдається грамотно будувати подальшу тактику впливу на серцево-судинну систему пацієнта.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти екстрасистолію за типом прогнозу та іншими ознаками. Це дозволяє точно поставити діагноз і дати конкретні рекомендації хворому.

Класифікувати захворювання можна за кількома ознаками.

  1. За місцем розвитку. Патологія буває синусовой, передсердної, шлуночкової, змішаної або атріовентрикулярної. Найпоширенішими є передсердна і шлуночкова форми.
  2. За частотою виникнення. Вимірюється за 1 годину і ділиться на часту, рідкісну і середню екстрасистолію.
  3. За щільністю виникнення. Тут виділяють парні і поодинокі типи.
  4. За зв’язку з циклами серцевого м’яза. Ранні відбуваються відразу після того, як скорочуються шлуночки. Середній тип виникає з початком кардиоцикла, а пізні з’являються в другій половині циклу.
  5. За ритмічності прояви. Бувають періодичними і непериодическими.
  6. Останнім ознакою виступає кількість вогнищ. Він може бути один або мати множинний характер.

Але основна увага в медицині приділяють прогнозом екстрасистолії. Тут порушення бувають 3 типів:

  1. Безпечні. Це все позачергові серцеві скорочення і збільшення ритму, які не супроводжуються клінічними симптомами. Характерні для людей без патологій серцево-судинної системи. При цьому різновиді порушення лікування не потрібно.
  2. Потенційно загрозливі здоров’ю. Порушення ритму, що протікають безсимптомно, але обумовлені наявністю кардіологічних захворювань.
  3. Небезпечні. Відбуваються періодичні стійкі порушення ритму і супроводжуються симптомами зміни роботи кровотоку. Подібна форма розвивається при протікають паралельно патологіях серцевих тканин або порушеннях функцій міокарда.

При екстрасистолії перевіряють симптоми і призначають лікування тільки кваліфіковані фахівці. Самостійне лікування в домашніх умовах без контролю з боку лікаря категорично заборонено.

Симптоматика

Перед тим як лікувати екстрасистолію, пацієнту потрібно звернутися за допомогою до лікарів. В цьому є велика проблема, адже люди часто ігнорують симптоми, не звертають на них уваги і посилаються на звичайну втому або фізична перевтома. Ще при екстрасистолії симптоматика часто відсутня. Це особливо актуально при одиничних проявах додаткових скорочень.

До ознак прояви порушення лікарі відносять:

  • тимчасове завмирання міокарда;
  • посилення або підвищення виразності ударів;
  • почуття перебоїв в роботі м’язи;
  • відчуття тимчасової зупинки;
  • підвищена тривожність;
  • незрозуміле почуття страху;
  • проблематичність виконання звичайного вдиху.

Подібні симптоми не завжди вказують на аритмію. За цими ознаками неможливо точно поставити діагноз і визначити ступінь тяжкості захворювання. Це обумовлено різним порогом сприйняття у людей. Будь-яка екстрасистолія нормально і без наслідків переноситься людиною.

Але якщо ви спостерігаєте у себе погане самопочуття, стаєте більш сприйнятливим до навантажень, це говорить про порушення роботи серцево-судинної системи. Екстрасистолія виявляється на тлі основного захворювання, тому всі зусилля повинні бути спрямовані проти головної хвороби.

Якщо ви оперативно позбулися причини порушення ритму, то і сама екстрасистолія пройде. Питання тільки в тому, чи можна вилікувати це захворювання, яке спровокувало зміни скорочень серцевого м’яза.

Деякі патології носять хронічний характер, тому лікуванню не піддаються, а потребують постійного контролю.

Діагностика

Спираючись тільки на скарги пацієнта, лікар не зможе підтвердити факт наявності екстрасистолії. Збір анамнезу потрібен, але він дозволяє тільки уточнити початок прояви симптоматики і потенційні причини її розвитку. Щоб поставити точний діагноз і визначити, як позбавлятися від екстрасистолії в конкретній ситуації, потрібно пройти комплексне обстеження.

Діагностика включає кілька процедур:

  1. Електрокардіографія. ЕКГ необхідно, щоб підтвердити факт позачергових серцевих скорочень. Ще допомагає знайти місце виникнення додаткових імпульсів.
  2. ЕКГ під фізичними навантаженнями. За допомогою такого методу визначають порушення, які виникають у людини при фізичній активності. У нормальному стані вони можуть і не проявлятися.
  3. Ведення добового запису даних електрокардіограми. Для цього пацієнт носить спеціальний прилад і паралельно записує всі свої дії. Оцінка стану проводиться через добу. Це допомагає у визначенні взаємозв’язку між додатковими скороченнями і зовнішніми факторами.
  4. Метод електрофізіологічного дослідження. Актуально при наявності або підозри на серцеву недостатність, тахиаритмию і інші патології серцево-судинної системи. Рекомендується проводити процедуру при яскравою виразності симптоматики порушеного кровотоку.
  5. Ехокардіограма. Необхідна для перевірки функціонального стану всіх серцевих камер. Допомагає знайти органічні чинники, що викликали зміну ритму серця.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Не намагайтеся займатися самолікуванням екстрасистолії в домашніх умовах. Спочатку пройдіть комплексне обстеження. Тільки лікар може призначити відповідні ліки і дати загальні рекомендації щодо зміни свого способу життя. Самостійно підбираючи антиаритмічні препарати, ви можете зіткнутися з побічними ефектами і негативно вплинути на основне захворювання, яке і викликало аритмію.

Лікування

Ходить багато розмов щодо того, чи можна вилікувати подібне порушення серцевого ритму. Сама по собі екстрасистолія не є небезпечною. Загрозу несуть захворювання, які спричинили за собою зміни скорочень серцевого м’яза.

Тому можливість вилікувати патологію безпосередньо залежить від загального стану здоров’я та наявності інших захворювань. Майже у 80% здорових людей можуть відбуватися поодинокі електросістоли. Тобто повністю вилікувати екстрасистолію в теорії не можна.

При частих повтореннях аритмії, обумовлених серцевими патологіями, екстрасистоли проходять відразу після купірування основної хвороби. Але коли позачергові скорочення повторюються регулярно через ураження серцевого м’яза, тоді повністю позбутися від них вже неможливо.

Тут доведеться блокувати імпульси і дотримуватися заходів профілактики проти загострень.

Деякі стикаються з аритмією вперше і не знають, як зняти напад. Для цього варто заспокоїтися, зручно сісти в крісло і прийняти заспокійливий засіб.

Краще відразу викликати швидку, щоб запобігти можливим ускладненням. Ігнорувати напад, навіть якщо він одиничний, не варто.

Консультація з лікарем допоможе вчасно діагностувати проблему або переконатися, що з вашим здоров’ям все добре і ця разова екстрасистолія не загрожує.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Лікування буде обов’язковим, якщо:

  • позачергові скорочення проявляються групами, часто повторюються і провокують негативні зміни в роботі кровоносної системи;
  • спостерігається непереносимість симптомів при порушеннях ритму серцевої м’язи;
  • повторні обстеження вказують на патологічні зміни функцій серця або його структури.

Спираючись на результати комплексної діагностики, лікар визначає причини прояви аритмії і призначає симптоматичну індивідуальну схему лікування.

Терапія може бути декількох видів:

  • медикаментозна;
  • лікування екстрасистолії народними засобами;
  • хірургічне втручання.

Хоча народна медицина може бути ефективною, її не рекомендується застосовувати без узгодження з лікуючим лікарем і паралельно з призначеними медикаментами. Їх дія може вплинути на властивості лікарських препаратів, викликати алергічні реакції або побічні ефекти.

До складу медикаментозного лікування зазвичай входять:

  • антиаритмічні препарати;
  • бета-адреноблокатори;
  • ксантіни;
  • антагоністи кальцію;
  • блокатори натрієвого каналу.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Схема включає препарати декількох груп. Все залежить від чинників, що спровокували зміни ритму серцевого м’яза. Але не завжди препарати, що приймаються при екстрасистолії, можуть надати потрібну дію. Деякі провокують побічні ефекти або просто не справляються з першопричинами порушеннями серцевих скорочень.

Якщо терапія лікарськими засобами не дає результату, тоді лікарі вдаються до хірургічного втручання. Випалювання або радіочастотна абляція актуально при наявності понад 8000 екстрасистол за добу протягом року. Суть Мірча полягає у введенні через стегнову артерію катетера з електродами, які нагрівають і нейтралізують серцеві клітини, що викликали аритмію.

Операція вважається безпечною і ефективною, але має ряд протипоказань.

загальні рекомендації

Якщо аритмія протікає безсимптомно або проявляється у вигляді малопомітних ознак, ніяких методів лікування використовувати не потрібно. Прийом лікарських препаратів може негативно вплинути на серцево-судинну систему через наявність протипоказань і побічних ефектів. Тому при спробі відкоригувати безпечні для здоров’я екстрасистоли ви тільки сильніше нашкодите собі.

Тому для такої групи пацієнтів досить дотримуватися кількох простих правил. Профілактика полягає в:

  • відмову від алкоголю, тютюну, міцного чаю і кави;
  • припинення прийому лікарських препаратів, які можуть спровокувати Екстрасистолічна аритмію;
  • формуванні стійкості до психоемоційних розладів і захисту від них;
  • проходженні обстеження мінімум 1 раз на рік для виключення можливих патологічних змін.

Більшість додаткових скорочень як самостійні явища не несуть в собі загрозу для здоров’я людини. Основна проблема полягає в патологіях і захворюваннях, що послужили причиною формування додаткових скорочень. Позбувшись від них, ви зможете нормалізувати свій стан і повернутися до звичного ритму життя.

Екстрасистолія

Види, діагностика та методи лікування екстрасистоліїЕкстрасистолія – ​​це одна з найпоширеніших різновидів аритмій (тобто порушень в серцевому ритмі), що характеризується появою позачергового скорочення з боку серцевого м’яза або ж декількома позачерговими скороченнями.

Екстрасистолія, симптоми якої виникають не тільки у хворих, але і у здорових людей, може бути спровокована перевтомою, психологічною напругою, а також деякими іншими зовнішніми подразниками.

Що це таке?

Екстрасистолія – ​​несвоєчасна деполяризація і скорочення серця або окремих його камер, найбільш часто реєстрований вид аритмій. Екстрасистоли можна виявити у 60-70% людей.

В основному вони носять функціональний (нейрогенний) характер, їх поява провокують стрес, куріння, алкоголь, міцний чай і особливо кави.

Екстрасистоли органічного походження виникають при пошкодженні міокарда (ішемічна хвороба серця, кардіосклероз, дистрофія, запалення).

Позачерговий імпульс може виходити з передсердь, передсердно-шлуночкового з’єднання і шлуночків. Виникнення екстрасистол пояснюють появою ектопічного вогнища критичної активності, а також існуванням механізму reentry. Тимчасові взаємовідносини позачергового і нормального комплексів характеризує інтервал зчеплення.

Причини виникнення

Екстрасистолія виникає в силу різних причин і в зв’язку з цим має різні наслідки. Виділяють кілька груп чинників, що підвищують ризик виникнення аритмій.

Фактори, що провокують екстрасистолію:

  1. Структурні серцеві хвороби: ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, перикардит, серцева недостатність, пороки серця, інфаркт, гострі коронарні синдроми, гіпертрофія міокарда шлуночків.
  2. Екстракардіальні захворювання: пороки дихальної системи, органів травлення, щитовидної залози, хребта, системні алергічні реакції, неопластичні процеси, порушення електролітного обміну, артеріальна гіпертензія.
  3. Токсичні впливи деяких груп лікарських препаратів, таких як серцеві глікозиди, трициклічні антидепресанти, глюкокортикоїди, сіпатолітікі, діуретики. А також вплив на організм тиреотоксикозу, інтоксикація при інфекційних захворюваннях.
  4. Причини функціонального характеру – щоденні стреси, психоемоційні і вегетативні порушення, підвищені фізичні навантаження, зловживання спиртним, міцним чаєм, кавою, куріння.
  5. Идиопатические причини – мимовільне виникнення збоїв нормального серцевого ритму незрозумілою етіології без видимих ​​причин.

Крім того, відомо, що з віком екстрасистолія прогресує. Також відмічено, що вранці екстрасистолія проявляється частіше і майже не трапляється вночі.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Класифікація

На визначення форми екстрасистолії впливає безліч різноманітних факторів. Екстрасистоли класифікують по локалізації генератора імпульсів, виду екстрасистолічного ритму серця і закономірності виникнення імпульсів, частотою, кількістю вогнищ, часу виникнення в діастолі, по етіології, за віковим фактором і по життєвому прогнозом.

Функціональні екстрасистолії, як правило, не загрожує здоров’ю, проте може спровокувати інші, більш значущі аритмії.

Класифікація по локалізації генератора імпульсів:

  • передсердні екстрасистоли – імпульси виникають в передсерді, передаються на синусовий вузол і на шлуночки;
  • шлуночковіекстрасистоли – імпульси генеруються в будь-якому з ділянок шлуночків серця, чергується компенсаторними паузами, не передаються на передсердя. Можуть бути право- і лівошлуночкова;
  • атріовентрикулярна (передсердно-шлуночкові) екстрасистоли – імпульси генеруються на кордоні шлуночків і передсердь, поширюються вниз і вгору, можуть привести до зворотного току крові в серце. Залежно від локалізації вогнищ в вузлі підрозділяються на верхні, середні і нижні;
  • стовбурові екстрасистоли – вогнище імпульсів знаходиться в стовбурі предсердно-желудочкового пучка (пучка Гіса), такі імпульси передаються на шлуночки;
  • сіноартріальние екстрасистоли – генеруються в сіноартіальном з’єднанні.

Загальна назва екстрасистолій, що відрізняються закономірністю виникнення, чергуванням основного ритму і екстрасистолії – Аллоритмия. Існують кілька видів Аллоритмия:

  • бигеминии – екстрасистоли, які йдуть за кожним звичайним скороченням серця;
  • тригемінії – екстрасистоли, що виникають після кожного другого звичайного скорочення серця;
  • квадрігемініі – екстрасистоли, що виникають після кожного третього звичайного скорочення серця.

За частотою виникнення екстрасистол розрізняють:

  • поодинокі;
  • множинні;
  • групові (або залпові) – виникає кілька екстрасистол підряд [парні, куплети (дві поспіль), триплети і т. д.].

За кількістю вогнищ:

  • монотопная – все екстрасистоли виникають в одному осередку в серці;
  • політопна – екстрасистоли виникають в двох і більш осередках.

Злоякісний перебіг шлуночкових екстрасистолій може привести до стійкої шлуночкової тахікардії та мерехтіння шлуночків, надшлуночкових екстрасистолій – до розвитку миготливої ​​аритмії і раптову смерть.

За часом появи в діастолі:

  • ранні – екстрасистоли виникають на початку діастоли (інтервал, стан серцевого м’яза в період спокою);
  • пізні – виникають в середині або кінці діастоли.

З причин і умов виникнення:

  • функціональні (нейрогенні);
  • органічні – виникають у людей з кардіозахворювань в анамнезі, які перенесли хірургічні операції на серці;
  • идиопатические – виникає без видимих ​​об’єктивних причин, часто є спадковими процесами;
  • психогенні.

За віковим фактором розрізняють вроджені та набуті екстрасистолії; по життєвому прогнозом – безпечні, потенційно небезпечні і небезпечні для життя.

Існує також окремий вид екстрасистолії – парасистолія, при якій несвоєчасні імпульси генеруються незалежно від основних, утворюються два паралельних ритму (синусовий і Екстрасистолічна).

Симптоми і перші ознаки

Симптоми екстрасистолії в більшості випадків відсутні, особливо якщо додаткові скорочення міокарда поодинокі і не часто виникають.

Клінічно значущі прояви захворювання включають:

  • почуття, що серцевий м’яз працює з перебоями;
  • виражені або посилені удари серця;
  • відчуття зупинки серцевої діяльності;
  • завмирання серця;
  • відчуття, що в грудях щось перевернулося;
  • тривожність;
  • неможливість зробити вдих;
  • страх.
  • Ці скарги не завжди пов’язані з порушенням кровотоку в серці і великих артеріях, часто симптоми додаткового скорочення міокарда виявляються на тлі зниження порога відчуттів людини.
  • Також вираженість скарг пацієнта не завжди відповідає тяжкості екстрасистолії, виявленої на електрокардіограмі, що пов’язано з різним порогом сприйняття у різних пацієнтів.
  • Якщо екстрасистоли пов’язані з органічним ураженням серцевого м’яза, то на перший план виходять клінічні прояви основної кардіологічної патології, а позачергові скорочення міокарда – знахідка при проведенні діагностичного пошуку.

Будь-які форми і види екстрасистолії добре переносяться пацієнтами, ніяк не впливаючи на їх здатність виконувати будь-які види діяльності. Погане загальне самопочуття, зниження стійкості до навантажень – ознаки порушеної функції серця на фоні захворювання, що викликало позачергові скорочення міокарда.

Прояви під час вагітності

Практично у 50% всіх вагітних в тому чи іншому вигляді є екстрасистолія. Головною причиною цього є і будуть гормональні зміни в організмі жінки.

Майбутніх мам дуже турбує, що дана проблема може стати причиною протипоказання до вагітності. Насправді боятися нічого. Екстрасистоли в серці – це нормальне явище.

Важливо, щоб у вагітної не було патології серця.

А для профілактики екстрасистол серця буде досить під час вагітності забезпечити спокійну обстановку, не перевтомлюватися (фізично і емоційно), більше перебувати на свіжому повітрі.

На сьогоднішній день медицина зробила крок вперед і у лікарів є можливість вимірювати частоту биття серця у плоду, що розвивається. У більшості випадків у малюків виявляються екстрасистоли в серце.

Прийнятним відхиленням від норми вважається поява екстрасистол, не рідше ніж через кожні 10 ударів серця.

Якщо у жінки є «прості» екстрасистоли, то пологи природним шляхом їй не протипоказані. Але якщо у породіллі встановлена ​​органічна патологія серця, то вона повинна протягом всієї вагітності спостерігатися у кардіолога, а народжувати бажано шляхом кесаревого розтину.

Діагностика

Найбільш об’єктивний метод, який використовується для діагностики екстрасистолії – це ЕКГ-дослідження. З меншою часткою ймовірності присутність такого виду аритмії можна виявити, аналізуючи скарги пацієнта і проводячи фізикальне обстеження.

В процесі обстеження необхідно виявити причину екстрасистолії, оскільки випадки ураження серцевого м’яза органічного характеру, на відміну від функціональних і токсичних, вимагають іншого лікування.

Тільки після проведення ЕКГ і ряду інших спеціальних досліджень може бути підтверджений діагноз екстрасистолії. Часто саме за допомогою цих методів екстрасистолія ідентифікується навіть тоді, коли скарги у пацієнта відсутні.

ЕКГ-моніторинг (по Холтеру) – це досить тривалий (24-48 годин) реєстрування ЕКГ за коштами портативного пристрою, зафіксованого на шкірі хворого.

Реєстрація показників ЕКГ вимагає також заповнення спеціального щоденника пацієнтом, де той фіксує свої дії і відчуття.

ЕКГ-моніторинг обов’язковий для всіх пацієнтів, що мають кардіопатологій, не має значення, чи спостерігається у них видима симптоматика, згідно з якою діагностується екстрасистолія, а також результати ЕКГ.

Виявити екстрасистолію, що не фіксується ЕКГ можна вдаючись до допомоги тредміл-тест івелоергометріі. Вони являють собою спроби, що дозволяють виявити аритмію при навантаженні. Для діагностики суміжній патології серця органічного характеру проводиться УЗД серцевого м’яза, стрес Ехо-КГ, МРТ серця.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Як лікувати екстрасистолію?

Перш ніж почати лікування, необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням, тому що аритмія – серйозне захворювання, яке може привести до різних ускладнень.

Лікар проведе необхідний огляд, виміряє артеріальний тиск, призначить додаткові методи обстеження і, в разі необхідності, пропише прийом відповідних препаратів.

Запам’ятайте: лікування екстрасистолії серця повинен призначати тільки фахівець!

  1. При функціональної екстрасистолії, лікування, швидше за все, не буде потрібно. Але в будь-якому випадку ризик існує. Тому хворому слід зменшити вживання кави, алкогольних напоїв і кількість викурених сигарет.
  2. Якщо причиною є стрес, то в цьому випадку достатнім буде призначення заспокійливих крапель. Це може бути настоянка валеріани, пустирника або глоду. Також допускається їх змішувати (приймають по 40-50 крапель 3-4 разів на день). Краплі, крім заспокійливої ​​дії, мають ще й слабким седативним ефектом, що позитивно впливає при лікуванні стресів.
  3. При екстрасистолії, що виникла внаслідок остеохондрозу, необхідно медикаментозне лікування. Це можуть бути судинні препарати (мілдронат або мексидол), препарати, що розслаблюють м’язи (міореалаксанти) і володіють невеликим седативним і заспокійливу дію (сирдалуд). Останні краще приймати перед сном, так як вони можуть гальмувати реакцію.
  4. Якщо причина порушення ритму серця – перевтома, в цьому випадку варто відкоригувати режим дня, більше відпочивати і бувати на свіжому повітрі. Не варто забувати і про сон: оптимальний час сну, протягом якого організм людини відпочине і підготується до нового дня, – 8 годин. І при цьому краще лягати спати до 23:00.
  5. При органічної екстрасистолії, перше, що слід зробити – з’ясувати, чим вона викликана, і потім вже лікувати основне захворювання. Додатково потрібно буде пройти і відповідну терапію. Найчастіше, незалежно від того, передсердна екстрасистолія це або надшлуночкова, хворому призначають бета-блокатори (егілок, метопролол, бісопролол). Дозування призначається лікарем строго індивідуально. Під час лікування необхідно стежити за пульсом, так як ці препарати урежают частоту серцевих скорочень.
  6. Бета-блокатори не призначають хворим, у яких виявлена ​​брадикардія (ЧСС менше 60 ударів в хвилину). В цьому випадку альтернативою послужать такі препарати, як беллатаминал. До того ж при вираженій екстрасистолії, коли стан хворого погіршується, можуть бути призначені протиаритмічних препаратів – кордарон, аміодарон, дилтіазем, новокаіномід, анаприлін, обзидан та деякі інші. При прийомі медикаментів хворому необхідно постійно спостерігатися у лікаря, періодично проходити ЕКГ і холтерівське моніторування.

При неефективності консервативної терапії, можливо оперативне втручання – установка штучного водія ритму. Він запобігає виникненню аритмії і значно поліпшить якість життя хворого. У разі відсутності позитивної динаміки після проведення антиаритмічної терапії, хворим може бути призначена радіочастотна катетерних аблація.

Профілактика

Для профілактики слід дотримуватися певних правил, які допоможуть не тільки уникнути повторення недуги, але і зміцнять організм загалом:

  1. Намагайтеся дотримуватися здорового способу життя: не їжте жирну їжу, в розумних рамках виявляйте фізичні навантаження, відмовтеся від шкідливих звичок.
  2. висипайтеся
  3. Вживайте всілякі вітаміни
  4. Проводьте багато часу на свіжому повітрі
  5. Зменшуйте емоційне напруження
  6. Уникайте вживання кофеїну, а також енергетиків

Дотримуйтеся цих правил, щоб екстрасистолія не загрожувала вам в майбутньому.

Ускладнення

На тлі постійної екстрасистолії можуть розвинутися серцева і ниркова недостатність, а також недостатність мозкового кровообігу. При відсутності лікування екстрасистолія може трансформуватися в більш серйозні форми аритмії (тріпотіння передсердь, пароксизмальна тахікардія, миготлива аритмія), в результаті чого значно підвищується ризик раптової смерті.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Прогноз

Нечасті позачергові скорочення міокарда реєструють на ЕКГ у понад 80% людей. Більшість з них абсолютно здорові і не потребують будь-якої медичної допомоги. Необхідний лише контроль ЕКГ в динаміці. Загрозу представляють порушення ритму на тлі органічного зміни серця.

Прогностично більш небезпечна шлуночкова екстрасистолія, яка, на відміну від інших типів, пов’язана з підвищенням смертності від порушень кровотоку в серці і головному мозку.

При цьому такий вид аритмії скоріше є віддзеркаленням стадії пошкодження тканини серця, ніж самою причиною летальної фібриляції шлуночків. Тому в разі безсимптомного перебігу захворювання екстрасистоли не потребують лікування.

Пацієнтам показана корекція основної кардіологічної патології.

У разі якщо немає патологічного зміни структури міокарда, але реєструється шлуночкова екстрасистолічна аритмія будь-якої форми, ризик раптової смерті зростає в 2-3 рази.

Для пацієнтів з перенесеним гострим інфарктом та (або) недостатньою функцією серцевого м’яза такий ризик зростає до 3 разів. Це пов’язано з тим, що екстрасистоли, особливо часті і групові, погіршують перебіг будь кардіологічної патології, швидко приводячи до розвитку недостатності функції лівого шлуночка.

Незважаючи на це, самі шлуночковіекстрасистоли, навіть у важкій формі, не є самостійним критерієм прогнозу для життя і працездатності.

У більшості випадків будь-які додаткові скорочення серця не є небезпечними. Виявлення такого виду порушення ритмічності скорочень міокарда – це привід для проведення повноцінного обстеження.

Його мета – виключити захворювання міокарда і внутрішніх органів.

Екстрасистолія

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Екстрасистолія – варіант порушення серцевого ритму, що характеризується позачерговими скороченнями щирого серця або його окремих частин (екстрасистолія). Проявляється відчуттям сильного серцевого поштовху, почуттям завмирання серця, тривоги, нестачі повітря.

Зниження серцевого викиду при екстрасистолії спричиняє зменшення коронарного і мозкового кровотоку і може призводити до розвитку стенокардії і минущих порушень мозкового кровообігу (непритомності, парезів і т. Д.).

Підвищує ризик розвитку миготливої ​​аритмії і раптової серцевої смерті.

Поодинокі епізодичні екстрасистоли можуть виникати навіть у практично здорових людей. За даними електрокардіографічного дослідження екстрасистолія реєструється у 70-80% пацієнтів старше 50 років.

Виникнення екстрасистолії пояснюється появою ектопічних вогнищ підвищеної активності, що локалізуються поза синусового вузла (в передсердях, атріовентрикулярному вузлі або шлуночках).

Виникаючі в них позачергові імпульси поширюються по серцевому м’язі, викликаючи передчасні скорочення серця в фазу діастоли. Ектопічні комплекси можуть утворюватися в будь-якому відділі провідної системи.

Обсяг екстрасистолічного викиду крові нижче нормального, тому часті (більше 6-8 в хвилину) екстрасистоли можуть призводити до помітного зниження хвилинного обсягу кровообігу. Чим раніше розвивається екстрасистола, тим менший обсяг крові супроводжує Екстрасистолічна викид.

Це, в першу чергу, відбивається на коронарном кровотоці і може істотно ускладнити перебіг наявної серцевої патології. Різні види екстрасистолій мають неоднакову клінічну значимість і прогностичні характеристики.

Найбільш небезпечними є шлуночковіекстрасистолії, що розвиваються на тлі органічного ураження серця.

Види, діагностика та методи лікування екстрасистолії

Екстрасистолія

За місцем формування ектопічних вогнищ збудження виділяють шлуночкові (62,6%), передсердно-шлуночкові (з атріовентрикулярного з’єднання – 2%), передсердні екстрасистолії (25%) і різні варіанти їх поєднання (10,2%). В окремих випадках позачергові імпульси виходять з фізіологічного водія ритму – синусно-передсердного вузла (0,2% випадків).

Іноді спостерігається функціонування вогнища ектопічного ритму незалежно від основного (синусового), при цьому відзначається одночасно два ритму – Екстрасистолічна і синусовий. Даний феномен носить назву парасистолии. Екстрасистоли, що прямують по дві поспіль, називаються парними, більше двох – груповими (або залповими).

Розрізняють бігемінія – ритм з чергування нормальної систоли і екстрасистоли, трігемінія – чергування двох нормальних систол з екстрасистолою, квадрігіменію – проходження екстрасистоли після кожного третього нормального скорочення. Регулярно повторювані бігемінія, трігемінія і квадрігіменія називаються Аллоритмия.

За часом виникнення позачергового імпульсу в діастолі виділяють ранню екстрасистолію, реєструються на ЕКГ одночасно з зубцем Т або не пізніше 0,05 секунд після закінчення попереднього циклу; середню – через 0,45-0,50 з після зубця Т; пізню екстрасистолію, розвивається перед наступним зубцем Р звичайного скорочення.

За частотою виникнення екстрасистол розрізняють рідкісні (рідше 5 в хвилину), середні (6-15 в хвилину), і часті (частіше 15 в хвилину) екстрасистолії.

За кількістю ектопічних вогнищ збудження зустрічаються екстрасистолії монотопні (з одним вогнищем) і політопние (з декількома вогнищами збудження).

За етіологічним фактором розрізняють екстрасистолії функціонального, органічного та токсичного генезу.

До функціональних екстрасистолія відносяться порушення ритму нейрогенного (психогенного) походження, пов’язані з харчовими, хімічними факторами, прийомом алкоголю, з курінням, вживанням наркотиків та ін.

Функціональна екстрасистолія реєструється у пацієнтів з вегетативною дистонією, неврозами, остеохондрозом шийного відділу хребта і т. Д. Прикладом функціональної екстрасистолії може служити аритмія у здорових, добре тренованих спортсменів. У жінок екстрасистолія може розвиватися в період менструації.

Екстрасистолії функціонального характеру можуть провокуватися стресом, вживання міцного чаю і кави.

Функціональна екстрасистолія, розвивається у практично здорових людей без видимих ​​причин, вважається ідіопатичною.

Екстрасистолія органічного характеру виникає при ураженнях міокарда: ІХС, кардіосклероз, інфаркт міокарда, перикардитах, міокардитах, кардіоміопатії, хронічній недостатності кровообігу, легеневому серці, пороках серця, пошкодженнях міокарда при саркоїдозі, амілоїдозі, гемохроматозі, кардіологічних операціях. У деяких спортсменів причиною екстрасистолії може служити дистрофія міокарда, викликана фізичним перенапруженням (так зване, «серце спортсмена»).

Токсичні екстрасистолії розвиваються при гарячкових станах, тиреотоксикозі, проаритмічної побічний ефект деяких лікарських засобів (еуфіліну, кофеїну, новодрін, ефедрину, трициклічнихантидепресантів, глюкокортикоїдів, неостигміну, симпатолітиків, діуретиків, препаратів наперстянки і т. Д.).

Розвиток екстрасистолії буває обумовлено порушенням співвідношення іонів натрію, калію, магнію і кальцію в клітинах міокарда, негативно впливає на провідну систему серця. Фізичні навантаження можуть провокувати екстрасистолію, пов’язану з метаболічними і серцевими порушеннями, і пригнічувати екстрасистоли, викликані вегетативної дисрегуляцией.

Суб’єктивні відчуття при екстрасистолії виражені не завжди.

Переносимість екстрасистол важче у людей, що страждають на вегето-судинну дистонію; хворі з органічним ураженням серця, навпаки, можуть переносити естрасістолію набагато легше.

Найчастіше пацієнти відчувають екстрасистолію як удар, поштовх серця в грудну клітку зсередини, обумовлені енергійним скороченням шлуночків після компенсаторної паузи.

Також відзначаються «перекидання або перевертання» серця, перебої і завмирання в його роботі. Функціональна екстрасистолія супроводжується приливами жару, дискомфортом, слабкістю, почуттям тривоги, пітливістю, нестачею повітря.

Часті екстрасистолії, що носять ранній і груповий характер, викликають зниження серцевого викиду, а, отже, зменшення коронарного, мозкового та ниркового кровообігу на 8-25%.

У пацієнтів з ознаками атеросклерозу судин головного мозку відзначається запаморочення, можуть розвиватися минущі форми порушення мозкового кровообігу (непритомність, афазія, парези); у пацієнтів з ІХС – напади стенокардії.

Групові екстрасистолії можуть трансформуватися в більш небезпечні порушення ритму: передсердні – в тріпотіння передсердь, шлуночкові – в пароксизмальную тахікардію. У пацієнтів з перевантаженням або дилатацією передсердь екстрасистолія може перейти в миготливу аритмію.

Часті екстрасистолії викликають хронічну недостатність коронарного, церебрального, ниркового кровообігу. Найбільш небезпечними є шлуночковіекстрасистолії через можливий розвиток мерехтіння шлуночків і раптової смерті.

Основним об’єктивним методом діагностики екстрасистолії служить ЕКГ дослідження, однак запідозрити наявність даного виду аритмії можливо при фізикальному обстеженні і аналізі скарг хворого.

При бесіді з пацієнтом уточнюються обставини виникнення аритмії (емоційне або фізичне напруження, в спокійному стані, під час сну і т. Д.), Частота епізодів екстрасистолії, ефект від прийому медикаментів.

Особлива увага приділяється анамнезу перенесених захворювань, які можуть призводити до органічного ураження серця або їх можливим недіагностованим проявам.

В ході проведення обстеження необхідно з’ясувати етіологію екстрасистолії, так як екстрасистоли при органічному ураженні серця вимагають іншої лікувальної тактики, ніж функціональні або токсичні.

При пальпації пульсу на променевої артерії екстрасистола визначається як передчасно виникає пульсова хвиля з подальшою паузою або як епізод випадання пульсу, що говорить про недостатній диастолическом наповненні шлуночків.

При аускультації серця під час екстрасистоли над верхівкою серця вислуховуються преждеверменние I і II тони, при цьому I тон посилений внаслідок малого наповнення шлуночків, а II – в результаті малого викиду крові в легеневу артерію і аорту – ослаблений. Діагноз екстрасистолії підтверджується після проведення ЕКГ в стандартних відведеннях і добового моніторування ЕКГ. Нерідко за допомогою цих методів екстрасистолія діагностується при відсутності скарг пацієнтів.

Електрокардіографічними проявами екстрасистолії служать:

  • передчасне виникнення зубця Р або комплексу QRST; свідчать про вкороченні предекстрасістоліческого інтервалу зчеплення: при передсердних екстрасистоліях відстані між зубцем Р основного ритму і зубцем Р екстрасистоли; при шлуночкової і атріовентрикулярної екстрасистоліях – між комплексом QRS основного ритму і комплексом QRS екстрасистоли;
  • значна деформація, розширення і висока амплітуда екстрасистолічного QRS-комплексу при шлуночкової екстрасистолії;
  • відсутність зубця Р перед шлуночкової екстрасистолою;
  • слідування повної компенсаторної паузи після шлуночкової екстрасистоли.

ЕКГ-моніторування по Холтеру є тривалою (протягом 24-48 годин) реєстрацією ЕКГ за допомогою портативного пристрою, закріпленого на тілі пацієнта.

Реєстрація ЕКГ-показників супроводжується веденням щоденника активності пацієнта, де він зазначає всі свої відчуття і дії.

Холтерівське ЕКГ-моніторування проводиться всім хворим з кардіопатологією, незалежно від наявності скарг, що вказують на екстрасистолію і її виявлення при стандартній ЕКГ.

Виявити екстрасистолію, що не зафіксовану на ЕКГ в спокої і при холтерівське моніторування, дозволяють тредміл-тест і велоергометрія – проби, що визначають порушення ритму, які проявляються лише при навантаженні. Діагностика супутньої кардіопатологій органічного характеру проводиться за допомогою УЗД серця, стрес Ехо-КГ, МРТ серця.

При визначенні лікувальної тактики враховується форма і локалізація екстрасистолії. Поодинокі екстрасистоли, не викликані патологією серця, лікування не вимагають. Якщо розвиток екстрасистолії обумовлено захворюваннями травної, ендокринної систем, серцевого м’яза, лікування починають з основного захворювання.

При екстрасистолії нейрогенного походження рекомендована консультація невролога. Призначаються заспокійливі збори (пустирник, меліса, настоянка півонії) або седативні препарати (рудотель, діазепам).

Екстрасистолія, викликана лікарськими засобами, вимагає їх скасування.

Показаннями до призначення медикаментозного лікування служать добова кількість екстрасистол> 200, наявність у пацієнтів суб’єктивних скарг і кардіальної патології.

Вибір препарату визначається видом екстрасистолії і частотою серцевих скорочень. Призначення і підбір дозування антиаритмічного засобу здійснюється індивідуально під контролем холтерівського ЕКГ-моніторування. Екстрасистолія добре піддається лікуванню прокаїнамідом, лідокаїном, хінідином, Аміодорон, етілметілгідроксіпірідіна сукцинатом, соталолом, дилтіаземом і іншими препаратами.

При урежении або зникнення екстрасистол, зафіксованому протягом 2-х місяців, можливе поступове зниження дози ліків і його повна відміна.

В інших випадках лікування екстрасистолії протікає тривало (кілька місяців), а при злоякісній шлуночкової формі антиаритмики приймаються довічно.

Лікування екстрасистолії методом радіочастотної абляції (Мірча серця) показано при шлуночкової формі з частотою екстрасистол до 20-30 тисяч на добу, а також у випадках неефективності антиаритмічної терапії, її поганий переносимості або несприятливого прогнозу.

Прогностична оцінка екстрасистолії залежить від наявності органічного ураження серця і ступеня дисфункції шлуночків.

Найбільш серйозні побоювання викликають екстрасистолії, що розвинулися на тлі гострого інфаркту міокарда, кардіоміопатії, міокардиту.

При виражених морфологічних змінах міокарда екстрасистоли можуть перейти в мерехтіння передсердь або шлуночків. При відсутності структурного ураження серця екстрасистолія істотно не впливає на прогноз.

Злоякісний перебіг надшлуночкових екстрасистолій може привести до розвитку миготливої ​​аритмії, шлуночкових екстрасистолій – до стійкої шлуночкової тахікардії, мерехтіння шлуночків і раптової смерті. Перебіг функціональних екстрасистолій, як правило, доброякісний.

У широкому сенсі профілактика екстрасистолії передбачає попередження патологічних станів і захворювань, що лежать в основі її розвитку: ІХС, кардіоміопатій, міокардитів, міокардіодистрофії та ін., А також попередження їх загострень. Рекомендується виключити медикаментозну, харчову, хімічну інтоксикації, що провокують екстрасистолію.

Пацієнтам має безсимптомний перебіг шлуночковою екстрасистолією і без ознак кардіальної патології, рекомендується дієта, збагачена солями магнію і калію, відмова від куріння, вживання алкоголю і міцної кави, помірна фізична активність.

Previous Ефективні свічки від геморою при грудному вигодовуванні: кращі препарати
Next Що таке аналіз на ПТІ і яка норма його показників?

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *