Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта


Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Ревмокардит – це патологія, яка вражає сполучні шару порожнин серця. Захворювання є системним і поширюється на всі органи і тканини. Найчастіше ураження піддається кісткова і м’язова тканина, серце.

Особливості

Розвиток ревмокардіта відбувається у людей будь-якого віку, але частіше за все страждають підлітки і маленькі діти. До п’яти років хвороба виникає в рідкісних випадках.

Якщо хвороба виникла у дитини, то вона буде протікати набагато важче, ніж, якби це сталося з дорослим. Хвороба при цьому супроводжується безліччю симптомів, вражає внутрішні органи.

Розвивається порушення після проникнення в організм стрептококів.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

Класифікація

Патологія може протікати у вигляді:

  1. Панкардита. Цей процес дуже небезпечний, так як поширюється на всю серцеву оболонку. Він призводить до збоїв у функціонуванні органу, порушення скорочувальних здібностей, погіршення кровообігу. Тому ймовірність зупинки серця дуже висока.
  2. Ревматичного міокардиту. Спостерігається ураження м’язової оболонки, що супроводжується проявом недостатності серця, що значно погіршує якість життя.
  3. Ревматичного ендокардиту. Запальний процес поширюється на внутрішній шар серця, через що виникають пороки, тканини товщають і зрощуються.

В процесі розвитку хвороба проходить через кілька стадій:

  1. Затяжну. Цю проблему виявляють, якщо вона протікає протягом шести місяців і не має виражених проявів.
  2. Гостру. Хвороба з’являється різко, симптоматика швидко наростає. Потрібна термінова допомога медиків.
  3. Підгостру. Патологічний процес активно розвивається, але протікає помірно. Ознаки слабо проявляються і ефект від лікування незначний.
  4. Безперервно рецидивуючий. Періоди загострень змінюються поліпшенням стану.
  5. Латентну. Про хворобу людина не підозрює і навіть обстеження не показує порушень. Діагноз часто ставлять, коли вже сформувався порок.

причини розвитку

Патологія виникає під впливом перенесених інфекційних захворювань. Найчастіше вона з’являється під впливом стрептококів групи А. Зазвичай ускладнень діагностують після ангіни, скарлатини, гаймориту. При інших віруси таких наслідків немає. Тільки ця бактерія здатна виробляти токсичні речовини, що вражають серце людини.

Іноді, справа в спадкової схильності до проблеми.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

симптоматика

Основні симптоми ревмокардіта точно описати важко. Проявлятися хвороба буде в залежності від того, який орган був пошкоджений. Хвороба призводить до значного погіршення самопочуття хворого:

  1. Відчуваються болі в суглобах, підвищується температура, турбує слабкість. Такі ознаки з’являються при ревматичної атаці.
  2. Порушується і частішає ритм скорочень серця.
  3. В області серця з’являються невеликі болі.
  4. Печінка збільшується в розмірах.
  5. Розвивається недостатність серця, через яку набрякають ноги, утруднюється дихання, нападами виникає вологий кашель.

Ревмокардит у дітей починає проявлятися через кілька тижнів після інфекції. Вони стають вередливими, слабкими, скаржаться на м’язові болі. Якщо вражена кісткова система, то швидко настає стомлення.

Виразність проявів залежить від того, наскільки глибоко пошкоджена серцевий м’яз.

Основною ознакою ревмокардіта є ломота в суглобах і тілі. Саме це говорить про поразку інфекцією тканин.

діагностичні методи

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардітаВизначити захворювання дуже важко, тому одними лабораторними дослідженнями і аускультацией не обійтися. Для підтвердження діагнозу виконують:

  1. Електрокардіографію. Вона необхідна для виявлення характеру перебігу хвороби.
  2. Ультразвукове дослідження і рентгенографію.
  3. Аналізи крові, в яких виявляють з-реактивний білок, ШОЕ та інші показники.

лікування

Терапію призначають для усунення інфекційного процесу. Також повинні повністю усунути її наслідки і зберегти серцевий м’яз в нормальному стані.

терапевтичні методики

Важливою частиною лікування вважаються фізіотерапевтичні процедури:

  1. Навколосуглобових тканини і суглоби піддають ультрафіолетового випромінювання.
  2. Використовують грязелікування, ванни, сухе тепло.
  3. Для покращення імунітету використовують електрофорез.
  4. Щоб уникнути ускладнень при малорухливому способі життя і поліпшити потік крові, призначають сеанси масажу.

Пацієнту рекомендують більше уваги приділяти лікувальної фізкультури. Лікар визначить, які саме вправи підходять для кожного конкретного пацієнта і тривалість тренувань.

Після того, як гостра фраза проходить, пацієнтам рекомендують відправитися на санаторно-курортне лікування.

медикаментозна терапія

Якщо виник ревмокардит, лікування препаратами проводять в умовах стаціонару. У кожному разі використовують комплексний підхід. Медикаментозна терапія включає застосування протизапальних і антибактеріальних засобів. Але крім них, призначають і інші препарати. Лікування може доповнюватися:

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

  1. Глюкокортикостероїдами. Вони потрібні, якщо відбувається швидкий розвиток ревмокардіта. У легких випадках не слід застосовувати дану групу препаратів.
  2. Нестероїдними протизапальними засобами з Аспірином. Вони допомагають боротися із запальним процесом. Дозування і тривалість терапії визначається лікуючим лікарем.
  3. Хінолонами. Якщо хвороба рецидивує або протікає протягом тривалого часу, то користуються делагілом, Плаквенілом. Одночасно з ними використовують саліцилати. Тривалість лікування становить близько двох років.
  4. Цитостатичними імунодепресантами. Вони також застосовуються при частих рецидивах, але тільки в разі неефективності інших препаратів. Протягом усього періоду лікування потрібно періодично проходити лабораторні дослідження.
  5. Гамма-глобулінової засобами. Вони дозволяють запобігти розвитку сенсибілізації. Але препарати протипоказані у разі важкого перебігу недостатності серця або при активному розвитку ревмокардіта.
  6. Діуретиками і серцевими глікозидами. Вони необхідні при виражених порушеннях в роботі серця.
  7. Вітамінами. Призначають великі дози аскорбінової кислоти і рутина.

Також читають: В чому небезпека кардиомегалии

Медикаменти повинні приймати по курсу, який для кожного пацієнта розробляється в індивідуальному порядку. Завдяки такому лікуванню можна уникнути загострень. Але хворий і сам повинен докласти чимало зусиль. Слід вести здоровий спосіб життя і обов’язково своєчасно усувати всі осередки запального процесу.

Останнім часом вчені створили багато антибактеріальних препаратів для лікування ревмокардіта, але призначати їх повинен лікар.

Потенційна проблема пацієнта при ревмокардиті полягає в підвищеному ризику формування вад. Якщо спостерігається це ускладнення, то вдаються до хірургічного лікування. Оперативне втручання можливо тільки в тому випадку, коли минула активна фаза ревмокардіта. Найчастіше виконують вальвулопластіка.

дієта

В процесі лікування хворий обов’язково повинен правильно харчуватися. Дотримання спеціальної дієти дозволить забезпечити всі потреби організму в правильному харчуванні. Їжа повинна містити достатню кількість жирів тваринного і рослинного походження. У таких продуктах багато повноцінного білка. Важливо відмовитися від солодощів, випічки, борошняних виробів, солі, спецій, кофеїну.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардітаВживати їжу потрібно протягом дня невеликими порціями. Прийомом має бути близько шести, але переїдати не варто, порції повинні бути невеликими.

Готувати страви потрібно тільки способом варіння, смаженого бути не повинно. Щоб в організм надходила достатня кількість вітамінів, потрібні свіжі овочі та фрукти. Для нормального функціонування серця важливо достатнє надходження калію в організм.

Ускладнення і прогноз

Найбільш частий результат ревмокардіта – це руйнування клапанів серця. Навіть, якщо ревматична атака виникла один раз, то у 20% хворих це призводить до пороків. Рубцеві зміни призводять до стенозу або недостатності клапанів. В результаті поразки внутрішньої оболонки формуються тромби, що підвищує ризик інфаркту, інсульту або тромбоемболії.

Погана ситуація простежується і з насосної функцією серця. Це сприяє численних ускладнень у всьому організмі. Найбільшу небезпеку становить недостатність серця, яка розвивається досить швидко. Якщо ревматичні атаки виникають часто, то хвороба протікає в хронічній формі і ускладнюється склерозированием серцевого м’яза.

Дуже часто під впливом ревматичних міокардитом відбувається гостре порушення серцевого ритму. Подібні ускладнення здатні викликати зупинку серця. Є ймовірність і хронічної форми аритмії.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардітаПрогноз залежить від того, на якій стадії поставили діагноз і почали лікувальні процедури.

На одужання і відсутність ускладнень можна розраховувати в разі ранньої діагностики ревматизму. Хвороба при цьому незначно вразила органи і тканини, тому патологічний процес можна звернути.

Несприятливий результат можливий, якщо захворювання розвивається у дитини і постійно рецидивує.

У більшості випадків недуга сприяє пороків в серці, які вражають кожного четвертого хворого.

профілактичні заходи

Щоб уникнути розвитку проблеми, слід вчасно проходити лікування стрептококових інфекцій, незалежно від того, яка причина їх виникнення.

Особливо потрібно до кінця доліковувати ангіну і жито, так як саме ці хвороби створюють сприятливі умови для ревмокардіта.

За терапевтичним курсом повинен спостерігати лікар, він же підбирає і засоби для усунення запалення і антибактеріальні препарати.

Якщо все ж з’явився ревмокардит, симптоми його вимагають допомоги медиків. Потрібно уникати ревматичних атак. Особливо профілактика цього стану важлива при рецидивуючих формах хвороби. Вона полягає у вживанні пеніциліну. Потрібно тривалий курс. Іноді потрібно довічна терапія.

 

Ревмокардит серця. Особливості лікування та можлива профілактика

Захворювання ревмокардит – запальне захворювання серця, при якому залучені всі його верстви, але в першу чергу міокард.

Це системна хвороба сполучних тканин по всьому організму:

  • серцево-судинної: запалення серцевого оболонки;
  • кістково-м’язової: ураження різних великих суглобів;
  • нервової системи.

Найпоширеніший вік розвитку захворювання – від 6 до 16 років. Тобто, найчастіше ревмокардит спостерігається у дітей.

Причини виникнення захворювання

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардітаРевмокардит серця може проявитися в декількох випадках:

  1. Інфекційне зараження носоглотки, що викликається стрептококом групи В. Інфекція повинна бути досить гострою, щоб посилитися до ревматизму.
  2. Генетична схильність – захворювання може проявитися, якщо хтось із рідних мав справу з запаленням сполучних тканин. ознаки захворювання

Хвороба вперше проявляється через пару тижнів після перенесених ангіни / гаймориту.

Ревмокардит у дітей має наступні симптоми:

  • ревматична атака супроводжується хворобливими відчуттями в суглобах, температура тіла значно підвищується, відчувається знемога;
  • болю в грудній клітці, але не дуже інтенсивної;
  • поява аритмії, прискорене серцебиття;
  • серцева недостатність: набряклість, важке дихання навіть при невеликих навантаженнях, вологе покашлювання.

Ревмокардит ділиться на ревматичні захворювання:

  • перикардит – запальне дію в сумці серця, викликає накопичення зайвої перикардіальної рідини;
  • міокардит – захворювання міокарда, провокує аритмичность, і відповідно серцеву недостатність;
  • ендокардит – виділяється поспішної деструкцією клапанів.

Ревмокардит вражає різні серцеві оболонки, тому й відрізняють:

  • міокардит: захворювання міокарда, в основному проходить в легкій стадії. Супроводжується такими скаргами від хворих: незначна серцевий біль, задишка, аритмія;
  • ендокардит: запалення внутрішньої вистилки камер і серцевих клапанів. Порушення в стулках клапана ведуть до серцевої недостатності або стенозу;
  • перикардит: хвороба серця оболонки і сумки. Це гостре захворювання, оскільки воно супроводжується захворюванням двох шарів серця;
  • панкардіт: найважча стадія запалення всіх шарів, коли серце не може працювати нормально. При панкардіт порушується кровообіг, що може викликати його зупинку.

При ускладненнях ревмокардит може бути хронічний, він супроводжується порушеннями серцевого ритму і застоєм крові.

діагностика

Щоб визначити ревмокардит за симптомами і призначити лікування, потрібно обов’язково звернутися до лікаря. Діагностика буде проходити в кілька етапів.

Спочатку це питання хворому з метою визначення перенесеної інфекції і захворів чи хто з рідних ревматизмом. Оглядаючи хворого, лікар оглядає колір шкіри, акроціаноз, рівність дихання і набряклості.

При аускультації чуються серцеві шуми, озлобленість тонів.

Необхідними лабораторними та інструментальними дослідженнями для визначення ревмокардіта є:

  • загальний (підвищення ШОЕ) і біохімічний (С реактивний білок) аналіз крові;
  • імунологічний аналіз крові – наростання кількості захисних клітин, які організм виділяє для боротьби із захворюванням;
  • електрокардіограма – виявлення аритмії;
  • фонокардіографія – визначення наявності серцевих шумів;
  • рентген – не має великого значення, але дозволяє визначити зміни в розмірному плані;
  • УЗД серця – визначає скоротливу можливість серця, зміни в його структурі.

терапія захворювання

Перемагаємо ревмокардит або чим лікувати таке серйозне захворювання. Важливо! Почати терапію варто відразу ж після прояву перших симптомів, поки зміни в структурі серця ще оборотні.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

При діагнозі ревмокардит лікування в обов’язковому порядку включає в себе медикаментозну терапію:

  • антибіотики – призначаються для боротьби з стрептококової інфекцією і при підготовці організму до протизапальній курсу (пеніцилін, оксацилін). Найоптимальнішим препаратом для лікування ревмокардіда вважається амоксиклав;
  • протизапальні засоби нестероїдні – призначаються для зняття запалення, зниження температури, надання аналгетичної дії (аспірин, ібупрофен, реопіріт);
  • гормональні (преднізолон, дексаметазон);
  • глікозиди призначаються лише у важких випадках, і тільки якщо хворий нормально переносить препарати;
  • сечогінні лікарські засоби.

Після стаціонарного лікування всі пацієнти перебувають на обліку. Їх регулярно оглядають кардіолог і ревматолог. При неактивному захворюванні і відсутності симптомів, рекомендується відвідування оздоровчих санаторіїв.

При становленні ревматизму як неактивного захворювання, хворих бажано відправляти в оздоровчі центри. Якщо симптоми відсутні протягом тривалого часу, роблять профілактику грязелікуванням і різними лікувальними ваннами, які спрямовані на зміцнення і підтримку здоров’я пацієнта.

необхідність профілактики

Профілактичні методи бувають первинними і вторинними. Зверніть увагу! Первинним методом краще займатися ще з дитинства. Сюди відносять правильне харчування, спортивні навантаження, загартовування.

Маючи порок серця, пацієнт зобов’язаний:

  • перебувати на обліку в лікарні;
  • багато рухатися;
  • мати раціональний режим сну;
  • кинути шкідливі звички, дотримуватися здорового харчування;
  • стежити за будь-якими проявами стрептококової інфекції, робити все для своєчасного їх усунення.

Вторинна профілактика включає прийом ліків, потрібна для профілактики рецидивів, а також як санітарно-оздоровче лікування.

 

ревмокардит

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

Ревмокардит – це ураження різних верств серця (ендокарда, міокарда, перикарда) і клапанного апарату, викликане гострою ревматичної лихоманкою. Основні симптоми ревмокардіта включають підвищення температури, слабкість, відчуття серцебиття або неправильної роботи серця, явища недостатності кровообігу. У діагностиці мають значення анамнестичні дані, наявність маркерів запалення і збільшення титру антистрептококових антитіл в крові, дані електро- і ехокардіографії. Консервативне лікування проводиться за допомогою антибіотиків та протизапальних засобів; при формуванні серцевого пороку показана кардіохірургічну операцію.

Ревмокардит (ревматичний кардит) є не самостійним захворюванням, а провідним компонентом гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ), що визначає тяжкість стану пацієнта.

Поразка серця може протікати як ізольовано, так і разом з іншими проявами ревматизму (болі в суглобах, висипання, підшкірні вузлики, гіперкінези).

Після первинної ревматичної атаки ревмокардит виникає у 79-83% дітей і 90-93% дорослих, при рецидиві ревматичної лихоманки розвивається у 100% пацієнтів, будучи провідною причиною набутих вад серця. Зустрічальність кардита у осіб чоловічої і жіночої статі однакова.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

Ревматичний кардит служить проявом системного ревматичного запалення, яке, в свою чергу, розвивається як ускладнення перенесеної стрептококової інфекції глотки (хронічного тонзиліту, гострої ангіни).

Провідна роль в каскаді патологічних реакцій відводиться певним штамів бета-гемолітичного стрептокока групи А (БГСА).

Завдяки унікальним антигенними властивостями будови клітинної оболонки (факторам ревматогеннимі) вони здатні запускати в організмі людини реакції імунної аутоагресії проти власних сполучних тканин, в т. Ч. Утворюють серцеві оболонки.

Однак стрептококова інфекція викликає ревматичну лихоманку не у всіх людей, а тільки у 3%, які мають до цього спадкову схильність. Це пов’язано з індивідуальною реактивністю імунної системи.

В ході багаторічних клінічних досліджень було виявлено, що у 90-100% хворих на ревматизм є специфічні аллоантігени D8 / 17 на В-лімфоцитах, які можуть служити маркерами генетичної детермінованості захворювання.

Також доведена кореляція ГРЛ з певними антигенами гістосумісності, зокрема, ураження клапанного апарату зазвичай асоційоване з HLA-A3 і HLA-В15. Ще одним дуже важливим чинником розвитку ГРЛ і ревмокардіта є сенсибілізація макроорганізму, т. Е.

повторне перенесення стрептококової інфекції. Саме тому ревматизм частіше розвивається у дорослих і дітей 7-15 років і не зустрічається серед молодшої вікової групи.

Найбільш важливу патогенетичну роль відіграє М-протеїн, який володіє сильною імуногенність, т. Е. Здатність викликати імунну відповідь. Цей білок входить до складу мембрани стрептокока і має ту ж молекулярну структуру, що і мембрани кардіоміоцитів (феномен молекулярної мімікрії).

Завдяки такому феномену виникає перехресна аутоиммунная реакція, при якій Т-лімфоцити поряд з бактеріями атакують власні клітини серця.

У патогенезі також беруть участь екзоферменти стрептокока, які мають пряму шкідливою дією на клітини сполучної тканини (стрептолизин О, стрептолизин S, гіалуронідаза, стрептокіназа).

Патоморфологически ревмокардит протікає в 4 стадії, кожна з яких триває 1-2 місяці: мукоїдне набухання, фибриноидное набухання, освіту ревматичної гранульоми, склероз.

В процесі цих стадій відбувається руйнування основної речовини сполучної тканини, утворюються вогнища некрозу і ревматичні гранульоми. Результатом є склероз, т. Е. Рубцювання.

Найбільш згубний вплив ці процеси мають на серцеві клапани, які деформуються, що призводить до формування серцевих вад. Саме пороки серця в результаті ревматичного запалення і є надзвичайно актуальною проблемою.

У клінічній кардіології ревмокардит підрозділяється на первинний (дебютна атака) і поворотний (наступні атаки); що супроводжується формуванням клапанного пороку або протікає без ураження клапанів. При ревмокардиті уражаються різні відділи серця. За ступенем залучення в запальний процес стінок серця розрізняють:

  • Ендокардит. Інфекційний ендокардит зустрічається практично в 100% випадків, т. Е. Є обов’язковим компонентом ревмокардіта. Може поєднуватися з вальвулітом запаленням клапанів.
  • Міокардит . При запаленні серцевого м’яза збільшуються розміри серця і погіршується його скорочувальна функція. В основному саме міокардит визначає тяжкість захворювання. Для ревмокардіта найбільш характерно поєднання запалення клапанів і серцевого м’яза – ендоміокардит.
  • Перикардит . Запалення серцевого сумки (перикардит) спостерігається досить рідко – в 2-3% випадків. Залучення всіх стінок серця (панкардіт) також відбувається нечасто.

Існують спеціальні клінічні критерії для визначення ступеня тяжкості ревмокардіта: органічний шум в серці, збільшення розмірів серця (кардіомегалія), ознаки серцевої недостатності (виражена задишка, ціаноз, набряки нижніх кінцівок, збільшення розмірів печінки, розширення вен шиї, вологі хрипи в легенях), шум тертя перикарда або ознаки перикардіальної випоту. З огляду на ці критерії, на протязі ревмокардіта виділяють три ступеня тяжкості:

  • Легка. Діагностується при наявності тільки органічного шуму.
  • Середня. Визначається при наявності органічного шуму і кардиомегалии.
  • Важка. Виставляється при наявності шуму, кардиомегалии, недостатності кровообігу і перикардіальної випоту.

Клінічні прояви починають розвиватися через 2-3 тижні після стрептококової інфекції верхніх дихальних шляхів. На початку захворювання симптоматика неспецифічна – стомлюваність, підвищення температури тіла до субфебрильних або фебрильних цифр, пітливість.

Приблизно через тиждень приєднуються симптоми з боку серця – утруднення дихання, відчуття сильного серцебиття і перебоїв в роботі серця, болі в області серця невизначеного характеру. У разі тяжкого перебігу ревмокардіта поряд з перерахованими вище симптомами виникають виражена задишка, кашель, набряки ніг, тяжкість в правому підребер’ї через збільшеної печінки.

Період атаки ревмокардіта триває від 2-х до 6-ти місяців, після чого або настає одужання, або формується порок серця.

Основна небезпека ревмокардіта – розвиток серцевих вад. Частота цього явища становить 20-25%. При тривалому перебігу вади серця призводять до серцевої недостатності, підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу, розширенню порожнин серця, утворенню в них тромбів і ішемічного інсульту.

Ще одне ускладнення – міокардіосклероз, т. Е. Заміщення серцевого м’яза рубцевої тканиною. При цьому розвиваються різні порушення ритму серця і зниження його скорочувальної функції.

Всі ці патології змушують пацієнта вдаватися до постійної лікарської терапії, погіршують якість і зменшують тривалість його життя.

Ревмокардит є основним проявом ГРЛ, для діагностування якої використовуються спеціально розроблені клінічні та лабораторні критерії. Вони включають кардит, артрит, малу хорею, кільцеподібні еритему, підшкірні вузлики, лихоманку і дані, що свідчать про наявність стрептококової інфекції в організмі. Діагностика безпосередньо ревмокардіта проводиться наступними методами:

  • Аускультативно . При ревмокардиті аускультативна картина різноманітна. У пацієнтів вислуховуються шуми в проекції мітрального і аортального клапанів (найбільш специфічні протодиастолический шум і мезосістоліческій шум Кера-Кумбса), ослаблення і глухість тонів серця, додаткові тони, тертя перикарда, зміна частоти серцевих скорочень, неритмічне серцебиття, ритм галопу.
  • Лабораторними. Загалом і біохімічному аналізі крові виявляється наявність запальних маркерів (нейтрофільний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів, С-реактивного білка). Також виявляються високі титри антитіл до стрептокока – антістретолізін-О (АСЛО), антістрептогіалуронідази (АОГ), антістрептокінази (АСК), антідезоксірібонуклеази-В (АДНК-В).
  • Інструментальними . На ЕКГ виявляються порушення ритму і провідності серця – тахи- або брадикардія, подовження інтервалу PQ, екстрасистолія, предсердно-шлуночкова блокада I або II ступеня, ознаки перевантаження лівих відділів серця. Відлуння-КГ – найбільш точний візуалізує метод. Виявляє потовщення або деформацію стулок клапанів, ознаки регургітації (зворотного потоку крові), зниження скорочувальної функції серця (фракції викиду), розширення порожнин серця, потовщення листків перикарда, випіт в перикардіальну порожнину.

Ревмокардит диференціюють з наступними захворюваннями: інфекційний ендокардит, кардіоміопатії, ураження клапанів серця при серонегативного спондилоартропатиях і системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, вірусні міокардити. У диференціальної діагностики обов’язково беруть участь кардіолог і ревматолог.

Першою умовою успішного лікування є госпіталізація в кардіологічний стаціонар або відділення ревматології. Необхідно дотримуватися постільного режиму мінімум 4 тижні. При важкому ревмокардиті обов’язковий строгий постільний режим до зникнення симптомів недостатності кровообігу. Рекомендується харчування з підвищеним вмістом білка і вітамінів. Лікування ревмокардіта наступне:

  • Етіотропна терапія. Так як основною причиною ревмокардіта є стрептококова інфекція, етіотропна терапія спрямована на її ерадикацію. Для цього застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду – бензилпеніцилін, феноксиметилпенициллин. При розвитку алергічних реакцій на пеніциліни їх замінюють іншими групами антибіотиків – макролідами (азитроміцин), цефалоспоринами (цефуроксим), лінкозамідами (лінкоміцин).
  • Патогенетична терапія. Має на увазі лікування безпосереднього ревматичного запалення. Зазвичай застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (в основному, це диклофенак). Однак при важкому перебігу ревмокардіта необхідні препарати, що володіють потужною протизапальною дією. У таких випадках використовують глюкокортикоїди (преднізолон).
  • Симптоматична терапія. Полягає в корекції серцевої недостатності. Обов’язково потрібно обмежити вживання кухонної солі (менше 3 грамів на добу). Лікарські засоби застосовують у пацієнтів з уже наявними пороком серця і тяжкою недостатністю кровообігу. Це інгібітори АПФ, діуретики, бета-блокатори, серцеві глікозиди, антагоністи альдостерону.
  • Хірургічне лікування. Показано при сформованих важких вадах серця, що викликають грубі гемодинамічні порушення і резистентних до лікарської терапії. Залежно від виду вади (стеноз або недостатність), а також від ураженого клапана застосовуються коммісуротомія, вальвулопластіка або протезування клапана штучними або біологічними протезами.

При виписці зі стаціонару необхідно постійне диспансерне спостереження у кардіолога або ревматолога, періодичне проведення ехокардіографії для оцінки стану клапанів серця.

Обов’язково відвідування оториноларинголога, який проводить промивання лакун мигдалин. При неефективності промивання вдаються до радикального методу – тонзилектомії.

Її слід виконувати при стиханні активного ревматичного процесу і стабільному стані пацієнта.

Прогноз при ревмокардиті безпосередньо залежить від формування пороку серця. Люди з ревматичний пороком мають підвищений ризик розвитку інфекційного ендокардиту.

Їм показана антибіотикопрофілактика при різних хірургічних маніпуляціях – стоматологічних процедурах, операціях на ЛОР-органах і т. Д. Первинна профілактика передбачає правильне і своєчасне лікування тонзиліту.

З цією метою застосовуються ті ж антибіотики, що і для лікування ревмокардіта. Для попередження рецидиву ревмокардіта існує так звана вторинна профілактика.

Вона полягає в щомісячному внутрішньом’язовому введенні антибіотиків пеніцилінового ряду пролонгованої дії (бензатину бензилпенициллин). Тривалість такої профілактики залежить від того, сформувався після ревмокардіта порок серця чи ні.

 

ревмокардит

Ревмокардит серця є найпоширенішим ускладненням після різних інфекційних захворювань. Найбільш часто він починає прогресувати внаслідок не повністю пролікованих ангіни.

При захворюванні уражаються всі шари стінок і оболонок серця – починаючи від ендокарда і закінчуючи перикардом.

При своєчасній діагностиці та належному лікуванні є можливість уникнути поширення процесу ураження всього серця і зупинити його на рівні зміни будови клітин органу.

Залежно від типу і ступеня хвороби, ревматизм може протікати як без прояву симптомів, так і з яскраво вираженим їх проявом. Для гострого і хронічного ревмокардіта характерно несподіваний початок і висока інтенсивність прояву.

Існує прихована форма протікання цього процесу. Діагностувати або виявити її при обстеженні неможливо. Єдиною можливістю виявлення такої форми стає освіту пороку серця, який якраз і є ймовірність виявити.

Для цього захворювання немає поділу за віком або статевої приналежності, оскільки патології, ускладненням яких є ревмокардит, можуть виникнути у абсолютно будь-яку людину. У медицині спостерігається тенденція, що хвороба у дітей може проявитися починаючи з шестирічного віку, а у дорослого населення від двадцяти до шістдесяти років.

Етіологія

Основними причинами прогресування ревмокардіта є інфекційні процеси в організмі людини. Генетична схильність також має велике значення, тому що не всі люди, що перенесли інфекції, страждають ревмокардитом.

Але найбільш поширеними причинами появи цього захворювання є:

  • широкий спектр серцевих хвороб;
  • всілякі алергічні реакції;
  • антисанітарні умови життя і роботи;
  • перенесення різних вірусних інфекцій не в стаціонарі або стані спокою, а при поєднанні з трудовою діяльністю.

різновиди

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

За клінічної формі недуга поділяють на:

  • первинний;
  • поворотний ревмокардит.

За ступенем перебігу хвороби:

  • слабка – протікає без симптомів. Будова серця, його стінок і оболонок в межах норми;
  • середня – проявляється декількома симптомами. Обсяги серця трохи збільшені, недостатності кровообігу не спостерігається;
  • важка – запалення декількох оболонок серця, яскраво виражені ознаки хвороби. Межі органу значно збільшені, є недостатність кровообігу.

симптоми

Ревмокардит у дорослих і дітей починає прогресувати зазвичай через кілька тижнів після одужання від інфекційних хвороб. Основними ознаками ревмокардіта є:

  • пошкодження суглобів голеностопа, плечей, ліктів і колін. На цих місцях спостерігаються невеликі опухлости, круглої форми і щільні на дотик;
  • швидка стомлюваність організму;
  • зниження апетиту;
  • сильний біль в суглобах;
  • підвищене потовиділення;
  • блідість шкіри;
  • зміни в ритмі серця;
  • задишка;
  • шуми в серці;
  • часткова втрата працездатності;
  • збільшення розмірів деяких внутрішніх органів. Процес супроводжується болями;
  • сильний кашель при фізичних навантаженнях;
  • Носова кровотеча;
  • тромбоз;
  • підвищення температури тіла;
  • скрутне дихання при хронічному або гострому ревмокардиті.

В цілому ці симптоми спостерігаються у дорослих і у дітей. Різниця становить лише ступінь інтенсивності їх прояву.

В індивідуальних випадках хвороба може проходити без прояву симптомів і збільшення меж органу. Тоді навіть діагностика не дасть результатів (виявити ревмокардит практично неможливо).

В такому випадку хвороба проявиться лише пороком серця, що тягне за собою надалі смерть хворого.

Діагностика, лікування та профілактика ревмокардіта

діагностика

Для діагностики ревмокардіта на ранніх стадіях, лікарям допоможуть деякі відомості з життя хворого. Такі як:

  • чи мало місце первинне поява хвороби в дитячому або підлітковому віці;
  • відбувався процес зворотного ревмокардіта після перенесених інфекційних захворювань;
  • довгий одужання після недуг інфекційної природи.

Огляд пацієнта заснований на загостренні уваги до:

  • блідому кольором шкіри;
  • посиніння губ, носа або вух;
  • набряклості нижніх кінцівок;
  • сильною задишки;
  • проблемам серця – збільшення меж, шуми, ослаблене серцебиття.

При діагностиці проводяться аналізи крові – загальний, біохімічний, а також імунне дослідження.

Діагностика за допомогою апаратів:

  • ЕКГ – визначає ритм серця;
  • ФКГ – для виявлення характерних шумів;
  • рентгенографія грудної клітки;
  • УЗД серця.

лікування

Найбільш сприятливо, якщо лікування ревмокардіта почнеться на ранній стадії, коли ще можна уникнути проблем з роботою і структурою серця.

Лікування захворювання, при виражених симптомах, проходить в кілька етапів:

  • строгий постільний режим і спокій. Після двох тижнів перебування в такому стані, ознаки хвороби помітно зменшаться;
  • дотримання певної дієти, яку лікар призначає індивідуально;
  • прийом комплексу лікарських препаратів – антибіотиків, протизапальних і знижують температуру тіла речовин, гормональних медикаментів, серцевих стимуляторів.

З народних засобів найбільш ефективними є:

  • настій з кори крушини і верби, листя берези;
  • відвар з квіток акації і глоду;
  • збір кураги, родзинок і меду.

Хірургічне втручання при ревмокардиті не практикується.

Після усунення всіх симптомів для хворих рекомендується:

  • лікування в санаторії;
  • грязьова терапія;
  • спеціалізовані лікувальні ванни.

профілактика

Можливо кілька видів проведення профілактичних заходів для ревмокардіта.

Профілактика, яку бажано проводити з раннього дитячого віку, складається з:

  • ведення здорового способу життя (без шкідливих звичок);
  • загартовування;
  • щоденних фізичних навантажень, але не надмірних;
  • плавання.

Другорядна профілактика включає в себе:

  • проходження огляду у лікаря не менше двох разів на рік;
  • своєчасне лікування захворювань серця і інфекційних хвороб.

Якщо проблема повторюється, ревмокардіта, профілактичні методи проводяться протягом трьох років під постійним наглядом кардіоревматолога.

Порок серця (співпадаючих симптомів: 12 з 16)

Пороки серця – це аномалії і деформації окремих функціональних частин серця: клапанів, перегородок, отворів між судинами і камерами. Внаслідок їх неправильного функціонування відбувається порушення циркуляції крові, і серце перестає повноцінно виконувати свою головну функцію – постачання киснем всіх органів і тканин.

… Артрит (співпадаючих симптомів: 8 з 16)

Запальні нездужання, які супроводжуються проявом постійних больових відчуттів в суглобах, називаються артритом. По суті, артрит – це захворювання, яке сприяє витончення хрящів суглобів, зміни зв’язок і суглобової капсули. Якщо захворювання не лікувати, то відбувається збільшення процесу, що приводить до деформації суглобів.

… Запалення легенів (співпадаючих симптомів: 8 з 16)

Запалення легенів (офіційно – пневмонія) – це запальний процес в одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу і викликається різними вірусами, бактеріями і грибками.

У стародавні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися від інфекції, недуга не втратив своєї актуальності.

За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легенів в тій чи іншій формі.

… Передменструальний синдром (співпадаючих симптомів: 8 з 16)

Передменструальний синдром – комплекс хворобливих відчуттів, які виникають за десять днів до початку менструації. Ознаки прояву даного розладу та їх сукупність мають індивідуальний характер.

У одних представниць жіночої статі можуть виражатися такими симптомами, як головний біль, різка зміна настрою, депресія або плаксивість, а у інших – хворобливі відчуття в молочних залозах, блювота або постійні болі внизу живота.

… Альвеолит (співпадаючих симптомів: 7 з 16)

Альвеолит легких – це хвороботворний процес, під час якого уражаються альвеоли, з подальшим формуванням фіброзу. При цьому розладі тканину органу потовщується, що не дозволяє в повній мірі функціонувати легким і часто призводить до кисневої недостатності. Інші органи в цей час також не отримують в повній мірі кисню, що, в свою чергу, порушує обмін речовин.

 

Профілактика і лікування ревмокардіта

З огляду на те, що є тісний зв’язок ревматизму з стрептококової інфекцією, що викликається стрептококом, профілактика ревматизму в значній мірі зводиться:

Стрептококова інфекція поширюється через повітря, забруднений посуд, ліжка. Ревматизм частіше вражає осіб, що живуть в холодних сирих квартирах, бараках, таборах.

Носіями інфекції нерідко бувають люди, у яких в носоглотці вегетируют стрептококи.

Тому енергійне лікування «носіїв» стрептококової інфекції, особливо дітей, в період загострення є важливою профілактичною мірою.

Лікування тонзилітів, запалення придаткових порожнин носа, вуха, викликаних стрептококової інфекцією, є однією з перших завдань профілактики ревматизму.

За кордоном профілактичне застосування сульфаніламідних препаратів рекомендують дітям восени, взимку і навесні (по 0,5-1 г сульфадіазину в добу – D. Scherf і L. Boyd). Однак тривалий прийом сульфаніламідних препаратів не байдужий для організму людини, а в ряді інших випадків може наступити освіту сульфідінорезістентних форм.

Ряд зарубіжних авторів рекомендують тривалий прийом сульфаніламідних препаратів в поєднанні з введенням пеніциліну або бициллина. Таке лікування слід проводити протягом декількох років, особливо у хворих до 17-20 років.

У Радянському Союзі медикаментозна профілактика проводиться навесні і восени протягом шести тижнів.

При появі у хворого ревматизмом ангіни або інфекційного захворювання верхніх дихальних шляхів йому призначають постільний режим, проводять ретельне обстеження порожнини рота, носоглотки.

При виявленні гемолітичних стрептококів призначають лікування пеніциліном. Деякі автори рекомендують після курсу лікування пеніциліном продовжувати лікування саліцилатами.

Профілактичне сезонне застосування бициллина значно зменшує кількість рецидивів ревматизму. Навесні і восени вводять біцилін внутрішньом’язово дорослим по 600 000 ОД. один раз в тиждень (5-6 ін’єкцій). Бициллин-3 являє собою суміш, яка містить по 100 000 ОД. калієвої солі бензилпеніциліну (всього на курс 3 000 000).

Застосування зазначеного препарату дає можливість створити високу концентрацію пеніциліну в крові і тривале його перебування в організмі після одноразового введення. З профілактичною метою застосовують біцилін-5, який вводять один раз на місяць протягом року.

Суспензії бициллина готують наступним чином: у флакон з бициллином вводять 2 мл стерильної дистильованої води, суміш перемішують, останню вводять внутрішньом’язово. Крім того, призначають аспірин по 2 г або пірамідон по 1,25 г в день протягом 6 тижнів.

До теперішнього часу існують розбіжності щодо боротьби з осередкової інфекцією хірургічним шляхом – тонзилектомії.

Одні автори вважають за необхідне видалення у хворих на ревматизм всіх доступних підозрілих осередків прихованої стрептококової інфекції, в першу чергу мигдалин.

Інші дослідники ставляться більш стримано до цих пропозицій, так як видалення мигдалин не призводить до значного зменшення кількості рецидивів.

За нашими спостереженнями, тонзиллектомію слід робити в ранній період захворювання на ревматизм (до одного року). Вона була проведена у 160 хворих ревмокардитом.

При тривалому спостереженні над хворими (3 роки) більше ніж у половини з них (58%) не відзначалося рецидивів, самопочуття їх було хорошим, більшість (60%) хворіли на ревматизм не більше одного року.

Видалення мигдалин слід робити: 1) у випадках хронічного тонзиліту, коли можна підозрювати наявність прихованої стрептококової інфекції, 2) у осіб, які перенесли атаку ревматизму. Тонзиллектомію краще проводити в «холодний» період ревматизму.

Слід оберігати робітників від різкого охолодження, забезпечувати їх теплим одягом, не допускати хворих на ревматизм до роботи в умовах вологого холоду, широко пропагувати заняття фізкультурою, загартовування серед школярів, учнів ремісничих училищ, студентів.

Важливим оздоровчим заходом потрібно вважати організацію лісових шкіл і санаторіїв для дітей і підлітків, хворих на ревматизм. Ревматизм – хронічне захворювання, схильне до рецидивів, тому зрозуміло, що найбільш правильним було б після лікування в лікарні направляти дітей в санаторії, а звідти – в лісові школи.

Хворі на ревматизм незалежно від віку повинні перебувати під диспансерним наглядом. Найбільш доцільна профілактика рецидивів полягає в правильному лікуванні ревматизму у дітей і підлітків.

Крім того, слід пам’ятати, що хворому, який хворів в минулому ревматизмом, після кожної ангіни і фарингіту, грипу слід профілактично призначати амідопірин (2-3 г на добу), ацетилсаліцилову кислоту (3-6 г на добу) протягом 10-12 днів .

Хворому гострим ревматизмом, ревматичний ендокардит необхідно призначати постільний режим. У випадках більш легкого перебігу захворювання хворі знаходяться на напівпостільному режимі.

Постільний режим повинен дотримуватися у хворих ще протягом двох тижнів після зникнення клінічних проявів хвороби і нормалізації лейкоцитарної формули крові і РОЕ.

Механізм дії саліцилатів при ревматизмі не встановлено. Припускають, що саліцилати надають гальмівну дію на гіалуронідазу, оберігаючи тим самим мезенхіму від інвазії бактерій і токсинів.

В основі цієї гіпотези лежить припущення, що при ревматизмі активується гиалуронидаза знижує вміст гіалуронової кислоти, її в’язкість. Наступаючі гистохимические зміни і порушення проникності сполучної тканини лежать в основі тканинних змін при ревматизмі.

Однак досліди на тваринах не підтвердили гальмуючих дій саліцилатів на гіалуронідазу.

Є підстави вважати саліцилати специфічним засобом при гострому ревматизмі. На користь цього говорять незмінно Купірує дію саліцилатів при гострому ревматизмі, ефективність великих доз саліцилатів і безуспішність в ряді випадків маленьких доз. Протягом багатьох років ми вважаємо за можливе ставити діагноз активної суглобової форми ревматизму exjuvantibus.

За спостереженнями Н. Д. Стражеско, D. Danielopoly та інших авторів, саліциловий натрій надає лікувальний ефект не тільки при суглобової, але і при серцевій формі.

Мабуть, саліцилати найбільш корисні в активній стадії ревматизму в період ексудативно-дегенеративний, але не проліферативний.

Однак ефект терапії саліцилатами при ендокардітах значно поступається його хорошому лікувальній дії при суглобовій формі ревматизму, а також при перикардитах і плевритах.

З першого дня слід призначати великі дози саліцилового натрію (6-8 г на добу). Великі дози саліцилового натрію слід давати хворому протягом одного тижня, потім у міру зменшення хворобливих явищ дозу можна поступово зменшувати до 4 г на добу.

Останню слід давати протягом тривалого часу. Ще з більшим успіхом може бути використаний амідопірин – 2-3 м

Широко застосовується похідне саліцилової кислоти – аспірин (4-6 г на добу), який добре переноситься хворими і швидко підвищує концентрацію саліцилатів крові.

Останнім часом для лікування хворих на ревматизм запропонований препарат, близький до амідопірину – бутадіон. Його призначають по 0,1 – 0,15 г три рази на добу протягом 10-12 днів.

Препарат позбавлений деяких побічних властивостей саліцилатів і пірамідону, але при його застосуванні, як і пірамідону, дуже рідко спостерігалися випадки лейкопенії, агранулоцитозу, алергічних реакцій.

Нещодавно ми спостерігали розвиток бутадіоновая агранулоцитозу у хворої ревмокардитом, що закінчився одужанням.

При появі диспепсичних розладів у результаті саліцилової терапії слід призначати соду в розчині і в порошках. Якщо саліциловий натрій погано переноситься, хворим слід призначити ацетилсаліцилову кислоту, амідопірин, анальгін (2-3 г).

Саліциловий натрій може бути призначений внутрішньовенно по 10 мл 10% розчину щодня, однак цей спосіб лікування можна рекомендувати тільки в тих випадках, коли хворий не може приймати саліцилати peros.

Слід пам’ятати, що внутрішньовенне введення саліцилового натрію зрідка викликає флебіти.

Останнім часом застосовують препарати пірамідону і бутадиона – 30% водний розчин іргапіріна для внутрішньом’язового введення у кількості 5 мл 1 раз в день. Реопірин, пирабутол, що випускаються у вигляді драже (по 0,125 г бутадіону і амідопірину), призначають peros6 раз в день.

Відомо, що вагітні рідко хворіють на ревматизм. Це спонукало дослідників шукати нові засоби лікування ревматизму серед ендокринних препаратів.

Найбільш активними ендокринними препаратами виявилися кортизон і адренокортикотропний гормон гіпофіза. Припускають, що гормони надають дію на імунологічні процеси в організмі.

Кортизон змінює реактивність організму людини, знижуючи реактивність організму людини, зменшує тканинну запальну реакцію і т. Д.

Адренокортикотропний гормон вводять внутрішньом’язово в дозі 40- 80 ОД на добу протягом 15-20 днів.

Курси ці слід повторювати з перервами два тижні.

Гормональні препарати вводять 3-4 рази на день дробовими дозами. При перших гострих проявах ревматизму дуже важливо рано почати лікування гормонами, трохи кращі результати можна отримати при лікуванні ревматичного процесу поєднанням гормонів з саліцилатами.

Можна думати, що вплив гормонів може виявитися особливо корисним в тому випадку, коли реакція організму носить гиперергический характер і вірулентність збудника низька. Призначення кортизону усуває ревматическую атаку і, за даними деяких авторів, запобігає розвитку пороку серця у хворого ревмокардитом.

Однак важко привести безперечні докази оберігає дії гормонів.

Більш активними (в 3-5 разів) препаратами виявилися нові синтезовані препарати – преднізолон (дегідрокортізон) і преднізолон (дегідро-гідрокортизон). Обидва препарати вводять всередину по 1 таблетці 3-6 разів на день, кожна таблетка містить 5 мг препарату. Дексаметазон, ще більш активний препарат, застосовують в таблетках по 0,5 мг 3-6 разів на день.

Нові препарати (дексаметазон, триамцинолон 12 мг на добу) дають мінімальне побічна дія.

Майже всі автори, котрі застосовували кортизон і адренокортикотропний гормон, відзначають, що при ранньому зниженні дозування або припинення застосування препарату спостерігається рецидив всіх ознак хвороби. Збільшення дози або відновлення лікування знову дає лікувальний ефект.

Кортизон призначають внутрішньом’язово по 200-300 мг на добу (в 1 ампуле- 100 мг). Щоб уникнути синдрому відміни гормону до кінця лікування слід поступово зменшувати дозу кортизону.

Лікування кортизоном можна проводити одночасно з терапією са ліцілат. Ще більше протизапальну дію, ніж гідрокортизон, преднізолон, надає новий антиревматичні препарат індометацин, його призначають в капсулах по 25 мг і свічках по 50 мг.

Спочатку рекомендується давати невеликі дози (1-2 капсули), збільшуючи їх у міру необхідності (але не більше 200 мг на добу). Велике значення має ретельне лікування вогнищ інфекції в організмі хворого ревматизмом, в першу чергу в мигдалинах, зубах, придаткових порожнинах носа.

У разі безуспішності консервативного лікування необхідно видалити вогнища інфекції.

Previous Діагностика, лікування та ускладнення ДМПП
Next Діагностика, профілактика і лікування при хворобі Віллебранда

No Comment

Leave a reply

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *